高齡經(jīng)產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦及非高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

張晨凌

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721008)

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高齡經(jīng)產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦及非高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較

張晨凌

(陜西省寶雞市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 寶雞, 721008)

關(guān)鍵詞:妊娠結(jié)局; 高齡; 經(jīng)產(chǎn)婦; 初產(chǎn)婦

高齡孕產(chǎn)婦是指年齡>35歲的孕產(chǎn)婦[1]。部分高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于有過(guò)生育史，再次妊娠時(shí)家屬及醫(yī)生對(duì)其重視程度都會(huì)明顯下降，不進(jìn)行規(guī)范的產(chǎn)前檢查，造成妊娠過(guò)程中的并發(fā)癥、合并癥不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究比較高齡經(jīng)產(chǎn)婦、高齡初產(chǎn)婦及非高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月—2015年6月在本院住院分娩的8 240例孕產(chǎn)婦，根據(jù)產(chǎn)婦年齡及分娩次數(shù)分為3組，即高齡經(jīng)產(chǎn)婦組405例(預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲且有過(guò)分娩史)，高齡初產(chǎn)婦組309例(預(yù)產(chǎn)期年齡≥35歲且為首次分娩)和非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組1 023例(預(yù)產(chǎn)期年齡<35歲且有過(guò)分娩史)。

1.2方法

對(duì)3組產(chǎn)婦的一般情況、孕期并發(fā)癥/合并癥、胎位情況、分娩情況、新生兒結(jié)局、產(chǎn)婦結(jié)局等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并將高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的情況與其他2組進(jìn)行比較。

2結(jié)果

2.13組一般情況比較

高齡經(jīng)產(chǎn)婦組年齡35～46歲，平均(36.87±3.24)歲；孕周18～41周，孕次2～7次，平均(3.71±1.32)次；產(chǎn)次1～4次，平均(2.11±0.23)次；本次妊娠與前次分娩間隔2～12年，平均(6.3±2.1)年。高齡初產(chǎn)婦組年齡35～48歲，平均(37.62±3.14)歲；孕周19～42周，孕次1～8次，平均(3.68±1.22)次；孕次1～5次，平均(2.21±0.11)次。非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組年齡18～34歲，平均(29.97±2.47)歲；孕周17～41周，孕次2～8次，平均(3.22±1.41)次；產(chǎn)次1～3次，平均(2.05±0.21)次；本次妊娠與前次分娩間隔1～10年，平均(5.7±1.7)年。

2.23組分娩方式比較

高齡經(jīng)產(chǎn)婦的陰道分娩、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率與高齡初產(chǎn)婦組比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　3組產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

與高齡經(jīng)產(chǎn)婦組比較, *P<0.05。

2.33組妊娠期并發(fā)癥比較

高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)發(fā)生率顯著高于高齡初產(chǎn)婦組，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率顯著低于高齡初產(chǎn)婦組(P<0.05)；高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎盤(pán)粘連、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破發(fā)生率均顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.43組圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的巨大兒發(fā)生率顯著高于高齡初產(chǎn)婦組(P<0.05); 高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率均顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

3討論

目前，臨床已有多項(xiàng)研究[3]顯示，病理妊娠發(fā)生率會(huì)隨著孕產(chǎn)次和年齡的增加而升高，所以高齡經(jīng)產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥、合并癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。妊娠期高血壓疾病是臨床產(chǎn)科的常見(jiàn)并發(fā)癥，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為子癇甚至引起多臟器功能衰竭，對(duì)孕產(chǎn)婦及胎兒的生命造成威脅。研究[4]顯示，高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的概率更高。流行病學(xué)調(diào)查資料也顯示，多胎妊娠、妊娠時(shí)間間隔超過(guò)10年、首次妊娠、高血壓病史、糖尿病史、慢性腎炎、年齡超過(guò)40歲等均是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的妊娠期高血壓疾病發(fā)病率顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05)，提示高齡是妊娠期高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，人體血管內(nèi)皮的損傷越嚴(yán)重，妊娠后隨著機(jī)體負(fù)荷的加重，更易引起外周血管痙攣，子宮胎盤(pán)缺血，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓疾病。 有學(xué)者[5]研究妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)現(xiàn)，妊娠年齡>30歲的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是25歲以下孕婦的3倍，并且經(jīng)產(chǎn)婦患妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)比初產(chǎn)婦更高，妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)還會(huì)隨著妊娠次數(shù)的增加而升高。本研究結(jié)果顯示，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的妊娠期糖尿病發(fā)病率顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05)，提示高齡也是妊娠期糖尿病的高危因素。

表2　3組產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與高齡經(jīng)產(chǎn)婦組比較, *P<0.05。

表3　3組產(chǎn)婦的圍產(chǎn)兒結(jié)局比較[n(%)]

與高齡經(jīng)產(chǎn)婦組比較, *P<0.05。

本研究結(jié)果還顯示，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)發(fā)生率顯著高于高齡初產(chǎn)婦組，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組胎盤(pán)粘連、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、胎膜早破發(fā)生率均顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05)。高齡經(jīng)產(chǎn)婦的前置胎盤(pán)發(fā)生率更高，可能是因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦多次刮宮、分娩會(huì)引起子宮內(nèi)膜損傷，受精卵種植處的子宮內(nèi)膜血供不足，為獲取更多血供，受精卵會(huì)逐漸下移，從而造成胎盤(pán)面積增大，增加前置胎盤(pán)風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。高齡經(jīng)產(chǎn)婦的胎膜早破發(fā)生率更高，可能是因?yàn)殡S著年齡的增加，人體的鋅、銅等微量元素缺乏嚴(yán)重，從而造成胎膜張力、宮頸彈性降低，進(jìn)而增加胎膜早破發(fā)生率[8]。在圍產(chǎn)兒結(jié)局方面，高齡經(jīng)產(chǎn)婦的胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05)，說(shuō)明高齡可能是胎兒不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素，胎兒生長(zhǎng)受限可能與高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。在分娩方式方面，高齡經(jīng)產(chǎn)婦組的剖宮產(chǎn)率顯著高于非高齡經(jīng)產(chǎn)婦組(P<0.05)，這主要與高齡經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠期并發(fā)癥較多以及高齡經(jīng)產(chǎn)婦盆底肌、骨盆肌肉松弛有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類(lèi)號(hào):R 714.12

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)09-197-02

DOI:10.7619/jcmp.201609073

收稿日期:2015-10-16