福慈康預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣的效果觀察

農(nóng)小珍,黃麗芳，韋高猛,蒙　瑜

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，百色 533000)

NONG Xiaozhen,HUANG Lifang,WEI Gaomeng,MENG Yu

(The Second Ward of Urology Department,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China)

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福慈康預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者膀胱痙攣的效果觀察

農(nóng)小珍,黃麗芳，韋高猛,蒙瑜

(右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)，百色 533000)

【摘要】目的探討福慈康穴位貼敷預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后膀胱痙攣的療效。方法選擇2014年9月至 2015 年5月在泌尿外科住院的72例良性前列腺增生并行TURP患者，隨機分為觀察組和對照組各36例。兩組患者常規(guī)治療、護理、手術(shù)方法均相同，觀察組在此基礎(chǔ)上加用福慈康穴位貼敷療法。比較兩組患者術(shù)后24 h膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、發(fā)生率、膀胱痙攣開始時間和嚴(yán)重程度。結(jié)果術(shù)后24 h觀察組發(fā)生膀胱痙攣3例，發(fā)生率為8.33%，對照組發(fā)生膀胱痙攣12例，發(fā)生率為33.33%，兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.8211,P=0.0090)。觀察組患者發(fā)生膀胱痙攣3例共13 次，其中術(shù)后6～12 h發(fā)生2例，術(shù)后12～24 h發(fā)生1例，平均發(fā)生時間為(9.01±1.04)h；對照組患者發(fā)生膀胱痙攣12例共58 次，其中術(shù)后6 h以內(nèi)發(fā)生6例，術(shù)后6～12 h發(fā)生4例，術(shù)后12～24 h發(fā)生2例，平均發(fā)生時間為(5.02±1.05)h。兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)開始發(fā)生膀胱痙攣時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.8955,P=0.0001)，觀察組患者術(shù)后開始發(fā)生膀胱痙攣時間明顯比對照組推遲。兩組術(shù)后24 h內(nèi)膀胱痙攣的嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0061)。結(jié)論采用福慈康穴位貼敷能有效預(yù)防TURP術(shù)后引起的膀胱痙攣，有助于提高手術(shù)成功率，減輕患者的痛苦，并突顯傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代科技結(jié)合的優(yōu)勢和特色。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；膀胱痙攣；福慈康；并發(fā)癥

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(Transurethral Resection Of Prostate,TURP)是治療良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH)最有效的治療方式，而膀胱痙攣是此術(shù)后早期最為常見的并發(fā)癥之一。膀胱痙攣發(fā)生后可引起膀胱逼尿肌的無抑制性收縮，導(dǎo)致不穩(wěn)定膀胱癥狀,可造成膀胱內(nèi)壓力偏高、血尿，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生休克[1]。TURP術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣不僅增加了患者的痛苦，而且易繼發(fā)出血、漏尿、泌尿系感染，從而延長術(shù)后膀胱沖洗及留置導(dǎo)尿的時間，不利于患者康復(fù)[2]。目前，臨床上常通過解痙、鎮(zhèn)痛、妥善管理尿管、膀胱溫水沖洗及保持沖洗通暢等措施治療術(shù)后膀胱痙攣，但臨床療效不確定。我們在此基礎(chǔ)上加用福慈康貼敷穴位預(yù)防TURP術(shù)后膀胱痙攣，收到良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象所有對象為2014年9月～2015年5月在右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科確診為良性前列腺增生癥的72例患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各36例。觀察組患者年齡60～78歲，平均(63.21±7.5)歲；病程0.5～13年，平均(4.62±0.45)年；國際前列腺癥狀(IPSS)評分12～30分，平均(23.23±4.32)分。對照組患者年齡61～79歲，平均(62.33±6.9)歲；病程1～14年，平均(4.67±0.52)年；IPSS評分10～28分，平均(22.89±4.02)分。兩組患者發(fā)病年齡、病程及IPSS評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)(1)明顯存在下尿路癥狀(包括膀胱刺激癥狀和尿路梗阻癥狀)；(2)經(jīng)肛門診查、超聲檢查提示前列腺增大，尿動力學(xué)提示膀胱出口梗阻；(3)根據(jù)IPSS評分標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)合患者病史判斷有經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)指征，同意此手術(shù)患者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)前列腺癌患者、行血液透析者；(2)術(shù)前尿動力學(xué)檢查提示逼尿肌無力；(3)有嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病或神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(4)術(shù)前已有明顯尿路感染且未治愈者；(5)術(shù)前有膀胱造漏管者。

1.4治療方法兩組患者術(shù)前檢查、常規(guī)護理等均相同，術(shù)中均行TURP切除前列腺內(nèi)增生組織，術(shù)后給予等滲沖洗液膀胱沖洗48 h，沖洗期間注意固定尿管，保持膀胱沖洗通暢，5～7天無出血便可拔出尿管。并遵醫(yī)囑給予藥物止血、抗炎等治療，常規(guī)護理均相同。觀察組在此基礎(chǔ)上加用福慈康穴位貼敷療法：撕開熱貼外袋取出內(nèi)袋，輕輕擠捏或晃動直至發(fā)熱，當(dāng)感到發(fā)熱時，輕輕壓平熱貼將空氣排出，空氣排出完全后撕開無色面的防粘紙，并將無色面在膠布上固定，有色面固定在神闕穴和中極穴上，12 h/次，共4次。注意事項：使用福慈康粘貼穴位前輕微按摩穴位皮膚，效果更佳。若發(fā)現(xiàn)熱貼內(nèi)袋原料下垂，可將藥袋壓至平整，繼續(xù)使用；內(nèi)袋原料使用后期出現(xiàn)結(jié)塊現(xiàn)象仍可捏散后繼續(xù)使用，直到停止發(fā)熱。若感覺內(nèi)袋太熱，應(yīng)立即將其取下，皮膚和內(nèi)袋之間可用毛巾隔熱，以免發(fā)生皮膚燒灼傷。貼敷1 h后若熱度減弱，可用針在內(nèi)袋膠條面扎成小孔，可增加產(chǎn)熱。

1.5膀胱痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻制定膀胱痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)術(shù)后陣發(fā)性尿急、尿意，膀胱出現(xiàn)痙攣性疼痛；(2)膀胱持續(xù)沖洗期間沖洗減慢、甚至停止，更甚者發(fā)生沖洗液逆流或尿道口直接溢出沖洗液 (應(yīng)排除導(dǎo)尿管梗阻的可能)；(3)膀胱痙攣性疼痛陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作間隔時間短則數(shù)分鐘，長則數(shù)小時不等，每次痙攣性疼痛持續(xù)時間30秒以上；(4)排除尿路感染引起的急迫性尿失禁。

1.6觀察項目觀察兩組患者TURP術(shù)后24 h膀胱痙攣發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率、膀胱痙攣發(fā)生時間和嚴(yán)重程度。膀胱痙攣嚴(yán)重程度評估方法[4]：輕度：導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色無太大變化，每天5～6 次；中度：膀胱區(qū)有陣發(fā)性憋脹感，患者能耐受，導(dǎo)尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不滴，1～2 h 出現(xiàn)1 次；重度：下腹部痙攣性劇烈疼痛，有急迫的排尿排便感，沖洗液反流入沖洗瓶內(nèi)或經(jīng)導(dǎo)尿管周圍噴出，屏氣、不能忍受，數(shù)分鐘出現(xiàn)1 次。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后24 h膀胱痙攣發(fā)生率比較術(shù)后24 h觀察組發(fā)生膀胱痙攣3例，發(fā)生率為8.33%，對照組發(fā)生膀胱痙攣12例，發(fā)生率為33.33%。兩組發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.8211,P=0.0090), 觀察組膀胱痙攣發(fā)生率明顯低于對照組。

2.2兩組患者術(shù)后24 h膀胱痙攣發(fā)生時間的比較觀察組患者發(fā)生膀胱痙攣3例共13次，其中術(shù)后6～12 h發(fā)生2例，術(shù)后12～24 h發(fā)生1例，平均發(fā)生時間為(9.01±1.04)h；對照組患者發(fā)生膀胱痙攣12例共58次，其中術(shù)后6 h以內(nèi)發(fā)生6例，術(shù)后6～12 h發(fā)生4例，術(shù)后12～24 h發(fā)生2例，平均發(fā)生時間為(5.02±1.05)h。兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)開始發(fā)生膀胱痙攣時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.8955,P=0.0001)，觀察組患者術(shù)后開始發(fā)生膀胱痙攣時間明顯比對照組推遲。

2.3兩組患者膀胱痙攣嚴(yán)重程度比較觀察組患者發(fā)生膀胱痙攣3例共13次，對照組患者發(fā)生膀胱痙攣12例共58次。兩組術(shù)后膀胱痙攣的嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0061)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后膀胱痙攣的嚴(yán)重程度比較[n(%)]

注：P=0.0061(確切概率法)。

3討論

3.1前列腺術(shù)后膀胱痙攣的病因病機及臨床特征BPH多見于50歲以上男性，是引起老年男性膀胱出口梗阻最為常見的病因[5]。而男性膀胱出口長期處于梗阻狀態(tài)容易引起逼尿肌不穩(wěn)定，從而進一步引發(fā)膀胱過度活動。TURP具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，目前仍是BPH治療的最有效方法之一。雖然TURP為微創(chuàng)手術(shù), 創(chuàng)傷小，但仍屬于創(chuàng)傷性治療方式，必定會引起術(shù)后不同程度的創(chuàng)傷，如手術(shù)不慎導(dǎo)致膀胱黏膜損傷，加之術(shù)后一些因素的影響，如精神因素，尿液對手術(shù)創(chuàng)面的不斷刺激，非神經(jīng)源性因素所致的逼尿肌反射性亢進，膀胱頸和膀胱三角區(qū)被前列腺窩內(nèi)氣囊牽引和壓迫，留置導(dǎo)尿管被血塊和組織塊堵塞，沖洗液溫度偏低等因素容易增加膀胱敏感度，使多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的傷口疼痛，強烈尿意。部分術(shù)后患者出現(xiàn)膀胱陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重時使膀胱內(nèi)壓力增加而導(dǎo)致繼發(fā)性出血，若出血量過多可引起休克[1]。所以有效抑制膀胱痙攣可減少TURP術(shù)后再出血的風(fēng)險，同時有助于確保前列腺手術(shù)一次成功。目前，術(shù)后抑制膀胱痙攣的方法除了鎮(zhèn)痛、解痙等藥物治療外，還有膀胱溫水沖洗，維持沖洗通暢等一般治療措施，這些方法能有效抑制術(shù)后膀胱痙攣。但隨著實驗研究和臨床實踐的不斷深入，發(fā)現(xiàn)單純鎮(zhèn)痛、解痙等治療方法對術(shù)后膀胱痙攣的防治效果并不理想，而且有可能增加藥物副作用的風(fēng)險。中醫(yī)認(rèn)為膀胱痙攣由虛實兩大類病因所致，實證類病因主要與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)，手術(shù)易損傷脈絡(luò)，引起血行不暢或血溢脈外，從而導(dǎo)致氣滯血瘀，瘀阻膀胱，不通則痛，故而導(dǎo)致術(shù)后膀胱痙攣性疼痛。又加之術(shù)中為保持視野清晰，常常使用沖洗液沖洗患處，而這些沖洗液溫度往往低于患者體溫，易使患者受到寒邪入侵，寒邪凝滯，寒邪收引凝滯而致疼痛痙攣。又因BPH多為老年患者，年老肝腎不足，血氣不旺，手術(shù)又極易損傷血脈，導(dǎo)致血脈空虛，陽氣不升，寒邪凝滯加重痙攣。

3.2穴位敷貼作用原理及優(yōu)勢[6]穴位貼敷療法的作用機理主要有三個方面：①通過藥物、溫度和紅外輻射的刺激可使腧穴發(fā)揮其特定的臟腑、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)作用；②通過腧穴部位皮膚吸收藥物，使藥物發(fā)揮其特定藥效；③腧穴特定調(diào)節(jié)作用和藥物特定藥效的綜合疊加?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為中藥完全可以通過皮膚進行吸收和利用，皮膚主要通過四個途徑吸收藥物：①藥物可通過表皮深層轉(zhuǎn)運、動脈通道等途徑進入血液循環(huán)，常被稱為透皮吸收；②藥物通過穴位敷貼的水合作用可使透皮速率提高4～5倍，增加藥物穿透能力；③透皮促進劑的作用，這些促進劑可促進藥物被動擴散的吸收，提高表皮類脂膜對貼敷藥物的透皮率；④藥物成分中芳香藥性的促進作用，芳香類藥物多含有烯烴、醛、醇等具有揮發(fā)性物質(zhì)，此類物質(zhì)具有較強的穿透性。現(xiàn)代工藝的穴位敷貼膏具有粘合力強、藥物利用率高、溫度恒定、不易引起過敏等優(yōu)勢。

3.3選穴依據(jù)及福慈康貼的治療效果神闕穴位于腹部的臍中央，臍上則屬陽，臍下則屬陰，處于陰陽分界之間。神闕鄰近有腹腔和盆腔，臍部皮膚淺薄，并分布有豐富的神經(jīng)和血管，故對藥物的敏感度、滲透力和吸收力均較強，歷代醫(yī)家善用灸臍法和藥物敷臍法治療各種疾病?，F(xiàn)代研究表明，醫(yī)用熱貼產(chǎn)生的熱輻射和光輻射不斷刺激臍部，可促進人體內(nèi)部的神經(jīng)、內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，改善人體各器官和組織的功能活動。中極穴是膀胱的募穴，是膀胱經(jīng)氣在腹部結(jié)聚的部位。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度分析，中極穴部位由T12～L1脊髓節(jié)段神經(jīng)支配，膀胱由T12～L2和S2～S4脊髓節(jié)段神經(jīng)支配，支配二者神經(jīng)有部分重疊[7]。同時有研究表明，膀胱功能病變會引起中極穴紅外輻射溫度的升高，說明中極穴與膀胱相關(guān)性高[8]。福慈康貼是以特殊原料制成的醫(yī)用熱貼，采用粘膠與藥物分離的技術(shù)，使藥物粒子能有較強的游離性，并通過自產(chǎn)熱能擴張表皮毛孔和汗腺，在透皮促進劑的作用下，使藥物的透皮率提高，透皮速度增快。福慈康貼還可產(chǎn)生40℃～50℃的人體理療熱度，該熱度可自主調(diào)節(jié)，發(fā)熱時間持續(xù)18～24 h。利用中醫(yī)經(jīng)穴原理，通過貼敷神闕穴和中極穴，能暢通手術(shù)局部的脈絡(luò)，補充患處的血液供應(yīng)和熱量，起到溫經(jīng)通脈、活血化瘀、散寒解痙止痛的作用，以治療術(shù)后膀胱痙攣性疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后24 h膀胱痙攣發(fā)生率顯著低于對照組，術(shù)后24 h內(nèi)開始發(fā)生膀胱痙攣時間明顯比對照組推遲，觀察組術(shù)后膀胱痙攣的嚴(yán)重程度明顯輕于對照組，兩組患者均無任何不良反應(yīng)發(fā)生。提示觀察組的治療措施對術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，TURP術(shù)后應(yīng)用福慈康貼敷聯(lián)合一般治療能明顯減少膀胱痙攣發(fā)生率和發(fā)生次數(shù)、延遲膀胱痙攣開始時間，程度較輕，從而有效緩解患者的癥狀。因此，TURP術(shù)后膀胱痙攣患者選擇福慈康貼敷神闕穴、中極穴是一種簡單、安全、有效的方法，有助于提高手術(shù)的成功率，減輕患者身心痛苦，并突顯傳統(tǒng)中醫(yī)療法與現(xiàn)代科技結(jié)合的優(yōu)勢和特色。

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(編輯：梁明佩)

Observation on the effect of Fu Ci Kang in prevention of bladder spasm in patients with transurethral resection of prostate

NONGXiaozhen,HUANGLifang,WEIGaomeng,MENGYu

(TheSecondWardofUrologyDepartment,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the curative effect of Fu Ci Kang acupoint application in prevention of bladder spasm in patients with transurethral resection of prostate(TURP).Methods72 cases of benign prostatic hyperplasia,who hospitalized in the Department of Urology and underwent TURP from September,2014 to May,2015 were randomly divided into observation group and control group with 36 cases in each.Both groups were given the same routine treatment,nursing and operations,and based on which the observation group were added the Fu Ci Kang acupoint application.Then, frequency,occurrence rate,start time and severity of bladder spasm 24 h after operation were compared between the two groups.Results24 h after operation,bladder spasm occurred in 3 cases in the observation group,the incidence was 8.33%,and occurred in 12 cases in the control group,the incidence was 33.33%,so difference of the incidence was statistically significant(χ2=6.8211,P=0.0090).Bladder spasm occurred in 3 cases(a total of 13 times) in the observation group,of which 2 cases occurred 6 to 12 h after operation,1 case occurred 12 to 24 h after operation,average time was(9.01±1.04)h.In addition,bladder spasm occurred in 12 cases(a total of 58 times) in the control group,of which 6 cases occurred within 6 h after operation,4 cases occurred 6 to 12 h after operation,2 cases occurred 12 to 24 h after operation,average time was(5.02±1.05)h.Difference of start time of bladder spasm within 24 hours after surgery was statistically significant(t=5.8955,P=0.0001),and that of the observation group significantly delayed while comparing to that of the control group.There was statistically significant difference in the severity of bladder spasm within 24 h after operation in the two groups(P=0.0061).ConclusionTo use Fu Ci Kang acupoint application can prevent bladder spasm after the TURP,increase operative success rate,relieve patients’ pain,and highlight the advantages and characteristics of traditional Chinese medicine combined with modern science and technology.

【Key words】benign prostatic hyperplasia;bladder spasm;Fu Ci Kang;complication

(收稿日期：2016-02-04修回日期：2016-04-29)

中圖分類號：R473.6

文獻標(biāo)識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.004

作者簡介：農(nóng)小珍，女，主管護師。E-mail: 764379072@qq.com

基金項目：廣西百色市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目(百科計20130118)