對當(dāng)前高職醫(yī)學(xué)教育改革的反思

顏曉星

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建　漳州　363000）

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對當(dāng)前高職醫(yī)學(xué)教育改革的反思

顏曉星

（漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，福建漳州363000）

摘要：對近幾年高職醫(yī)學(xué)教育改革存在的問題進行反思，進一步探究高職醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式特點，總結(jié)高職醫(yī)學(xué)教育特色，從課程體系、質(zhì)量監(jiān)控、校園文化建設(shè)等角度提出建議，努力構(gòu)建具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)教育體系。

關(guān)鍵詞：職業(yè)教育；高職醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)模式

隨著國務(wù)院頒布《關(guān)于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定》及教育部等六部門印發(fā)《現(xiàn)代職業(yè)教育體系建設(shè)規(guī)劃（2014-2020年）》[1]，未來十五年的高職教育改革藍(lán)圖清晰地展現(xiàn)在人們面前，面對新一輪高職教育改革，我們要適應(yīng)新形勢的要求，加快高職醫(yī)學(xué)教育改革，建成具有中國特色的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)職業(yè)教育體系，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)技能人才。

一、正確審視高職醫(yī)學(xué)教育的特點，積極探索人才培養(yǎng)模式

首先，高職醫(yī)學(xué)教育應(yīng)有別于其他類型的高職教育。本質(zhì)上所有醫(yī)學(xué)課程都是探求人體生命的科學(xué)，知識繁多而深奧，如果過多強調(diào)“理論夠用為度”，就往往給施教者帶來很大困惑。實際上教學(xué)過程中很難界定什么才夠用為度，因為臨床實踐遇到各種問題是不為人的主觀意識掌控，而且忽視理論學(xué)習(xí)最終會成為臨床技能學(xué)習(xí)最大障礙，因此高職醫(yī)學(xué)教育應(yīng)是理論與實踐并重的專業(yè)學(xué)習(xí)。況且國家執(zhí)業(yè)護士、醫(yī)師、藥師、檢驗師等系列技術(shù)職稱的考試是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的，不因?qū)W歷高低而分別對待，所以過多強調(diào)技能學(xué)習(xí)、忽視理論學(xué)習(xí)必然制約醫(yī)學(xué)生職業(yè)資格考試的通過率，影響其未來職業(yè)規(guī)劃。其次，高職醫(yī)學(xué)教育必須始終貫穿人文教育，這也是“醫(yī)學(xué)職業(yè)化”的要求。因為醫(yī)學(xué)教育服務(wù)對象是人，是個體的生命，不是機器及其他，對待每個人的生命從理論上要求是不允許犯錯的，需要的是精確，更需要的是人文關(guān)懷。美國醫(yī)學(xué)章程明確提出支撐醫(yī)學(xué)“職業(yè)化”定義的三個基本原則，即病人利益優(yōu)先、病人的主權(quán)尊重、推動社會公平[2]。因此不能將高職醫(yī)學(xué)教育視為純粹的技能學(xué)習(xí)，對所有醫(yī)學(xué)生來說，他們將來的職業(yè)定位應(yīng)是全人類的生命衛(wèi)士。這種職業(yè)角色和職業(yè)素養(yǎng)凸顯了醫(yī)學(xué)人文教育在專業(yè)學(xué)習(xí)的重要性。

基于以上高職醫(yī)學(xué)教育特點的認(rèn)識，決定了高職醫(yī)學(xué)教育在改革過程中應(yīng)考慮自身的特點，不能一窩蜂地盲目照搬其他高職院校的辦學(xué)模式，如“院校班”應(yīng)嚴(yán)格審視醫(yī)類院校專業(yè)特點。目前“院校班”存在幾大問題：一是“育人”的人文環(huán)境缺失，導(dǎo)致學(xué)生無法接受學(xué)校的人文環(huán)境熏陶及人文教育，將對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的可持續(xù)發(fā)展能力帶來影響；二是院校班的醫(yī)院老師往往臨床實踐豐富，但理論教學(xué)卻是短板，再加上他們還需承擔(dān)繁重業(yè)務(wù)工作，根本無暇顧及學(xué)生全方面的培養(yǎng)，從多屆實習(xí)生訪談中得出的結(jié)論是學(xué)生更認(rèn)同本校老師的教學(xué)，而不是醫(yī)院老師，這在其他類型高職院校是少見的；三是醫(yī)學(xué)類院校實踐課時比例明顯高于其它高職院校，而理論學(xué)時明顯低于其它高職院校（具體見表1），因此現(xiàn)在應(yīng)迫切提高理論教學(xué)質(zhì)量，解決學(xué)校理論教學(xué)與臨床實習(xí)對接問題，例如安排暑期社會實踐、定期排見習(xí)期、加強基礎(chǔ)課程與專業(yè)課程改革等。

表1　醫(yī)學(xué)專業(yè)與工科專業(yè)理論與實訓(xùn)課時比較

二、改革高職醫(yī)學(xué)教育課程體系，積極創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式

課程體系的改革是創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式的引擎，是解決人才培養(yǎng)目標(biāo)與人才培養(yǎng)體系矛盾的關(guān)鍵，只有實施全面的課程體系的改革，才能切實推動人才培養(yǎng)模式的創(chuàng)新。我們在進行醫(yī)學(xué)高職課程體系改革應(yīng)注意幾個問題：

一是課程體系創(chuàng)新與繼承問題。醫(yī)學(xué)知識更新快，有時課程教學(xué)跟不上臨床變化和社會需求，這需要我們及時調(diào)整課程內(nèi)容，創(chuàng)新必不可少，但在創(chuàng)新課程體系過程中，過去的做法是突出課程核心板塊，削減基礎(chǔ)課程時數(shù)，增加主干課程的課時，不斷增設(shè)新課程，結(jié)果造成有的專業(yè)學(xué)生一周課時超過30學(xué)時，再加上輔修課程，根本沒有時間去預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。課程體系改革不是修修剪剪或添枝加葉，需要對課程系統(tǒng)模塊精心設(shè)置與考證，摒棄為增長知識、技能而不斷增設(shè)課程的做法。此外課程學(xué)時的設(shè)置還應(yīng)考慮是否便于課表的安排及前后課程銜接，否則容易導(dǎo)致課程學(xué)習(xí)前緊后松的問題。

二是基礎(chǔ)課程與臨床教學(xué)對接的問題，這是創(chuàng)新高職醫(yī)學(xué)教育課程體系的關(guān)鍵。我們不能照搬本科課程設(shè)置模式，簡單地把本科課程體系壓縮為高職課程體系，而是應(yīng)積極參照國內(nèi)外同類院校的做法，進行必要的系統(tǒng)模塊的整合，積極邀請同行參與，充分發(fā)揮專業(yè)建設(shè)全體成員的作用，而不是僅由專業(yè)帶頭人來完成課程體系改革，這是不科學(xué)、不負(fù)責(zé)的做法。

三要加強對輔修課程管理與引導(dǎo)，真正發(fā)揮其育人作用。輔修課程的開設(shè)，對全面培養(yǎng)學(xué)生素質(zhì)與能力有著重要作用，學(xué)生可以依據(jù)自己興趣愛好選擇課程學(xué)習(xí)，拓展知識與能力。但是在目前眾多公選課中，由于缺乏有效管理，學(xué)生選課也存在盲目性，跟著感覺走的現(xiàn)象較為突出。實際上任何公選課必須文理兼修，我們可以依據(jù)現(xiàn)有公選課進行分類，如專業(yè)提升模塊、人文選修模塊、科學(xué)應(yīng)用模塊等，規(guī)定每個模塊需修滿一定的分值。目前對公選課的管理還存在一些問題，如考勤抓不到位，有的學(xué)生只到考試才露臉，并能輕松拿到學(xué)分。有的公選課采用網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，實際上再好的網(wǎng)絡(luò)課程也只能作為教學(xué)的輔助資源，不能代替課堂教學(xué)的作用，再加上現(xiàn)在是媒體發(fā)達(dá)時代，任何網(wǎng)絡(luò)課程的考核答案很容易在網(wǎng)上迅速獲知。

四要加強課程教學(xué)數(shù)字資源庫建設(shè)，構(gòu)建學(xué)生網(wǎng)上課程自助學(xué)習(xí)體系。積極開發(fā)網(wǎng)上教學(xué)資源，目的是培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力與終身學(xué)習(xí)能力，也是有效補充新知識、新技能學(xué)習(xí)的重要渠道。學(xué)生平時課程學(xué)習(xí)與自我考核，可以通過網(wǎng)上資源題庫進行自我檢測，提高理論學(xué)習(xí)的效率。而且學(xué)?？砷_設(shè)特色專業(yè)技能學(xué)習(xí)網(wǎng)站，包括慕課學(xué)習(xí)，網(wǎng)上問答等，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與科研能力。

三、加強醫(yī)學(xué)高職教育質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)，確保人才培養(yǎng)模式的教育質(zhì)量

教學(xué)質(zhì)量是高等教育生命線，因此建設(shè)高職醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量監(jiān)控體系是深化內(nèi)涵建設(shè)、提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的有效手段。教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系主要包括：監(jiān)控機構(gòu)、督導(dǎo)體系、監(jiān)控運行體系、信息反饋、整改與建設(shè)，涵蓋校內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控與校外質(zhì)量監(jiān)控兩大范圍，涉及教學(xué)管理運行機制、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控對象、內(nèi)容等[3]。然而建設(shè)教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系長期存在問題是：建章立制易，實施困難大；材料填寫易，有效評估難。而最關(guān)鍵問題是如何建設(shè)教學(xué)管理運行機制，確保教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系有效運行。教學(xué)管理運行機制由三個梯度依次組成：管理文件與機構(gòu)、過程監(jiān)控（包括教學(xué)過程監(jiān)控與教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控）、反饋處理，其中過程監(jiān)控是教學(xué)運行機制的重心。

第一，加大教學(xué)管理運行機制改革，確保教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系實施力度。建設(shè)有效教學(xué)管理運行機制關(guān)鍵是要解決好教學(xué)管理的執(zhí)行力問題。執(zhí)行力是教學(xué)管理運行機制的無形樞紐，執(zhí)行力差往往阻礙管理運行機制改革，不能上通下暢。執(zhí)行力強首先源于管理制度文件的可行性、前瞻性。經(jīng)實踐檢驗沒有任何時效的文件就必須堅決剔除或改進，否則直接影響執(zhí)行力，導(dǎo)致執(zhí)行力差，使教師在執(zhí)行的過程中留于形式化，應(yīng)付了事，如檢查教師聽課記錄，變成教師相互間抄襲，失去聽課的意義。其次執(zhí)行力強體現(xiàn)在過程監(jiān)控的力度與廣度。重視過程監(jiān)控，才能解決和改善教學(xué)實際問題，才能在教師中激起教學(xué)的熱情和責(zé)任的意識，往往比績效獎勵更有效果。當(dāng)前過程監(jiān)控突出問題是執(zhí)行不到位或錯位，表現(xiàn)為：“蜻蜓點水”式（如象征性聽課，召開座談會）、“隔靴搔癢”式（如面對問題淡化處理）、質(zhì)量檢查“程式化”（如為評估檢查而做材料）。這也側(cè)面體現(xiàn)過程監(jiān)控是長期性、頻繁性、艱巨性的，所以學(xué)校應(yīng)加大人力、物力的投入，研究過程監(jiān)控，加強科學(xué)監(jiān)控。第三，執(zhí)行力強要樹立人本意識，正確處理執(zhí)行力與柔性管理的關(guān)系。人本意識旨在強調(diào)人性化管理，避免教條主義的僵硬管理模式，如將企業(yè)化運行機制照搬到學(xué)校中來。再者質(zhì)量監(jiān)控的目的是激發(fā)教師主體的教學(xué)熱情，提高教學(xué)效率，這是柔性管理的靈魂。如反饋處理階段出現(xiàn)“一有問題上下折騰”，這是教條主義管理導(dǎo)致出現(xiàn)執(zhí)行力偏差的結(jié)果。過度處理或淡化處理，都是缺乏柔性管理的體現(xiàn)，其根本原因在于忽視管理中服務(wù)意識，只考慮自己所在部門完成的結(jié)果，害怕承擔(dān)責(zé)任，給自己帶來麻煩。我們認(rèn)為柔性管理應(yīng)在大原則性的框架內(nèi)，以服務(wù)與指導(dǎo)為宗旨，以提高工作效率和工作成效為目的，能夠靈活掌控，執(zhí)行中不失教條，但也不是姑息縱容。

第二，加大實踐教學(xué)管理體系質(zhì)量監(jiān)控，彰顯應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式特色。廣義實踐教學(xué)包括實驗教學(xué)、技能比賽、課程見習(xí)、崗位實習(xí)。在實踐教學(xué)中，發(fā)展技能是目標(biāo)，考核能力是重點，素質(zhì)提升是基礎(chǔ)，因此建立符合實踐教學(xué)特點的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系是當(dāng)前質(zhì)量監(jiān)控體系建設(shè)的重心。我們應(yīng)注意以下幾個問題：

1.關(guān)于校內(nèi)實踐教學(xué)考核體系的監(jiān)控。學(xué)院必須建立全方位能力考核與評估體系，強化崗前技能訓(xùn)練與能力考核，有效保證受教育者核心能力的培養(yǎng)。逐步建立各項技能考核目標(biāo)，包括技能學(xué)習(xí)各階段的考核體系，并將考核者擴展到實習(xí)單位、社會，真正體現(xiàn)能力本位教育觀。在實踐能力考核監(jiān)控中，最重要任務(wù)是要及時匯總各項評估數(shù)據(jù)，進行科學(xué)分析，作為質(zhì)量評價的重要依據(jù)，以便進行實踐教學(xué)反思。比如舉辦技能大賽，不是單純?yōu)榱嗽u出獲獎選手，而是要在比賽中分析選手操作失誤率、準(zhǔn)確率、達(dá)標(biāo)率等，總結(jié)實踐教學(xué)的成效與不足。能夠有效地對實踐教學(xué)進行教學(xué)反思，才是質(zhì)量監(jiān)控的最終落腳點。

2.關(guān)于校外實踐教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控。由于受空間的制約以及實習(xí)單位工作出發(fā)點不同等因素，決定了校外實踐教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控必須是靈活、高效、多樣的形式。如定期召開帶教老師座談會、實習(xí)生座談會，也可通過發(fā)放問卷、出科考試等形式。但最為關(guān)鍵的是醫(yī)院（企業(yè)）帶教老師與校內(nèi)專業(yè)老師兩大群體是否有效對接，并確實發(fā)揮臨床帶教作用。學(xué)院應(yīng)進行必要的資金的投入，做到管理到位、措施到位，才能起到效果。例如見習(xí)期，許多實習(xí)學(xué)生反映，雖然只能看，不能做，但更希望有老師在旁邊解釋指導(dǎo)，而不是在那兒沒有目標(biāo)的“瞎逛”，這就反映校內(nèi)專業(yè)教師在見習(xí)期存在缺位的問題。同時學(xué)院可參照其他類型高職院校的做法，要求高職生通過一年實習(xí)能在老師指導(dǎo)下完成有一定質(zhì)量的畢業(yè)小論文，并納入畢業(yè)考核依據(jù)。學(xué)院撥出一定的經(jīng)費用于帶教老師（含專業(yè)教師）的指導(dǎo)費用，還可通過抽取高職生的實習(xí)小論文進行考核，也能較全面了解實習(xí)生實習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)其科研能力。

四、切實強化校園文化育人作用，培育高技能的生命衛(wèi)士

高校校園文化建設(shè)都有其共性，但作為?？菩歪t(yī)類院校應(yīng)結(jié)合專業(yè)教育特色，積極彰顯醫(yī)學(xué)院校的校園文化特色，充分發(fā)揮育人作用，培養(yǎng)高技能的生命衛(wèi)士。

一是注重彰顯生命教育的校園文化特色。醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有高度的生命責(zé)任感，珍惜自己的生命，充分尊重他人的生命權(quán)，盡最大努力去挽救患者的生命，對患者的健康和生命負(fù)責(zé)。在幫助學(xué)生樹立正確的生命觀念過程中，幫助學(xué)生接納自己，關(guān)懷他人，并最終落實到醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德的養(yǎng)成與職業(yè)生活實踐中。學(xué)院要以生命教育的視野構(gòu)建醫(yī)類院校生命教育文化實踐體系，將生命教育文化鑄就為醫(yī)學(xué)院校文化品牌，積極推動醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)的提高和職業(yè)精神的養(yǎng)成。比如以重大節(jié)日為契機，開展生命教育主題的文化活動，如結(jié)合紅十字紀(jì)念日，舉辦生命教育文藝晚會，提升生命教育文化品質(zhì)；結(jié)合清明節(jié)，開展“禮贊生命，傳承文明”詩歌朗誦、演講比賽等；結(jié)合“愛眼日”、“愛耳日”、“防艾日”開展系列專業(yè)文化宣講活動[4]；開展生命體驗式專業(yè)實踐活動，成立紅十字志愿服務(wù)隊伍，在中小學(xué)、社區(qū)、公園開展血型鑒定、無償獻血宣傳、義診咨詢活動、敬老助殘義工服務(wù)等，在生命體驗服務(wù)過程中，傳播和實踐“人道、博愛、奉獻”的紅十字精神，同時也促進學(xué)生綜合素質(zhì)的提高。

二是注重醫(yī)院文化、校企文化的融合。培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力和職業(yè)道德是高職院校核心目標(biāo)，因此注重職業(yè)文化教育，提升職業(yè)素質(zhì)，積極推進校園文化與醫(yī)院文化、校企文化的融合，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的職業(yè)技術(shù)人才。首先體現(xiàn)在物質(zhì)文化環(huán)境建設(shè)。例如安放醫(yī)學(xué)名人雕像、仿真實訓(xùn)室懸掛醫(yī)院規(guī)章制度、企業(yè)管理制度，建設(shè)職業(yè)文化走廊等，營造較濃厚職業(yè)環(huán)境氛圍。其次是學(xué)生職業(yè)素質(zhì)養(yǎng)成教育。比如上實訓(xùn)課時要求著裝與醫(yī)院、企業(yè)一致，舉辦如護理禮儀、企業(yè)文化禮儀比賽等，增加專業(yè)認(rèn)同感。第三，加強院企文化建設(shè)互動。例如邀請院企人員參加入學(xué)專業(yè)介紹和職業(yè)規(guī)劃，定期舉辦院企專家、優(yōu)秀校友學(xué)術(shù)講座，開展第二課堂文化聯(lián)誼活動，共同參與校園文化建設(shè)[5]。第四，注重職業(yè)文化建設(shè)，使其成為校園文化建設(shè)的亮點。例如在眼視光技術(shù)專業(yè)每年舉辦“眼鏡服裝秀”活動；在醫(yī)藥類專業(yè)舉辦由校外藥企業(yè)組成評審團的“非常面試”比賽；在護理專業(yè)舉辦“天使之歌”授冠儀式等，進一步提升職業(yè)人文素質(zhì)，切實發(fā)揮文化育人的作用。

參考文獻：

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（責(zé)任編輯：馬圳煒）

Reflections on the reform of higher vocational medical education——a case study of Career Academy in Zhangzhou

YAN Xiao-xin
（Zhangzhou health Career Academy, Zhangzhou, Fujian, 363000, China）

Abstract:In the last few years, the reform of higher vocational medical education in the problem of reflection, further explore the characteristics of higher vocational medical talents training mode, to sum up the characteristics of higher vocational medical education. Suggestions from the aspects of curriculum system, quality control, campus culture construction. Efforts to build a modern medical vocational education system with Chinese characteristics

Key words:Vocational Education; Higher vocational medicine; training mode

中圖分類號:G718.5

文獻標(biāo)識碼:A

文章編號:1673-1417（2016）01-0100-04

doi:10.13908/j.cnki.issn1673-1417.2016.01.0021

收稿日期：2015－12－14

作者簡介：顏曉星（1971—），女，副教授，碩士，研究方向：醫(yī)學(xué)教育。