艾灸聯(lián)合太極拳及Jacobson漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)運(yùn)動(dòng)性失眠臨床療效評(píng)價(jià)

趙非一，段怡汝，燕海霞，李愛(ài)群，胡 鶯，張浙元，許 紅

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203；3.武漢體育學(xué)院，湖北武漢430079；4.浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校海鹽臨床醫(yī)學(xué)院，浙江海鹽314300）

艾灸聯(lián)合太極拳及Jacobson漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)運(yùn)動(dòng)性失眠臨床療效評(píng)價(jià)

趙非一1，段怡汝1，燕海霞2，李愛(ài)群3，胡 鶯2，張浙元4，許 紅1

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)，上海201203；3.武漢體育學(xué)院，湖北武漢430079；4.浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校海鹽臨床醫(yī)學(xué)院，浙江海鹽314300）

目的：研究為多中心臨床試驗(yàn)，觀察艾灸聯(lián)合太極拳及Jacobson漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練干預(yù)運(yùn)動(dòng)性失眠的臨床療效及安全性。方法：3個(gè)研究中心共27名被確診為運(yùn)動(dòng)性失眠的國(guó)家級(jí)運(yùn)動(dòng)員被隨機(jī)分為單純艾灸組（對(duì)照組）13例和艾灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法組（治療組）14例，施灸作為基礎(chǔ)治療。治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)要求患者練習(xí)太極拳及肌肉放松訓(xùn)練，每日各1次。治療持續(xù)4周，治療前后及停止治療4周后（隨訪）通過(guò)匹茲堡睡眠量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)觀察不良反應(yīng)。結(jié)果：（a）經(jīng)4周治療，對(duì)照組與治療組在PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分方面均有明顯下降，治療前后評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析存在顯著性差異（P＜0.05）；（b）經(jīng)治療，治療組在PSQI和HAMA評(píng)分上均明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在HAMD評(píng)分上與對(duì)照組差異不顯著（P＞0.05）；（c）隨訪時(shí)（治療停止4周后）與治療前相比，對(duì)照組與治療組在PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分上均存在顯著性差異（P＜0.05），與治療剛結(jié)束時(shí)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。結(jié)論：艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練是治療運(yùn)動(dòng)性失眠有效、安全的方式，近期、遠(yuǎn)期療效佳，對(duì)改善睡眠及伴隨的焦慮情緒療效優(yōu)于單純艾灸療法。

運(yùn)動(dòng)性失眠；艾灸；肌肉放松訓(xùn)練；太極拳

失眠被證實(shí)會(huì)誘發(fā)抑郁、焦慮等精神障礙［1］，通常是由于不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣或晝夜節(jié)律失常引起，也可能是因?yàn)榫瘢袨檎系K、藥物使用不當(dāng)或運(yùn)動(dòng)失度所致［2－3］。運(yùn)動(dòng)性失眠即頻繁賽事、訓(xùn)練超負(fù)荷或賽前焦慮、賽后抑郁直接引起運(yùn)動(dòng)員不能獲得正常睡眠為特征的一種運(yùn)動(dòng)性疾?。?］，也屬于運(yùn)動(dòng)性疲勞之一。該病廣泛存在于運(yùn)動(dòng)員中，且主要集中于年輕運(yùn)動(dòng)員［5－6］。

由于運(yùn)動(dòng)員禁用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，迫切需要非藥物療法防治本病。研究證實(shí)，傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法能通過(guò)調(diào)節(jié)睡眠—覺(jué)醒周期、糾正紊亂的睡眠結(jié)構(gòu)，從而提高睡眠質(zhì)量，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)性疲勞恢復(fù)，對(duì)由于大強(qiáng)度訓(xùn)練或焦慮抑郁等精神心理因素引起的運(yùn)動(dòng)性失眠有效［7］。本研究以國(guó)家二級(jí)及以上運(yùn)動(dòng)員為對(duì)象，研究并評(píng)價(jià)艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練改善運(yùn)動(dòng)性失眠的效果，力圖為提高運(yùn)動(dòng)員的睡眠質(zhì)量、促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員各項(xiàng)身心機(jī)能恢復(fù)提供參考。

1 研究對(duì)象

27名來(lái)自上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院天山分院、浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校海鹽臨床醫(yī)學(xué)院并確診為運(yùn)動(dòng)性失眠的運(yùn)動(dòng)員，隨機(jī)分為兩組，單純艾灸組和艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練組進(jìn)行干預(yù)（表1）。受試運(yùn)動(dòng)員在干預(yù)期間被要求暫停常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。原因在于：1）失眠患者次日日間常伴有頭暈脹痛、心悸胸悶、精神萎靡等癥狀，繼續(xù)訓(xùn)練不僅影響訓(xùn)練質(zhì)量，還存在安全風(fēng)險(xiǎn)；2）保證實(shí)驗(yàn)客觀性，去除可能影響結(jié)果的干擾因素（日常訓(xùn)練結(jié)構(gòu)的不合理被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)性失眠的重要誘因之一，可能影響臨床試驗(yàn)結(jié)果）。

表1 受試運(yùn)動(dòng)員一般資料

試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在15～30歲之間；2）國(guó)家二級(jí)及以上運(yùn)動(dòng)員（非專攻太極拳的武術(shù)運(yùn)動(dòng)員，且沒(méi)有每天練習(xí)太極拳的習(xí)慣）；3）被至少2名二級(jí)甲等以上醫(yī)院精神科或醫(yī)學(xué)心理科（中醫(yī)神志病科）醫(yī)師同時(shí)診斷為運(yùn)動(dòng)性失眠；4）除了本身的運(yùn)動(dòng)性失眠之外，沒(méi)有合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及惡性腫瘤者；5）未服精神類藥物，且研究期間沒(méi)有在他處接受抗失眠治療；6）匹茲堡睡眠量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）7因子累計(jì)計(jì)分≥6，同時(shí)滿足漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）＜14分者和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）＜18分者；7）無(wú)過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)艾灸不過(guò)敏者；8）簽署知情同意書，受試對(duì)象愿意配合醫(yī)師一同實(shí)施治療計(jì)劃。

中止及剔除臨床觀察、脫落的標(biāo)準(zhǔn)：1）根據(jù)中止和剔除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)部分納入的病例予以中止或剔除，并認(rèn)真記錄中止和剔除的原因及其與臨床研究的關(guān)系；2）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未能遵循試驗(yàn)方案接受規(guī)定治療，無(wú)法判斷療效者；3）未按時(shí)來(lái)院復(fù)診者，或資料不全、影響療效或安全性判斷者；4）治療過(guò)程中發(fā)生意外事件而不能堅(jiān)持治療者；5）觀察中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

2 研究方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 單純艾灸組 取“頭三神”穴即四神聰、神庭、本神，以點(diǎn)燃清艾于腧穴上2～3 cm處回旋施灸，每次施灸30 min。每天1次，每周3次（隔天施灸），持續(xù)4周?！邦^三神”系國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)、北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院終身教授楊甲三結(jié)合數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而出的一組治療精神類疾病的常用穴對(duì)。“三神”穴中，神庭為督脈要穴，四神聰為經(jīng)外奇穴，本神為足少陽(yáng)膽經(jīng)脈氣所發(fā)之處，過(guò)往大量實(shí)證研究已證明，“頭三神”合刺／灸，對(duì)失眠、抑郁、焦慮等疾病療效確切。

2.1.2 艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練組 施灸方法同單純艾灸組，并聯(lián)合進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練和太極拳運(yùn)動(dòng)干預(yù)，艾灸治療時(shí)間與太極拳、肌肉放松訓(xùn)練時(shí)間錯(cuò)開(kāi)，一般在兩者之間。太極拳及肌肉放松訓(xùn)練均要求每天1次，每天練習(xí)，持續(xù)4周。1）太極拳運(yùn)動(dòng)：參照《原地簡(jiǎn)化太極拳24式》為標(biāo)準(zhǔn)，要求心靜體松、連貫圓活、虛實(shí)分明、呼吸自然。囑患者每日早飯后30 min開(kāi)始練習(xí)，45 min／次，每次使心率達(dá)到靶心率（THR），且持續(xù)＞8 min。THR計(jì)算公式：［（220－年齡）－靜態(tài)心率］*（60%～80%）＋靜態(tài)心率。2）肌肉放松訓(xùn)練：患者睡前30 min在床上做“Jacobsen肌肉放松訓(xùn)練”。具體方法：先使肌肉緊張，并集中注意力關(guān)注這種緊張的感覺(jué)。保持這種緊張感3～5 min，然后放松10～15 min。最后體驗(yàn)放松時(shí)肌肉的感覺(jué)。放松的順序：手臂部→頭部→軀干部→腿部。①手臂部放松訓(xùn)練：伸出右手，握緊拳，使右前臂肌群緊張，然后放松；左手照做一次；雙臂伸直，兩手同時(shí)握緊拳，緊張手和臂部肌群，然后放松。②頭部放松訓(xùn)練：皺起前額部肌肉，似額前皺紋，然后放松；皺起眉頭，然后放松；皺起鼻子和臉頰（可咬緊牙關(guān)，使嘴角盡量向兩邊咧，鼓起兩腮，似在極度痛苦狀態(tài)下使勁一樣），深呼吸后放松。③軀干部放松訓(xùn)練：聳起雙肩，緊張肩部肌群，然后放松；挺起胸部，緊張胸部肌群，然后放松；拱起背部，緊張背部肌群，然后放松；屏住呼吸，緊張腹部肌群，然后放松。④腿部放松訓(xùn)練：伸出右腿，右腳向前做用力蹬腳動(dòng)作，緊張右腿肌群，然后放松；左腿照做一次。

另外，本項(xiàng)研究還基于以下原則，即全部艾灸處方、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法及臨床路徑是由專家評(píng)估、審核，確定安全可靠，且適合受試對(duì)象。治療周期4周，隨訪4周。

2.2 療效評(píng)價(jià)方法

采用國(guó)際公認(rèn)的PSQI、HAMA和HAMD分別對(duì)受試者治療前后的睡眠質(zhì)量、焦慮水平和抑郁程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。其中PSQI總分為0～21分，＜6分為正常，6～7分為輕度失眠，＞7分為中度失眠，＞14分為嚴(yán)重失眠。HAMA包括14個(gè)項(xiàng)目，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法?？偡帧?9分，為嚴(yán)重焦慮；≥21分，有明顯中度焦慮；≥14分，肯定有焦慮；＞7分，存在焦慮狀態(tài)；＜7分，沒(méi)有焦慮癥狀。臨床HAMA≥14分可確診為焦慮癥，故以此作為本項(xiàng)研究的排除標(biāo)準(zhǔn)，但考慮運(yùn)動(dòng)性失眠患者常伴有焦慮狀態(tài)（即7分＜HAMA＜14分），因此將HAMA作為療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。HAMD評(píng)價(jià)方式與HAMA類似。臨床上HAMD≥18分可確診為抑郁癥；HAMD＜7分，沒(méi)有抑郁癥狀。故將其作為本項(xiàng)研究的排除標(biāo)準(zhǔn)以排除抑郁癥，但考慮運(yùn)動(dòng)性失眠患者常伴有抑郁狀態(tài)，因此也將HAMD作為療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。

量表評(píng)定被安排在治療開(kāi)始前、結(jié)束后及隨訪時(shí)（治療停止后的第4周）。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，各組實(shí)驗(yàn)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。顯著性差異的水平設(shè)定在0.05。

3 研究結(jié)果及分析

3.1 受試運(yùn)動(dòng)員一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果

見(jiàn)表2、表3。

表2 兩組受試者年齡、病程比較

表2 兩組受試者年齡、病程比較

單純艾灸組艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練組P值年齡21.08±4.00 21.14±3.88 0.958病程2.08±0.95 2.28±0.99 0.739

表3 兩組受試者性別比較

表3 兩組受試者性別比較

單純艾灸組艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練組χ2值P值性別男0.363 0.547女5 7 8 7

如表2、表3所示，兩組受試者經(jīng)年齡、病程及性別的統(tǒng)計(jì)分析，P值均大于0.05，證明兩組受試者經(jīng)完全隨機(jī)分組后在基本情況方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也保證了該項(xiàng)臨床研究的客觀性，證明后續(xù)統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)是有意義的。

3.2 治療前兩組患者PSQI、HAMA、HAMD基線評(píng)分比較（表4）

如表4所示，兩組患者在接受治療前，PSQI、HAMA、HAMD基線得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05），提示兩組患者符合臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)，在病情上具有可比性，也保證了該項(xiàng)臨床研究的客觀性、科學(xué)性。

表4 PSQI、HAMA、HAMD基線評(píng)分比較

表4 PSQI、HAMA、HAMD基線評(píng)分比較

評(píng)價(jià)工具單純艾灸組艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練組F值P值PSQI 12.77±3.92 13.21±4.22 0.195 0.779 HAMA 9.85±1.77 9.93±2.02 0.084 0.911 HAMD 13.23±2.74 12.64±2.68 0.005 0.578

3.3 治療前后及隨訪時(shí)兩組受試者PSQI、HAMA、HAMD評(píng)分的變化（表5）

3.3.1 治療前后及隨訪時(shí)PSQI評(píng)分的變化 如表5所示：與治療前相比，經(jīng)4周治療后兩組患者PSQI評(píng)分均具有顯著性差異（P＜0.001）；隨訪時(shí)（治療停止4周后）兩組患者PSQI評(píng)分依舊差異明顯（P＜0.001）；治療后與隨訪時(shí)比較，兩組患者PSQI評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

治療前后、治療前與隨訪時(shí)，兩組間PSQI評(píng)分比較均有顯著差異（分別為P＝0.001，P＜0.01）；治療后與隨訪時(shí)兩組間PSQI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

3.3.2 治療前后及隨訪時(shí)HAMA評(píng)分的變化 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示HAMA與PSQI評(píng)分變化趨勢(shì)基本一致。與治療前相比，治療后及隨訪時(shí)，兩組患者HAMA評(píng)分均存在顯著性差異（P＜0.001）；治療后與隨訪時(shí)比較，兩組患者HAMA評(píng)分均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療前后、治療前與隨訪時(shí)，兩組間HAMA評(píng)分比較均有顯著差異（分別為P＝0.001，P＜0.01）；治療后與隨訪時(shí)兩組間HAMA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）。

3.3.3 治療前后及隨訪時(shí)HAMD評(píng)分的變化 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組療法前后對(duì)照，HAMD與PSQI、HAMA評(píng)分變化趨勢(shì)基本一致。作平行對(duì)照，治療前、后與隨訪時(shí)兩兩比較顯示，兩組間HAMD評(píng)分均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。但需要注意的是，由于本項(xiàng)研究樣本量偏少，因此也不能完全排除另外一種可能，即該結(jié)果可能為“假陰性”。因此，后續(xù)研究需進(jìn)一步增加樣本量進(jìn)行再實(shí)驗(yàn)來(lái)證實(shí)其可能性。

4 討論

據(jù)最新流病調(diào)查［6］：運(yùn)動(dòng)性失眠總發(fā)病率56%，女性61.4%，略高于男性50.5%；健將級(jí)運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率最高，二級(jí)運(yùn)動(dòng)員最低；該病被證實(shí)可發(fā)生于所有運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，發(fā)病率最高的前三項(xiàng)依次為柔道、排球、羽毛球?，F(xiàn)代西醫(yī)治療以應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥為主，盡管能緩解癥狀，但存在副反應(yīng)、依賴性及停藥反跳現(xiàn)象；更重要的是，高水平運(yùn)動(dòng)員面對(duì)嚴(yán)格藥檢，不宜應(yīng)用該類藥品。因此，選擇療效顯著、安全性高的非藥物療法是當(dāng)前運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)亟待解決的重要任務(wù)。

4.1 艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練對(duì)睡眠調(diào)節(jié)的可能機(jī)制

研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)單純施艾或艾灸聯(lián)合肌肉訓(xùn)練及太極拳干預(yù)后，兩組患者均在睡眠方面得到顯著改善，PSQI總分及各維度評(píng)分在治療前后有明顯下降（P＜0.05）；停止治療4周后進(jìn)行隨訪，相比治療前差異仍具有顯著性（P＜0.05）。由此證實(shí)，兩療法均能改善運(yùn)動(dòng)性失眠，療效確切、顯著且具有一定延續(xù)性，即近、遠(yuǎn)期療效佳。對(duì)比治療剛結(jié)束時(shí)與隨訪時(shí)采集的PSQI信息，差異不顯著（P＞0.05），提示兩組療法雖然能抑制停止治療后失眠反彈，但無(wú)法進(jìn)一步提升療效。因此建議治療應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持、長(zhǎng)期隨訪。

對(duì)于艾灸及運(yùn)動(dòng)療法調(diào)節(jié)睡眠的確切機(jī)制，目前醫(yī)學(xué)界尚無(wú)定論，總結(jié)前沿研究推測(cè)如下：起效機(jī)制可能是多層面、多因素共同參與的結(jié)果。首先，艾灸的促眠機(jī)制可能來(lái)自于兩方面：（1）生物物理學(xué)效應(yīng)：艾條燃燒釋放大量溫和熱力及遠(yuǎn)、近紅外能量。熱力能通過(guò)擴(kuò)張施灸部位的毛細(xì)血管改善微循環(huán)。以本研究為例，所取的“頭三神”穴分布于頭頂及前額，熱力作用加速了腧穴區(qū)域（即頭部）相關(guān)組織內(nèi)血液和淋巴循環(huán)，達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及代謝水平，恢復(fù)人體內(nèi)環(huán)境平衡的效果。這與中醫(yī)“溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)”的病機(jī)一致。而遠(yuǎn)紅外、近紅外能量則參與調(diào)節(jié)人體器官的整體功能，尤其是幫助緩解神經(jīng)系統(tǒng)的緊張，即通過(guò)改善腦組織血供、血管彈性，減弱大腦皮質(zhì)相關(guān)區(qū)域的興奮性，從而抑制覺(jué)醒［9－10］。（2）對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)節(jié)：包括5-羥色胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸等神經(jīng)遞質(zhì)參與睡眠—覺(jué)醒的周期性節(jié)律調(diào)控，而持續(xù)施灸能夠有效降低外周血去甲腎上腺素、提升5-羥吲哚乙酸水平，進(jìn)而降低覺(jué)醒水平；同時(shí)，在頭部施灸還有助促進(jìn)腦內(nèi)5-羥色胺在中縫背核大量釋放，使5-羥色胺能系統(tǒng)接受大腦其他部位的纖維投射，自身也發(fā)出投射到皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)域，這一雙向過(guò)程參與睡眠－覺(jué)醒調(diào)控，并成為產(chǎn)生非快動(dòng)眼睡眠的必備條件［11－13］。

其次，太極拳對(duì)睡眠及情緒的調(diào)節(jié)也是當(dāng)下全球補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)、臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)爭(zhēng)相研究的熱點(diǎn)。太極強(qiáng)調(diào)“以意行氣，以氣運(yùn)功”，行為生理學(xué)將“意”認(rèn)為是高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)，即腦；“氣”為生理活動(dòng)的能量物質(zhì)，如神經(jīng)內(nèi)分泌、生物電、血液中的氧氣和營(yíng)養(yǎng)等綜合物；“功”對(duì)應(yīng)效應(yīng)器，即運(yùn)動(dòng)器官。太極結(jié)合意、氣、功，即在腦的調(diào)控下，調(diào)動(dòng)全身各有關(guān)器官、組織、細(xì)胞的生理機(jī)能，隨著肌肉（或效應(yīng)器）的活動(dòng)而進(jìn)行有序化隨意運(yùn)動(dòng)［14－15］。更微觀的研究來(lái)自基因?qū)用妫焊鶕?jù)“覺(jué)醒與促炎性細(xì)胞因子相關(guān)性”假說(shuō)，Irwin等［16－17］學(xué)者通過(guò)啟動(dòng)子生物信息學(xué)分析發(fā)現(xiàn)太極拳可降低NF-κB和轉(zhuǎn)錄因子激活蛋白（AP-1）水平，即太極可通過(guò)影響C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，降低單核細(xì)胞產(chǎn)生促炎性細(xì)胞因子速率以及促炎介質(zhì)基因編碼表達(dá)，抑制覺(jué)醒水平、縮短覺(jué)醒周期，反向促進(jìn)睡眠［18－20］。

值得一提的是，SCI源期刊［10］曾報(bào)道，艾灸聯(lián)合鎮(zhèn)靜安眠藥干預(yù)睡眠障礙時(shí)，可顯著降低西藥用量及由藥物產(chǎn)生的副反應(yīng)，包括日間損害、錐體外系反應(yīng)等，由此證實(shí)艾灸在干預(yù)失眠中存在療效疊加效應(yīng)。這與本項(xiàng)研究的結(jié)果一致。通過(guò)平行對(duì)照，發(fā)現(xiàn)盡管治療后與隨訪時(shí)兩組療法在改善睡眠方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），但治療前后、治療前與隨訪時(shí)，兩組間PSQI評(píng)分比較均差異顯著（分別為P＝0.001，P＜0.01），提示與單純艾灸治療相比，加用運(yùn)動(dòng)療法后，患者睡眠改善更為明顯，且隨訪時(shí)這種顯著性優(yōu)勢(shì)依然存在。這也進(jìn)一步證實(shí)灸法可以作為未來(lái)治療睡眠的基礎(chǔ)療法，疊用他法加強(qiáng)促眠效應(yīng)。當(dāng)然，艾灸與何種療法組合后效果最佳，以及具體的組合形式，則有待后續(xù)更深入的研究去求證。

4.2 艾灸聯(lián)合太極拳及肌肉放松訓(xùn)練對(duì)對(duì)焦慮／抑郁情緒調(diào)節(jié)的可能機(jī)制

針灸、運(yùn)動(dòng)療法等非藥物手段對(duì)于精神類疾?。òㄒ钟舭Y、焦慮癥、強(qiáng)迫癥）的臨床及動(dòng)物研究不乏，其有效性早已得到證實(shí)。本研究中受試對(duì)象并未達(dá)到焦慮癥／抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，僅表現(xiàn)出相關(guān)狀態(tài)，作為失眠主癥的伴隨現(xiàn)象、兼夾癥狀，因此在這里對(duì)艾灸及運(yùn)動(dòng)療法調(diào)節(jié)負(fù)性情緒的機(jī)制探討僅作簡(jiǎn)單探討。同時(shí)，考慮焦慮、抑郁存在“共病機(jī)制”、臨床治療也一直有“雙相調(diào)節(jié)”及“異病同治”效應(yīng)，因此合在一起進(jìn)行討論。

研究中HAMA、HAMD評(píng)分結(jié)果顯示，與治療前相比，治療后及隨訪時(shí)患者在焦慮及抑郁情緒方面均改善明顯（P＜0.001），再次證實(shí)艾灸及運(yùn)動(dòng)療法確能有效緩解負(fù)性情緒，且遠(yuǎn)期療效佳，能在一定程度上抑制治療停止后的情緒反彈，有效避免因此重新誘發(fā)睡眠障礙的可能。而兩組別間平行對(duì)照顯示，相比單純施灸，聯(lián)用運(yùn)動(dòng)療法后在改善焦慮情緒方面療效更佳（P＝0.001），且隨訪時(shí)，這一療效優(yōu)勢(shì)依然存在（P＜0.01）；但在改善抑郁情緒方面，兩組療法并未顯示出明顯差異（P＞0.05）。這一結(jié)果提示3種可能性：（1）研究樣本量偏少，兩組療法在調(diào)節(jié)抑郁情緒方面未顯示出差異很可能屬于“假陰性”結(jié)果，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)；（2）從臨床實(shí)際看，抑郁這一疾病本身存在特殊性，即無(wú)論是發(fā)病、治療、預(yù)后，其周期遠(yuǎn)長(zhǎng)于失眠及焦慮，而囿于本項(xiàng)試驗(yàn)的實(shí)際局限性、無(wú)法長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，因此，抑郁調(diào)節(jié)方面的差異性可能是因?yàn)橛^察期短而尚未顯示，其到底是否存在有賴更長(zhǎng)期的隨訪跟蹤；（3）兩組療法在緩解抑郁方面確實(shí)無(wú)明顯差異。

對(duì)于艾灸調(diào)節(jié)焦慮、抑郁的機(jī)制［9－10］，同對(duì)睡眠的調(diào)控差異不大，不再贅述。

太極拳方面的基礎(chǔ)研究證實(shí)：（1）習(xí)拳過(guò)程中血循加快、肺換氣率降低，且不易出現(xiàn)機(jī)能代謝的劇烈變化，不僅能緩和心臟活動(dòng)，還有穩(wěn)定中樞神經(jīng)功能的效用，從而可緩解因神經(jīng)系統(tǒng)緊張引起的情緒問(wèn)題［16－17，21－22］；（2）習(xí)練太極過(guò)程中形成細(xì)、勻、慢、長(zhǎng)的“逆腹式呼吸”對(duì)血氧的攝取和運(yùn)輸能力較一般呼吸方法強(qiáng)大，有利于改善有氧代謝和運(yùn)動(dòng)能力，在調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能的同時(shí)，有良好的放松效果，從而可緩解焦慮、抑郁［23－24］。

而漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練本就是由生理學(xué)家Jacobsen結(jié)合運(yùn)動(dòng)生理療法及行為療法所創(chuàng)，用于精神疾病的輔助治療，目前廣泛應(yīng)用于西方國(guó)家的臨床心理咨詢及精神科［25］。該訓(xùn)練以自我運(yùn)動(dòng)理念為核心，配合肌肉“收縮—放松—再收縮”的循環(huán)交替張弛模式，訓(xùn)練個(gè)體掌握隨意放松全身肌肉，并更好地認(rèn)識(shí)緊張反應(yīng)，以達(dá)到能自主控制全身肌肉緊張度、保持心情平靜，最終緩解焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒。該運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被證實(shí)不僅能夠影響肌肉骨骼系統(tǒng)，還關(guān)注于生理喚醒，即能使大腦皮層在訓(xùn)練過(guò)程中始終處于較低的喚醒水平，從而抑制中樞系統(tǒng)興奮性、糾正植物神經(jīng)功能紊亂［26－27］。

5 結(jié)論與展望

4周的艾灸聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法能顯著改善運(yùn)動(dòng)性失眠，并有效防止治療停止后失眠反彈現(xiàn)象，同時(shí)能有效緩解焦慮／抑郁等失眠伴隨情緒，且療效優(yōu)于單純艾灸療法，治療過(guò)程安全性高，無(wú)明顯副反應(yīng)。推測(cè)該療法可能是一種值得推薦的有效促眠手段。

需要說(shuō)明的是，納入標(biāo)準(zhǔn)中特別限制了受試對(duì)象為非專攻太極拳的武術(shù)運(yùn)動(dòng)員且無(wú)每天練習(xí)太極拳的習(xí)慣，以祛除這一試驗(yàn)影響因素。相比其他受試者，如果是專業(yè)太極拳選手或長(zhǎng)期太極拳練習(xí)者，對(duì)太極作為干預(yù)因素的敏感程度不一，可直接影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的客觀性。

后續(xù)研究建議進(jìn)一步從不同的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)年限、運(yùn)動(dòng)等級(jí)，以及不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和不同運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間等多角度、更深入地探索運(yùn)動(dòng)性失眠的發(fā)生機(jī)制和防治策略，并針對(duì)性地開(kāi)展大樣本、多中心、隨機(jī)、雙盲的臨床研究，以幫助制定規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療路徑。對(duì)太極等武術(shù)專項(xiàng)運(yùn)動(dòng)員的干預(yù)手段，也需開(kāi)展相關(guān)探索。

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責(zé)任編輯：郭長(zhǎng)壽

Evaluation of Therapy Effects of Moxibustion Combined with Tai Chi and Jacobson’s Progressive Relaxation Training on Exercise-induced Insomnia

ZHAO Feiyi1，DUAN Yiru1，YAN Haixia2，LI Aiqun3，HU Ying2，ZHANG Zheyuan4，XU Hong1
（1.Shanghai Municipal Affiliated Hospital of TCM，Shanghai University of TCM，Shanghai200071，China；2.Shanghai University of TCM，Shanghai201203，China；3.W uhan Sport University，Wuhan 430079，Hubei，China；4.Haiyan Medicine School，Zhejiang Pharmaceutial College，Haiyan 314300，Zhejiang，China）

Objective：This study is a Multi-center Clinical Trial，and the purpose is to observe the efficacy and safety of Moxibustion combined with Tai Chi and Jacobson’s Progressive Relaxation Training on exercise-induced insomnia.Methods：Totally 27 national level athletes with exercise-induced insomnia from three clinical centers participated in this study and they were randomized into the moxibustion group（control group）13 cases and moxibustion combined with Tai Chi and Jacobson’s Progressive Relaxation Training group（treatment group）14 cases.Both groups were given moxibustion treatment as the basic treatment.The treatment group was added with Tai Chi and Jacobson’s Progressive Relaxation Training once daily respectively.Both groups were treated for4 weeks.The scores of Pittsburgh sleep quality index（PSQI），Hamilton Anxiety Scale（HAMA）and Hamilton Depression Scale（HAMD）were recorded before and after treatment and 4 weeks after the end of the treatment（the eighth week）as well.Results：（a）after4 weeks of treatment，the scores of PSQI，HAMA and HAMD in the treatment group and control group were both significantly decreased（P＜0.05）；（b）after treatment，the scores of PSQI and HAMA in treatment group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05），though there was no significant difference of scores of HAMD between the treatment group and control group（P＞0.05）；（c）the scores of PSQI，HAMA and HAMD of two groups at the follow-up visits（fourth week after the end of the treatment）were significantly different from those recorded before treatment（P＜0.05），though there were no significant differ-ences between them and scores recorded at the end of the treatment（P＞0.05）.Conclusion：The combo therapy of moxibustion，Tai Chi and Jacobson’s Progressive Relaxation Training is effective and safe for exercise-induced insomnia，and its short-term effects and long-term effects are all good.In addition，the effect of this combo therapy on improving sleep and relieving accompanying anxiety is better than that of simple moxibustion therapy.

exercise-induced insomnia；moxibustion；progressive muscle relaxation；Tai Chi

G804.55

A

1004－0560（2016）05－0075－06

2016-08-26；

2016-09-29

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（81102729，81473594）；國(guó)家“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（2007BAI10B01-027）；上海市教委資助項(xiàng)目（06cz041）；上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金資助項(xiàng)目（20134358）。

趙非一（1988—），男，碩士，主要研究方向?yàn)榫耦惣膊〉倪\(yùn)動(dòng)療法及作業(yè)療法。

許 紅（1967—），女，主任醫(yī)師，學(xué)士，主要研究方向?yàn)榫耦惣膊〉闹嗅t(yī)藥療法。