溫脾湯內(nèi)服聯(lián)合內(nèi)扎外凝法治療痔的臨床觀察

張王孝

渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院(渭南714000)

?

溫脾湯內(nèi)服聯(lián)合內(nèi)扎外凝法治療痔的臨床觀察

張王孝

渭南職業(yè)技術(shù)學(xué)院(渭南714000)

摘要目的：觀察溫脾湯內(nèi)服配合內(nèi)扎外凝法治療痔的臨床效果并作出評價(jià)。方法：依據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，2013年5月至2014年8月期間，選取我院收治的痔患者92例作為研究對象，并將其隨機(jī)分為治療組和對照組2組，每組46例患者，治療組采用內(nèi)扎外凝法配合中藥內(nèi)服療法治療，對照組采用內(nèi)扎外剝術(shù)治療。觀察比較兩組患者的臨床治療效果并作出評價(jià)。結(jié)果：手術(shù)治療后，治療組97.8%的患者均完全治愈，優(yōu)于對照組的73.9%，差異顯著(P>0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者術(shù)后總并發(fā)癥率為2.2%，對照組為26.2%，有顯著差異(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：內(nèi)扎外凝法配合中藥內(nèi)服治療痔的臨床效果較佳，總有效率高，恢復(fù)時(shí)間短，術(shù)中創(chuàng)傷小，有臨床使用價(jià)值。

主題詞痔/中西醫(yī)結(jié)合療法瀉下劑/治療應(yīng)用@溫脾湯@內(nèi)扎外凝法

痔在生活中非常普遍，“十人九痔”，學(xué)生、白領(lǐng)、針織女工等每天要久坐的人群均容易患此病[1]。痔的患者發(fā)病時(shí)往往坐立不安，有便血、疼痛、痔塊脫垂、瘙癢等典型癥狀，對很多患者的生活、工作、學(xué)習(xí)造成了嚴(yán)重的困擾和煩惱。痔的治療方法有很多，但與中醫(yī)相結(jié)合的不多[2-3]。本研究通過對內(nèi)扎外凝法配合中藥內(nèi)服療法治療痔的臨床效果進(jìn)行觀察和研究分析，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

臨床資料選取我院自2013年5月至2014年8月收治三期痔的患者92例作為研究對象，并將其隨機(jī)分為治療組和對照組2組，每組46例患者。其中，治療組：男26例、女20例；年齡范圍在32.5歲～60.0歲之間，平均年齡40.7±5.4歲；患者病程范圍5.5～11.5年，平均病程5.9±4.8年；痔的分型：內(nèi)痔、外痔、混合痔分別為10例、24例、12例；對照組：男25例、女21例；年齡范圍在30.5歲～60.5歲之間，平均年齡42.7±4.8歲；患者病程范圍5.6～10.9年，平均病程6.6±3.7年；痔的分型：內(nèi)痔、外痔、混合痔分別為9例、25例、12例。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床上三期痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均已告知本研究目的、方法及意義，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心腦血管疾病及肝腎功能衰竭者；②直腸癌、肛裂患者；③臨床資料不全者；④未完成治療計(jì)劃者。

治療方法對照組：采用外剝內(nèi)扎術(shù)。內(nèi)痔、外痔患者均取側(cè)臥位，局部浸潤麻醉；混合痔患者取截石位，腰麻；組織鉗提起外痔皮瓣向肛內(nèi)作菱形切口，鈍性加銳性剝離痔核組織至齒線上0.5 cm，用彎鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，7號(hào)絲線圓針于鉗下貫穿“8”字縫扎，剪除殘端。

治療組：①患者在術(shù)前3d嚴(yán)格控制含渣食物的攝入量，并在術(shù)前一日服下瀉下藥劑溫脾湯(大黃、當(dāng)歸、干姜、附子、人參、芒硝、甘草)，術(shù)前清潔灌腸；②內(nèi)痔、外痔患者均取側(cè)臥位，麻醉方法為肛周局部浸潤麻醉；混合痔患者取截石位，麻醉方法為腰麻；③縫扎后采用微波治療儀去除患者的痔核。極點(diǎn)的選擇因人而異。去除標(biāo)準(zhǔn)為電極周圍組織發(fā)生蛋白變性且顏色變淺發(fā)白或淡黃；④治療后患者注意休息，避免坐位。飲食宜清淡，一周內(nèi)盡量避免含渣食物的攝入。術(shù)后第二日飲用潤腸消痔湯輔助患者恢復(fù)。

療效標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療后觀察患者的恢復(fù)情況，3～6月后進(jìn)行回訪。將患者的術(shù)后臨床療效評價(jià)分為顯效、有效和無效。顯效：手術(shù)治療后痔無并發(fā)癥，完全治愈，患者恢復(fù)較快；有效：術(shù)后完全治愈，無并發(fā)癥，但恢復(fù)時(shí)間較長；無效:術(shù)后有并發(fā)癥?？傆行?(每組顯效患者例數(shù)+每組有效患者例數(shù))/每組患者總例數(shù)×100%[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：P>0.05表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果患者術(shù)后臨床效果比較兩組患者在手術(shù)治療后,治療組患者的總有效率為(97.8%)，療效較佳，優(yōu)于對照組的(73.9%)，差異明顯(P>0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較治療組患者術(shù)后總并發(fā)癥率為2.2%，對照組為26.2%，有顯著性差異(P<0.05),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1　患者手術(shù)治療后臨床效果比較(n，%)

表2　患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較(n，%)

討論痔是生活中非常普遍的一種疾病，各個(gè)年齡都有患此病的可能，但以青年和中年(20～40歲)發(fā)病人數(shù)最多，而且病情會(huì)隨著年齡的增加而加重，常常疼痛、便血，發(fā)展到三期痔時(shí)，已經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，會(huì)給很多患者造成嚴(yán)重的困擾。臨床上治療痔的方法比較多，常用的有內(nèi)扎外剝術(shù)、PPH等，但療效一般。內(nèi)扎外凝法結(jié)合了微波治療法和內(nèi)扎外剝術(shù)，是一種新型的痔治療方法，具有創(chuàng)傷小，滲出量、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，而且操作方法簡單，手術(shù)時(shí)間短，不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率低，能有效改善傳統(tǒng)手術(shù)痔治療術(shù)后繼乏性出血的缺點(diǎn)[6-8]。微波治療疾病主要利用了熱效應(yīng)和生物效應(yīng)，消耗微波能量產(chǎn)生熱量，然后利用熱量治療疾病。在痔的手術(shù)過程中，利用熱能可以讓組織蛋白凝固、變性甚至壞死的原理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)去除、根治痔[9-12]。有關(guān)研究報(bào)道稱，利用微波照射病變部位的治療效果更佳。本研究采用內(nèi)扎外凝法，并結(jié)合中醫(yī)理論，讓患者內(nèi)服中藥瀉下湯劑輔助治療，內(nèi)外共同調(diào)節(jié)，以期探尋更好的痔治療療法[13-15]。本研究的研究數(shù)據(jù)顯示，治療組46例患者有45例均完全治愈，臨床療效較好，僅有1例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的并發(fā)癥；對照組有繼發(fā)性出血、尿潴留、疼痛、肛裂共12例并發(fā)癥患者，總并發(fā)癥率高達(dá)(26.1%),安全性較低，與治療組比較有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組的總有效率為97.8%，優(yōu)于對照組的(73.9%)，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，從組間比較可以發(fā)現(xiàn)，外痔的治療效果最好，內(nèi)扎外凝法治療和內(nèi)扎外剝術(shù)治療總有效率差異比較較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組患者術(shù)后總并發(fā)癥率為(2.2%)，對照組為(26.2%)，有顯著差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但內(nèi)痔和混合痔的手術(shù)治療結(jié)果比較，內(nèi)扎外凝法治療總有效率明顯優(yōu)于內(nèi)扎外剝術(shù)，安全性高，并發(fā)癥發(fā)生率低。但是，行微波治療法的操作人員需要具備豐富的操作經(jīng)驗(yàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，所以要經(jīng)過專業(yè)的學(xué)習(xí)和長期實(shí)習(xí)后才能上崗操作，以期更高程度的減輕患者的病痛和煩惱，早日恢復(fù)正常、健康的生活。

綜上所述，內(nèi)扎外凝法配合中藥內(nèi)服治療痔的臨床效果較好，手術(shù)時(shí)間短，總有效率、安全性較高，患者滿意度高，適合臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]Nienhuijs SW,Clinical observation on cervical spondylosis of vertebral artery type treated with Yangpai manuver and traditional Chinese medicine[J].Liaoning Journal of Traditional Chinese Medicine，2011，38(5)：977-980.

[2]趙茗.內(nèi)扎外凝法配合中藥內(nèi)服治療痔38例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013,19(5):595-596.

[3]張霞，黎小平.殼聚糖凝膠(Ⅲ型)降低重度混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的效果及護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2014,13(4):2024.

[4]毛曉偉，王紹臣.外剝內(nèi)扎內(nèi)注治療重度混合痔96例臨床分析[J].健康研究，2013，33(6)：433-434.

[5]唐智軍，劉淳，肖琳.改良外剝內(nèi)扎加芍倍注射術(shù)治療混合痔的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30(11):61-62.

[6]張晶銳，李榮江，劉維藩，等.醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜凝膠在痔切除術(shù)中的應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(7)：505.

[7]張?zhí)m芬，李成能，辛太合.573例混合痔術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)前沿，2012，11(1)：474-476.

[8]曾慶陽，代建華，李強(qiáng).改良外剝內(nèi)扎硬注術(shù)保留齒狀線治療混合痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，16(3)：166-168.

[9]張正國，徐為，楊光.多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔的臨床研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2011,31(5):463-464.

[10]Compare the Effect of Outside Strip Internal Ligation and Solidification Resection Treatment of Mixed Hemorrhoids and VAPS Score[J].CHINA MEDICINE AND PHARMACY，2011,1(11):16-18.

[11]劉金鵬，馬坤，肖莉，等.環(huán)狀混合痔兩種手術(shù)方式的療效比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2010，21(7)：586-588.

[12]曲牟文，李國棟，寇玉明，等.Ligasure血管閉合系統(tǒng)配合消痔靈注射治療環(huán)狀混合痔的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012,14(2)：189-190.

[13]Festen S,Molthof H，van Geloven A，et al.Predictors of recurrence of prolapse after procedure for prolapse and haemorrhoids[J].Colorectal Dis，2011，10(6)：157-158.

[14]Khanna R,Khanna S,Bhadani Setal，Compa rison of Liga sure Hemorrhoidectomy with Conventional Ferguson's Hemorrhoidectomy[J].India J Surg，2010，72(4)：294-297.

[15]鄧明潔，丁曙晴.中醫(yī)藥治療內(nèi)痔出血的研究進(jìn)展[J].陜西中醫(yī)，2015,35(6)：768-769.

(收稿2015-03-19；修回2015-04-21)

【中圖分類號(hào)】R657.18

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.045