頸動脈粥樣硬化患者磁共振成像分析對頸動脈支架置入術的指導價值及與超聲的對比

鄭兆鳳　王　琦　鐘　池

(濰坊市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院影像科，山東　濰坊　261021)

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頸動脈粥樣硬化患者磁共振成像分析對頸動脈支架置入術的指導價值及與超聲的對比

鄭兆鳳王琦鐘池

(濰坊市人民醫(yī)院腦科醫(yī)院影像科，山東濰坊261021)

〔摘要〕目的探討頸動脈粥樣硬化患者磁共振成像(MRI)分析對頸動脈支架置入術的指導價值及與超聲的對比結果。方法回顧性分析72例(142支血管)因頸動脈粥樣硬化而接受介入治療患者術前超聲、MRI及數字減影血管造影(DSA)檢查結果，比較MRI和超聲對頸動脈管腔狹窄的診斷能力。結果72例頸動脈粥樣硬化患者中，有142支頸動脈存在不同程度的狹窄。其中輕度狹窄的血管83支，中度狹窄的血管24支，重度狹窄35支。斑塊內脂質成分圖像顯示：可見大范圍的T1WI、T2WI等信號，PDWI等級稍高的信號區(qū)，在TOF和MP-RAGE尚未顯示異常高信號，增強后無強化。纖維帽圖像顯示：完整的纖維帽在TOF上表現為光滑的暗帶，在CE-T1WI上表現為光滑的弧形高信號。斑塊內出血圖像顯示：T1WI、TOF及MP-RAGE上表現為高信號，其中MP-RAGE更明顯。斑塊潰瘍圖像顯示：TOF和CE-T1WI上顯示纖維帽不連續(xù)，明顯纖維帽破潰并與管腔相通形成潰瘍。斑塊鈣化：各掃描系列均表現為低信號。MRI與DSA檢測結果相比較，MRI的靈敏度為93.33%，特異度為92.68%，kappa值為0.839；超聲與DSA檢測結果相比較，超聲的靈敏度為90.00%，特異度為93.90%，kappa值為0.802；MRI檢測頸動脈粥樣硬化斑塊數明顯高于超聲檢測結果(P<0.05)。結論高分辨的MRI相對超聲而言，準確識別和量化分析斑塊內各種成分，準確評估斑塊的穩(wěn)定性，為支架置入術前判斷斑塊穩(wěn)定性及確定手術時機提供參考。

〔關鍵詞〕頸動脈粥樣硬化；磁共振成像；彩色多普勒超聲；頸動脈支架置入術

頸動脈支架置入術是近年發(fā)展起來的治療顱外段頸內動脈粥樣硬化狹窄的有效方法〔1〕，術后血管內膜增生、支架彈性回縮、外力造成支架變形或坍塌等均可能導致植入支架的血管再次發(fā)生狹窄或閉塞〔2，3〕。彩色多普勒超聲診斷頸動脈粥樣硬化斑塊只能從圖像和回聲信號判斷狹窄的位置，對微小狹窄、位于動脈遠端的病變檢查失敗率高〔4〕。研究表明，磁共振成像(MRI)能顯示頸動脈粥樣硬化狹窄程度、斑塊形態(tài)和功能，還可以鑒別斑塊內部不同的成分組成〔5，6〕。本文旨在探討MRI對頸動脈粥樣硬化狹窄程度和斑塊性質的診斷價值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月至2014年12月在我院診治的頸動脈粥樣硬化患者72例，明確診斷為頸動脈粥樣硬化，且進行MRI和數字減影血管造影(DSA)檢查，影像學資料保存完整。所有患者均進行頸動脈支架置入術治療。72例患者中，男44例，女28例；年齡52～82歲，平均(53.6±8.4)歲。納入標準：(1)診斷為頸動脈狹窄，且進行頸動脈支架置入術；(2)患者均行MRI、DSA檢查；(3)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)存在頸動脈狹窄，但沒有行MRI及DSA檢查或只進行其中一項檢查的患者；(2)病歷資料不完整者。

1.2方法

1.2.1超聲檢查采用GE LOGIQ E9 彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7～11 MHz?；颊呷∑脚P頭仰位，分別檢測頸外動脈起始處，頸內動脈，距頸總動脈分叉處1 cm、分叉處，兩側頸總動脈起始2 cm 處。檢測內容包括斑塊形狀、大小、回聲、內膜厚度。粥樣斑塊形成標準為頸動脈內膜中層厚度>1.2 mm，病理學分型按照回聲特點分為軟斑、硬斑、扁平斑和潰瘍斑。

1.2.2MRI檢查檢查前摘除隨身的金屬物品，使用超導性磁共振儀，患者取仰臥位，頭側先進，線圈雙側對稱放置于患者頸部，觀察野中點與線圈中點一致。掃描范圍：頸總動脈分叉水平上下各24 mm。掃描序列包括：3D-TOF MRA(TR 20 ms，TE 2.3 ms，FA 20°，FOV 200 mm ×200 mm，層厚1 mm，層間距0 mm，NEX1)；DIR-T1WI(TR1 875 ms，TE 42.2 ms，FOV 180 mm×180 mm，掃描矩陣256×256，建矩陣512×512，層厚4 mm，層間距2 mm，NEX4)；FSE-T2WI(TR 3 400 ms，TE 107.8 ms，FOV 180 mm×180 mm，掃描矩陣256×256，重建矩陣512 ×512，層厚4 mm，層間距2 mm，NEX4) ;Gd-DTPA增強SET1WI，肘靜脈注射Gd-DTPA 0.1 mmol/kg。

1.2.3DSA檢查DSA設備型號為Siemens Arpis Ceiling，應用改良的Seldinger技術經股動脈穿刺，行選擇性頸動脈造影，依據情況至少選取正側斜3個方位攝片。穿刺方法：股動脈穿刺逆行血管造影法，常規(guī)消毒鋪巾，暴露雙側腹股溝區(qū)，用0.5%的利多卡因局部浸潤麻醉，穿刺后置入導管鞘，靜脈注射肝素，使診斷導管經導管鞘進入腹主動脈，向上一直到達主動脈弓，然后分別進入雙側的頸總動脈、椎動脈、鎖骨下動脈并行造影證實。

1.3觀察指標觀察患者在MRI、超聲、DSA檢查下頸動脈狹窄情況，觀察MRI、超聲、DSA檢查的靈敏度、特異度、kappa值，頸動脈粥樣硬化斑塊檢出數等。

1.4統計學方法使用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1頸動脈粥樣硬化患者MRI征象分析72例頸動脈粥樣硬化患者中，有142支頸動脈有不同程度的狹窄。其中輕度狹窄83支，檢出斑塊內出血12支(14.5%)，斑塊潰瘍7支(8.4%)，斑塊鈣化13支(15.7%)；中度狹窄24支，檢出斑塊內出血為8支(33.3%)，斑塊潰瘍9支(37.5%)，斑塊鈣化11支(45.8%)；重度狹窄35支，檢出斑塊內出血為24支(68.6%)，斑塊潰瘍20支(57.1%)，斑塊鈣化26支(74.3%)。斑塊內脂質成分圖像顯示：可見大范圍的T1WI、T2WI等信號，PDWI等級稍高的信號區(qū)，在TOF和MP-RAGE尚未顯示異常高信號，增強后無強化。纖維帽圖像顯示：完整的纖維帽在TOF上表現為光滑的暗帶，在CE-T1WI上表現為光滑的弧形高信號。斑塊內出血圖像顯示：T1WI、TOF及MP-RAGE上表現為高信號，其中MP-RAGE更明顯。斑塊潰瘍圖像顯示：TOF和CE-T1WI上顯示纖維帽不連續(xù)，明顯纖維帽破潰并與管腔相通形成潰瘍。斑塊鈣化：各掃描系列均表現為低信號。

2.2MRI、超聲檢測與DSA檢測結果的一致性比較MRI的靈敏度為93.33%，特異度為92.68%，kappa值為0.839，見表1。超聲與DSA檢測結果相比較，超聲的靈敏度為90.00%，特異度為93.90%，kappa值為0.802，見表2。

2.3MRI和超聲檢測頸動脈粥樣硬化斑塊的比較MRI檢測頸動脈粥樣硬化斑塊數〔156支(70例)〕明顯高于超聲檢測結果〔134支(63例)〕(χ2=4.823,P<0.05)。

表1　患者頸動脈狹窄MRI與DSA檢測結果的

表2　患者頸動脈狹窄超聲與DSA檢測結果的一致性比較(支)

3討論

頸動脈血管斑塊病變鈣化可引起支架與血管壁貼覆不完全，斑塊對支架的局部壓力過大，導致支架彎曲變形甚至發(fā)生斷裂，引起支架內再狹窄或支架內血栓形成〔7〕。頸動脈多序列MRI掃描技術能夠準確顯示頸動脈血管管腔的狹窄程度，可區(qū)分脂質壞死核心、斑塊鈣化、斑塊出血、斑塊血栓等；同時也可以對纖維帽的完整性、斑塊內新生血管及斑塊內炎性浸潤等病理改變進行評價。研究表明，MRI多序列掃描技術檢查與病理標本對比證實，其靈敏度和特異已經達到90%～100%〔8，9〕。

本研究提示對頸動脈粥樣硬化患者行頸動脈支架置入術時應將MRI作為檢查的首選方法，與文獻報道相符合〔10〕，提示MRI能夠準確顯示并量化分析斑塊內脂質核心。脂質核心并發(fā)出血時，PDWI、TOF的信號會因出血的時間長短不同而發(fā)生變化〔11〕。斑塊內出血與斑塊的穩(wěn)定性有密切相關，斑塊出血可使穩(wěn)定的斑塊轉變?yōu)橐讚p的斑塊，是加速斑塊進展的潛在因素。本研究結果提示通過MRI多序列掃描可以對頸動脈斑塊進行評估。斑塊表面纖維帽的完整性與斑塊的穩(wěn)定性有密切關系，通過MRI可以對斑塊纖維帽進行分析。通過3D-TOF可以評價斑塊纖維帽的狀態(tài)，可以觀察到纖維帽的厚度和完整性。斑塊出現潰瘍(斑塊纖維帽破裂)時，斑塊的完整性受到破壞，表現為MRI信號的異常。本研究結果顯示，完整的纖維帽在TOF上表現為光滑的暗帶，在CE-T1WI上表現為光滑的弧形高信號。而斑塊出現破裂(斑塊潰瘍)時，TOF和CE-T1WI上顯示纖維帽不連續(xù)，明顯纖維帽破潰并與管腔相通形成潰瘍。斑塊鈣化在頸動脈MRI檢查中比較容易被發(fā)現，它在MRI多序列掃描上均表現為低信號，本研究結果顯示斑塊鈣化MRI信號均為低信號，與研究報道相符合〔12〕。目前對斑塊鈣化是否影響斑塊的穩(wěn)定性仍存在爭論。

4參考文獻

1錢曉芹，孫肖寧.彩色多普勒超聲與MRI成像對頸動脈易損斑塊評價的對比分析〔J〕.臨床超聲醫(yī)學雜志，2013；15(10)：694-6.

2周利俠.超聲與血管造影對頸動脈粥樣硬化病變診斷的對比分析〔J〕.現代中西醫(yī)結合雜志，2014；23(15)：1687-9.

3Jung CH，Kim BY，Kim KJ，etal.Contribution of subcutaneous abdominal fat on ultrasonography to carotid atherosclerosis in patients with type 2 diabetes mellitus〔J〕.Cardiovasc Diabetol，2014；13(4)：450.

4Azhar A，David R.Matrix metalloproteinase 7 is associated with symptomatic lesions and adverse events in patients with carotid atherosclerosis〔J〕.PLoS One，2014；9(1)：e84935-5.

5趙倩，蔡劍鳴，趙錫海，等.冠狀動脈鈣化積分與頸動脈粥樣硬化的相關性〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013；15(12)：1241-4.

6柳惠玲，槐永軍，汪荷.頸動脈超聲與頭顱MRI篩查老年無癥狀腦梗死的臨床意義〔J〕.臨床軍醫(yī)雜志，2014；42(6)：568-9.

7趙剛，査云飛.頸動脈粥樣硬化的影像學診斷〔J〕.河北醫(yī)藥，2015；37(7)：1083-8.

8Kang Y，Park HJ，Kang MI，etal.Adipokines，inflammation，insulin resistance，and carotid atherosclerosis in patients with rheumatoid arthritis〔J〕.Arthritis Res Ther，2013；15(6)：R194.

9Profumo E，Buttari B，Tosti ME，etal.Plaque-infiltrating T lymphocytes in patients with carotid atherosclerosis：an insight into the cellular mechanisms associated to plaque destabilization〔J〕.J Cardiovasc Surg，2013；54(3)：349-57.

10Sibley CT，Vavere AL，Gottlieb I，etal.Original article：MRI-measured regression of carotid atherosclerosis induced by statins with and without niacin in a randomised controlled trial：the NIA plaque study〔J〕.Heart，2013；(22)：1675-80.

11潘秀珍.B超與高分辨MRI診斷頸動脈粥樣硬化斑塊的價值〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(4)：820-1.

12雷云，丁里，任麗香，等.3.0 T MRI對頸動脈粥樣硬化斑塊成分分析及分型的研究〔J〕.磁共振成像，2015；(6)：430-6.

〔2016-01-20修回〕

(編輯曲莉)

基金項目：濰坊市科學技術發(fā)展計劃課題項目(20121166)

通訊作者：王琦(1967-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事神經系統影像診斷研究。

〔中圖分類號〕R541.404；R445.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2136-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.039

第一作者：鄭兆鳳(1985-)，女，主治醫(yī)師，主要從事神經系統影像診斷研究。