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    荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察

    2016-06-06 11:18:54付海東
    陜西中醫(yī) 2016年4期
    關(guān)鍵詞:藥灸荊芥防風(fēng)

    付海東

    北京豐臺醫(yī)院中醫(yī)針灸科(北京100070)

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    荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察

    付海東

    北京豐臺醫(yī)院中醫(yī)針灸科(北京100070)

    摘要目的:研究荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效。方法:選取我院收治的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者130例,按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,每組65例,對照組給予藥物治療,治療組給予口服荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療,兩組均治療3療程,比較兩組臨床療效。結(jié)果:治療組總有效率96.9%顯著高于對照組的81.5%,治療組痊愈率64.6%顯著高于對照組的36.9%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);治療組第1個療程、2個療程痊愈所占比例分別為40.4%、76.2%顯著高于對照組的20.8%、54.2%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:電針配合隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征具有較好的臨床療效,能縮短療程。

    主題詞顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征/針刺療法荊芥防風(fēng)散穴,上關(guān)穴,翳風(fēng)@隔藥灸

    顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征又稱之為顳下頜關(guān)節(jié)炎,是臨床上的常見疾病和多發(fā)疾病,顳頜關(guān)節(jié)疼痛是主要臨床表現(xiàn),患者張口時會出現(xiàn)彈響音,也會限制患者張口,嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者進食受限,其語言功能也在一定程度上受影響[1]。據(jù)統(tǒng)計,該病常見發(fā)病人群為青壯年,女性發(fā)病人數(shù)多于男性。其發(fā)病原因復(fù)雜,精神緊張、勞累以及寒冷是重要因素[2]。該病具有反復(fù)發(fā)作的特點,給臨床治療帶來了較大困難,也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物、手術(shù)、針灸等是治療方法,荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療具有較好的療效,能有效改善患者的臨床癥狀。本研究旨在分析荊芥防風(fēng)散配合電針、隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

    臨床資料選取2014年3月到2015年3月我院收治的顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征患者130例,納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且未經(jīng)過藥物治療,均能長期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心、腦血管疾病者,嚴(yán)重肝腎疾病者,風(fēng)濕性疾病者,應(yīng)用其他藥物者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為治療組和對照組,治療組65例,男性30例,女性35例,年齡介于17~50歲,平均年齡為34.2±1.3歲,病程介于7~320d,平均病程為90.5±2.1d;對照組65例,男性29例,女性36例,年齡介于18~50歲,平均年齡為33.9±0.9歲,病程介于8~320d,平均病程為90.4±1.4d,兩組患者年齡、性別以及病程比較均無顯著差異(P>0.05),研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn),所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

    治療方法治療組:口服荊芥防風(fēng)散加減治療,主要藥物有:荊芥、防風(fēng)各15g,桂枝12g,當(dāng)歸、川芎各25g,羌活、姜黃、白芷各18g,乳香、沒藥各10g。每日1劑,水煎服。配合電針及隔藥灸治療,使患者取仰臥位或者坐位,分別取阿是穴、上關(guān)、列缺、下關(guān)、牽正、聽宮、聽會以及翳風(fēng)等,每次選擇4~6個穴位進行交替實針,先常規(guī)進行皮膚消毒,然后應(yīng)用0.30mm的針灸針(由蘇州醫(yī)療用品廠有限公司提供),直刺約0.5~1.0寸,以瀉法刺針,然后囑咐患者緩慢做張口和閉口動作約5min,然后將G6805電針儀器接入,應(yīng)用疏密波,選擇患者可以耐受的強度,然后留針約20~25min,同時配合TDP進行照射。隔藥灸:將三七50g,延胡索、丁香、白芥子、肉桂各30g,乳香、沒藥、防風(fēng)、穿山甲、防風(fēng)、獨活各20g,細(xì)辛、甘遂、川椒各15g等烘干研磨成粉,然后采用姜汁和蜂蜜以1∶1的比例進行調(diào)和,然后做成厚度約0.5cm~1.0cm,直徑約為3.5cm~4.0cm的圓餅,中間準(zhǔn)備幾個小孔備用。使患者取側(cè)臥位,并將患側(cè)放置于上面,將藥餅放置在病變區(qū)域,上面放置艾柱進行灸,當(dāng)患者感覺燙時將藥餅移動,當(dāng)藥餅干的時候,可以滴幾滴生姜汁。每個穴位灸3次,每日1次。對照組:給予患者消炎藥25mg每次,每天3次,維生素B110mg每次3次,精神緊張者可以給予安定25mg,每晚1次。同時根據(jù)患者的情況調(diào)節(jié)神經(jīng)和肌肉。兩組均治療3個療程,每個療程6d。

    療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:治療后患區(qū)疼痛消失,張口和閉口不受限,咀嚼功能恢復(fù)正常,顳頜關(guān)節(jié)正常;顯效:治療后患者臨床癥狀基本消失,患區(qū)無壓痛,張口和閉口基本上正常,偶爾存在輕度關(guān)節(jié)彈響音;有效:治療后患者張口和閉口時偶感疼痛,咀嚼功能較前改善;無效:治療后臨床癥狀無明顯改善,張口、閉口和咀嚼功能均無改善[4]。(總有效率=痊愈率+顯效率+有效率)

    治療結(jié)果兩組臨床療效比較治療組總有效率96.9%(63/65)顯著高于對照組的81.5%(53/65),治療組痊愈率64.6%(42/65)顯著高于對照組的36.9%(24/65),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組臨床療效比較(n,%)

    注:與對照組比較,△P<0.05

    兩組痊愈與療程情況比較治療組第1個療程、2個療程痊愈所占比例分別為40.4%(17/42)、76.2%(32/42)顯著高于對照組的20.8%(5/24)、54.2%(13/24),兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組痊愈所占比例與療程情況比較(n,%)

    注:與對照組比較,△P<0.05

    討論顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征是一種常見疾病和多發(fā)疾病,是嚴(yán)重影響患者口腔健康的疾病。本病在中醫(yī)學(xué)上被認(rèn)為是“痹癥”、“口噤”以及“痙病”的范疇,與情志內(nèi)傷、咀嚼和飲食習(xí)慣存在較大關(guān)系,也與關(guān)節(jié)炎癥和創(chuàng)傷存在關(guān)系,引起氣血瘀阻和脈絡(luò)阻滯,進而久病引起筋脈失養(yǎng),進而導(dǎo)致顳頜部位疼痛,導(dǎo)致開口受限,也會出現(xiàn)活動時伴隨彈響音[5]。有研究顯示,咀嚼肌神經(jīng)功能失調(diào)、咬合創(chuàng)傷、咬合紊亂以及關(guān)節(jié)發(fā)育異常時引起該病的重要原因[6]。臨床上治療本病的方法也會存在一定差異性。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為“急則治標(biāo)、緩則治本”,因此對于該病的治療方法是發(fā)作期去除病因,積極控制臨床癥狀,緩解患者疼痛,緩解期則應(yīng)該調(diào)和氣血筋脈,使正氣恢復(fù),同時積極配合關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。口服荊芥防風(fēng)散,荊芥、防風(fēng)、桂枝、羌活、白芷、川芎、祛風(fēng)散寒,當(dāng)歸、姜黃、乳香、沒藥活血通絡(luò),諸藥合用,共奏祛風(fēng)散寒活血通絡(luò)之功。該病的病位在面,是手足三陽經(jīng)的交會處,因此手足三陽經(jīng)穴是治療的取穴重點。上關(guān)與翳風(fēng)屬于少陽經(jīng)穴,聽宮是屬于太陽經(jīng)穴的,列缺是屬于肺經(jīng)的絡(luò)穴,與陽明穴相表里,是治療面部疾病的重要穴位[7]。

    灸法則存在較多種類,其中隔藥灸能夠同時具備藥物和艾灸的雙重療效,該灸法火力較為溫和,其熱力可以穿透皮膚進而到達組織的深處,患者較容易耐受。藥物可以借助火力來提升其性能,艾灸則可以具備鎮(zhèn)痛,改善血液循環(huán)的功效。艾絨還可以溫經(jīng)散寒和通絡(luò)活血,進而較快的解除患者的疼痛[8]。該研究所制備的藥餅中含有:三七活血、消腫、止痛,肉桂、川椒、丁香和細(xì)辛則可以溫經(jīng)散寒,防風(fēng)和獨活可以除濕、祛風(fēng)和散寒的作用,穿山甲、乳香和沒藥則可以破淤止痛、活血通絡(luò)。諸藥配合具備祛風(fēng)、除濕、散寒、活血、通絡(luò)、止痛的作用,還可以強筋健骨。同時配合荊芥防風(fēng)散祛風(fēng)散寒,活血通絡(luò)。電針起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用,配合隔藥灸能顯著增加治療效果。本研究顯示,治療組總有效率96.9%顯著高于對照組的81.5%,與其他研究結(jié)果具有一致性[9],說明口服荊芥防風(fēng)散配合電針及隔藥灸治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征具有較好的臨床療效,能顯著改善患者的臨床癥狀。且治療組第1個療程、2個療程痊愈所占比例分別為40.4%、76.2%顯著高于對照組的20.8%、54.2%,說明口服荊芥防風(fēng)散配合電針及隔藥灸能促進患者早日康復(fù),縮短治療的療程。

    參考文獻

    [1]張殿全,余細(xì)明.電針為主治療顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征30例療效觀察[J].河北中醫(yī),2014,36(3):399-400.

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    [7]安道英.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征的治療研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(33):3757-3759.

    [8]Chantaracherd P, John MT, Hodges JS, et al.Temporomandibular joint disorders' impact on pain, function, and disability[J].J Dent Res,2015 ,94(3 ,):79S-86S.

    [9]沈志方,沈清河,金月琴,等.溫針加一指禪推法治療顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(4):335-336.

    (收稿2015-10-15;修回2015-11-14)

    【中圖分類號】R684.3

    【文獻標(biāo)識碼】A

    doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.04.035

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