100份病歷抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析

周錦旭，黃國(guó)整 （廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西來(lái)賓546100）

?

100份病歷抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查分析

周錦旭，黃國(guó)整 （廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院，廣西來(lái)賓546100）

【摘 要】目的：了解廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況，為臨床規(guī)范合理應(yīng)用抗菌藥物和醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的管理提供參考．方法：對(duì)100份歸檔病歷的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析．結(jié)果：共69例患者使用抗菌藥物，占69%；預(yù)防感染用藥35例，占35%；不合理使用抗菌藥物28例，占28%．結(jié)論：廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院抗菌藥物的使用存在一些不足之處，還需要加強(qiáng)管理和規(guī)范．

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；調(diào)查分析

0　引言

在臨床中抗菌藥物被廣泛應(yīng)用，主要用于預(yù)防和對(duì)抗細(xì)菌．在過(guò)去的幾年中，抗菌藥物的使用確實(shí)使很多疾病得到了控制和治愈．但是大劑量以及大范圍地用藥，逐漸出現(xiàn)了抗菌藥物的濫用現(xiàn)象．這種現(xiàn)象也體現(xiàn)在患者對(duì)抗菌藥物不斷加劇的依賴程度上．濫用所導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，給患者帶來(lái)了很大的痛苦，如毒性，過(guò)敏性反應(yīng)和細(xì)菌的多重耐藥性等．為了減少上述不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)抗菌藥物的療效情況進(jìn)行分析和評(píng)估是十分必要的．因而廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院對(duì)100例應(yīng)用抗菌藥物的患者檔案進(jìn)行研究分析并報(bào)道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料 選擇廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院2015－03病歷100份．共涉及14個(gè)科室．

1．2方法 將上述的病例填寫(xiě)到情況表中，并對(duì)其基本情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)．包括科室、性別、姓名、年齡、診斷結(jié)果、住院號(hào)、入院日期、手術(shù)日期、時(shí)間、名稱、抗菌藥物的名稱、用法、用量、聯(lián)用情況等．

1．3判斷依據(jù) 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［1］、和廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院有關(guān)與抗菌藥物方面的規(guī)定細(xì)則來(lái)判斷合理使用抗菌藥物情況．

2　結(jié)果

2．1抗菌藥物的用藥情況 分析患者的100份病例，發(fā)現(xiàn)其中有69位，應(yīng)用抗菌藥物，占69%；預(yù)防感染用藥為35例，占35%；不合理使用抗菌藥物28例，占28%．抗菌藥物的使用主要分為5大類21種，其中，以頭孢派酮舒巴坦應(yīng)用率最高，左氧氟沙星次之（表1）．

表1　抗菌藥物使用例次及使用率

2．2未按照臨床標(biāo)準(zhǔn)用藥 在廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院主要是手術(shù)前后為防止感染而產(chǎn)生抗菌藥物選擇不當(dāng)?shù)那闆r，主要表現(xiàn)在劑量、時(shí)間及種類等應(yīng)用上不合理（表2）．

表2　抗菌藥物不合理使用情況

3　討論

3．1為了預(yù)防感染在手術(shù)前后用藥不當(dāng) 根據(jù)《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則（2015年版）》，只有對(duì)大規(guī)模的手術(shù)才考慮給予預(yù)防性抗菌藥物，如器官移植，這種手術(shù)中，凡是涉及的患者都可以給藥．對(duì)于一般的小手術(shù)不建議給抗菌類的藥物．建議正規(guī)給藥時(shí)間是在手術(shù)前0．5～2 h．在手術(shù)過(guò)程中如果患者有大出血情況或者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，這時(shí)可以進(jìn)行第二次給藥．即預(yù)防性抗菌藥物控制時(shí)間≤24 h，最長(zhǎng)≤48 h［2］．通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院的預(yù)防性用藥的時(shí)間控制不當(dāng)，藥物劑量和種類控制不當(dāng)導(dǎo)致的濫用等普遍存在．

3．2抗菌藥物無(wú)區(qū)分性用藥 在臨床用藥中發(fā)現(xiàn)，其中3例患者沒(méi)有明顯的病癥，而醫(yī)生應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療．如骨科的一位患者，因?yàn)樽竽_踝扭傷，進(jìn)醫(yī)院后體溫正常，WBC顯示為5．30×109/ L，靜脈注射頭孢呋辛3 d；同樣，兒科一位10歲兒童診斷病毒感染，用頭孢唑啉，靜滴4 d．就以上案例我們發(fā)現(xiàn)，患者根本沒(méi)有應(yīng)用抗菌藥物的病癥，卻濫用抗菌藥．這樣不僅使患者病情得不到控制，還會(huì)使醫(yī)院陷入輿論風(fēng)口，不利于醫(yī)患關(guān)系建設(shè)．

3．3抗菌藥物盲目聯(lián)用 聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)要慎重：①患者不能抵御外界細(xì)菌，免疫力極低；②多種細(xì)菌的交叉感染；③因服用其他藥物而產(chǎn)生毒副反應(yīng)；④降低其他藥物的耐藥作用；⑤機(jī)體因不明原因受到嚴(yán)重感染．在廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院研究的聯(lián)合使用抗菌藥物的69位患者中，發(fā)現(xiàn)頭孢哌酮舒巴坦配合使用左氧氟沙星療效顯著．同時(shí)發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星聯(lián)合使用頭孢哌酮舒巴坦療效并不理想．研究啟示我們，只有在完全弄清楚患者的病癥的前提下，我們才能聯(lián)合使用抗菌藥物，并能達(dá)到理想的效果，降低毒副反應(yīng)的發(fā)生．

3．4使用方法，劑量不當(dāng)致使抗菌藥物濫用 抗菌藥物在臨床中的作用確實(shí)不能忽視，但是由于醫(yī)護(hù)工作者未能真正了解這類藥物的臨床價(jià)值及使用注意事項(xiàng)，而產(chǎn)生了很多不良反應(yīng)．比如大部分B一內(nèi)酰胺類藥物正常劑量為2～4次/ d，但有的醫(yī)生使用1次/ d．這種錯(cuò)誤的大劑量用藥對(duì)患者來(lái)說(shuō)是不利的，會(huì)使患者產(chǎn)生耐藥性及一些毒副作用，對(duì)于患者的病情并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的幫助．廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院有個(gè)案例，某神經(jīng)科患者服用頭孢哌酮舒巴坦后，全身出現(xiàn)了紫癜，經(jīng)查實(shí)，是該科某醫(yī)生給患者給予該藥劑量過(guò)大，為16 g，1次/ d，服用7 d．當(dāng)患者停止服用該藥后，不良反應(yīng)的癥狀得到緩解．后經(jīng)實(shí)驗(yàn)分析，頭孢哌酮舒巴坦嚴(yán)重影響維生素K在體內(nèi)的循環(huán)代謝，并產(chǎn)生出血癥狀．所以，加大某藥物的用量時(shí)要慎重．

3．5抗菌藥物的分級(jí)管理不夠嚴(yán)格 抗菌藥物在《抗菌藥物的分級(jí)管理制度》中被明文分級(jí)，在臨床使用中被分級(jí)為“特殊使用”“限制使用”和“非限制使用”．而本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些初級(jí)醫(yī)師經(jīng)常使用“限制使用”的抗菌藥物，甚至有極個(gè)別初級(jí)醫(yī)師隨意使用“特殊抗菌藥”．如廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院某胸外科住院醫(yī)師使用頭孢哌酮，舒巴坦5 d（廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院規(guī)定此藥為“限制性”抗菌藥物）；某神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師使用美羅培南3 d（廣西來(lái)賓市中醫(yī)醫(yī)院規(guī)定此藥為“特殊性”抗菌藥物）．按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，“特殊使用”的藥物要求最為嚴(yán)格．如果某患者需要使用該范圍內(nèi)的藥物，必須經(jīng)過(guò)有該方面資深經(jīng)驗(yàn)的臨床專家會(huì)診許可，還需要出示高級(jí)醫(yī)師的處方證明．“限制使用”的抗菌藥物相對(duì)“特殊使用”的范圍更寬泛．這種藥物適用于機(jī)體由于免疫力低下造成的感染，或細(xì)菌造成的嚴(yán)重感染，以及專治某種病原菌的抗菌藥物．使用時(shí)只需出示主治醫(yī)生資格以上的證明即可．

3．6其他 還有一些不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象包括頻繁更換藥品、重復(fù)用藥、溶媒選擇不當(dāng)?shù)龋狙芯空{(diào)查發(fā)現(xiàn)，頻繁更換藥品主要是由于藥物療效不佳，部分醫(yī)生無(wú)依據(jù)而隨意更換藥品，有的患者使用抗菌藥物多達(dá)4種．重復(fù)用藥是由于同種藥物商品名不同，部分醫(yī)生誤認(rèn)為是兩種不同的抗菌藥物導(dǎo)致的．溶媒選擇不當(dāng)是由于有的抗菌藥物有著特定的溶媒，但部分醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)而選用了普通輸液作為溶媒．上述不合理用藥現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)以及藥品的極大浪費(fèi)．

【參考文獻(xiàn)】

［1］鐘南山．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）［S］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2015．

［2］覃星柳．圍術(shù)期抗菌藥物使用分析［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2013，26（4）：738－740．

［3］劉 強(qiáng)．抗生素分級(jí)管理對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥的意義及效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：576－577．

·綜述·

【中圖分類號(hào)】R192．6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

文章編號(hào)：2095?6894（2016）03?46?02

收稿日期：2016－01－20；接受日期：2016－02－05

作者簡(jiǎn)介：周錦旭．本科，主管藥師．研究方向：藥劑學(xué)．Tel：0772?4210043 E?mail：1211024375＠qq．com