社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件及慢性軀體疾病的關系

徐　曼　劉　冰　柴　云　程　楨　盧　麗

(遼寧醫(yī)學院湖北醫(yī)藥學院聯(lián)合培養(yǎng)基地，湖北　十堰　442000)

?

社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件及慢性軀體疾病的關系

徐曼劉冰1柴云1程楨2盧麗2

(遼寧醫(yī)學院湖北醫(yī)藥學院聯(lián)合培養(yǎng)基地，湖北十堰442000)

〔摘要〕目的探討社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件、軀體疾病之間的關系。方法方便抽樣方法抽取500名社區(qū)老年人，采用老年精神狀況量表、老年健康狀況和相關因素調(diào)查量表進行問卷調(diào)查。結果自評經(jīng)濟滿意度、自評健康狀況、生活事件數(shù)目、軀體疾病數(shù)目在抑郁癥老年人和對照組間差異顯著(P<0.05)。老年抑郁癥是偏頭痛、腦卒中或身體部分偏癱、視力問題、甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減退的危險因素，OR(95%CI)分別為0.282(0.093，0.854)、0.287(0.099，0.831)、0.16(0.052，0.494)、0.275(0.092，0.817)、0.123(0.024，0.626)，抑郁癥老年患者發(fā)生自評健康惡化、自評經(jīng)濟困難、難過經(jīng)歷、親友沖突事件風險的OR(95%CI)分別為0.246(0.087，0.697)、0.092(0.031，0.261)、0.113(0.036，0.356)、0.076(0.018，0.315)。結論加強老年抑郁癥篩查、診斷和治療，采取多方面措施減少其發(fā)生更多軀體疾病和生活事件。

〔關鍵詞〕抑郁癥；生活事件；軀體疾病

老年人由于日常生活能力受損、社會參與減少及慢性軀體疾病容易出現(xiàn)孤獨、寂寞、自卑等不良情緒，使其較易出現(xiàn)抑郁癥〔1，2〕。晚年抑郁癥患者可能比早年抑郁癥患者表現(xiàn)更多的軀體癥狀〔3〕，抑郁癥廣泛的軀體疾病后果和其對后來生活的影響不斷加強，表明它們與衰老加速之間有著共同的內(nèi)在發(fā)病機制〔4〕?；家钟舭Y或有抑郁傾向的人相比那些沒有這種“脆弱性”的人傾向于經(jīng)歷更多生活事件〔5〕。本文旨在探討社區(qū)老年人抑郁癥與生活事件、慢性軀體疾病之間作用關系。

1資料與方法

1.1一般資料采用方便抽樣的方法，選取十堰市白浪區(qū)3個社區(qū)、在知情同意的基礎上進行入戶面訪調(diào)查。納入標準：戶口在本社區(qū)；連續(xù)居住超過6個月。排除標準：有器質性或精神性精神障礙及有聽說障礙無法調(diào)查的老年人。最后，因刪除重復填寫的一份問卷，共獲得500份有效問卷，其中抑郁癥15例，其中男5例，女10例，平均年齡(66.07±5.07)歲；無抑郁癥者男232人，女253人，平均年齡(68.87±6.96)歲。

1.2測量工具 (1)老年精神狀況量表(GMS)〔6〕：使用與其相配套的計算機診斷系統(tǒng)(AGECAT)作為診斷工具，將調(diào)查表內(nèi)容輸入到該診斷軟件中，在診斷報告的第一行會出現(xiàn)抑郁癥等8種精神疾病綜合征群的名稱及嚴重程度，嚴重程度分5個等級，0表示被試完全正常，1～2級亞病例，3～5級病例〔6〕，國內(nèi)外大量研究已表明GMS-AGECAT具有良好的信效度，適用于老年人抑郁癥的診斷及篩查〔7，8〕。(2)老年健康狀況和相關因素調(diào)查量表內(nèi)容包括，①一般情況：性別、年齡、婚姻狀況、自評健康狀況和自評經(jīng)濟滿意度。②慢性軀體疾?。涸儐栒{(diào)查對象是否在調(diào)查前半年內(nèi)患有經(jīng)過二級以上醫(yī)院確診的以下軀體疾病，主要包括高血壓、高膽固醇血癥、心絞痛、腦卒中或身體部分癱瘓、糖尿病、偏頭痛、癌癥、視力問題、聽力問題、甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減退、腎臟疾病等11種軀體疾病。③生活事件：主要是訪問老年人近2年是否發(fā)生了自評健康狀況明顯改變、自評經(jīng)濟困難、嚴重的事情使其難過、是否與親密朋友、鄰居、親人發(fā)生了不愉快的事情、是否曾有害怕或恐怖的經(jīng)歷等7種生活事件。

1.3調(diào)查方法現(xiàn)場入戶面訪調(diào)查，調(diào)查員全部由醫(yī)學本科生擔任，調(diào)查前開展預調(diào)查及專項調(diào)查培訓，成立領導小組與專家技術組負責調(diào)查工作的質量監(jiān)督。調(diào)查實施階段包括自查、初審和復核3個環(huán)節(jié)，確保信息的準確可靠。資料整理時采用Epidata雙份錄入、一致性檢驗及邏輯檢錯。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗獨立樣本Mann-WhitneyU檢驗、Logistic回歸分析。

2結果

2.1兩組一般情況和軀體疾病、生活事件特征比較抑郁癥組自評經(jīng)濟收入滿意度、自評健康狀況不同于對照組；抑郁癥組腦卒中或身體部分偏癱、偏頭痛、心絞痛、視力問題、甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減退的患病率高于對照組，抑郁癥組經(jīng)歷親友沖突、自評健康惡化、難過經(jīng)歷、自評經(jīng)濟困難事件所占比重高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2老年人抑郁癥與生活事件、軀體疾病的關系以抑郁癥組和對照組軀體疾病類型和生活事件類型有統(tǒng)計學差異的變量為因變量、抑郁癥患病為自變量，進行單因Logistics回歸分析顯示：抑郁癥是其患偏頭痛、腦卒中與身體部分偏癱、視力問題、心絞痛、甲狀腺功能亢進與甲狀腺功能減退的危險因素(P<0.05)。老年抑郁癥患病是其發(fā)生自評健康惡化、經(jīng)濟困難、難過經(jīng)歷、親友沖突事件的危險因素(P<0.05)，見表2。

表1　老年抑郁癥組與對照組一般情況和軀體疾病、生活事件特征對比〔n(%)〕

表2　抑郁癥患病對單個軀體疾病、

2.3老年人生活事件之間的相關分析自評健康惡化與自評經(jīng)濟困難顯著正相關(r=0.202,P<0.001)，自評經(jīng)濟困難(r=0.306，P<0.05)和親友沖突(r=0.447，P<0.05)是所研究變量中與難過經(jīng)歷相關性最強的兩個變量。見表3。

表3　生活事件之間的相關分析(r值)

1)P<0.05

3討論

抑郁癥與軀體疾病聯(lián)系較密切，有學者觀察抑郁癥患者住院1年期間軀體疾病發(fā)病率情況發(fā)現(xiàn)，抑郁障礙患者合并軀體疾病的速度較快〔9〕。抑郁癥不僅會加重軀體疾病癥狀，也會使患者處于新發(fā)軀體疾病更高的風險之中，如心血管疾病、糖尿病、肥胖，甚至是癌癥，這些軀體影響部分是因為代謝、免疫炎癥、自主神經(jīng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸(HPA)調(diào)節(jié)異常，已被發(fā)現(xiàn)在抑郁癥患者中更常見〔10〕。

臨床抑郁癥被發(fā)現(xiàn)是晚期腦卒中死亡的一個危險因素〔11〕，也有縱向研究證明了老年人視力喪失與抑郁的雙向關系〔12〕。有學者發(fā)現(xiàn)促甲狀腺激素水平在抑郁癥患病率及其嚴重程度上沒有統(tǒng)計學差異〔13〕，而碘缺乏病是十堰常見地方病，不同類型甲狀腺功能障礙疾病患病率較高，因此，抑郁癥對甲狀腺功能亢進或甲狀腺功能減退疾病的危險性較高，與該地甲狀腺功能障礙疾病患病率較高有關，具有地區(qū)特異性。此外，偏頭痛與抑郁癥之間呈顯著正相關〔14〕。

情緒智力(包括情緒的自我意識、情緒的表達、情緒的自我控制及自我管理)可能是多個負性生活事件發(fā)生后心理復原的核心，這些因子總體上與生活事件數(shù)目呈負相關〔15，16〕。Salovey等〔17〕認為，情緒的自我意識、表達和自我管理緩沖負性生活事件對心理的影響。老年抑郁癥患者不善于情緒的自我意識、自我控制和自我管理，尤其是當他們不能有效地自我表達、控制情緒時，易發(fā)生親友沖突和難過經(jīng)歷事件。抑郁癥除了使患者肩負沉重的直接、間接疾病經(jīng)濟負擔外，還使他們承受疾病帶來的痛苦、生活質量下降等無形負擔的困擾，使其應對健康、經(jīng)濟不良狀況的心理 “脆弱性”增加，給老年人心理健康帶來極大負面影響。

對社區(qū)醫(yī)生而言，老年抑郁癥患者病情要比一般軀體疾病患者病情復雜，而社區(qū)老年抑郁癥患者大部分未被發(fā)現(xiàn)、診斷并得到有效治療〔18〕。老年抑郁癥增加患者發(fā)生多種軀體疾病、生活事件的風險，如果抑郁癥得不到及時發(fā)現(xiàn)、有效治療，將嚴重影響患者日常生活及患者家庭功能、社會功能，并且這些“潛藏的”抑郁癥狀況可能成為老年患者后期多個軀體疾病并發(fā)癥和生活事件心理創(chuàng)傷“脆弱性”增加的隱患。

為早期識別和確診老年抑郁癥、及時進行適宜的治療，就必須對精神衛(wèi)生服務部門和所有綜合醫(yī)院包括社區(qū)基層醫(yī)務工作者強化精神醫(yī)學的培訓或繼續(xù)教育。同時，抑郁癥患者家人要積極采取措施維護良好的家庭功能，社區(qū)組織和患者親友要給患者提供多方面的社會支持。此外，政府相關部門應制定優(yōu)先的公共衛(wèi)生政策，增加對老年人精神衛(wèi)生的投入，統(tǒng)籌開展精神衛(wèi)生機構的建設規(guī)劃，提高老年抑郁癥患者治療費用的資助比重，同時對抗抑郁藥品合理定價，加強對老年抑郁癥患者軀體并發(fā)癥的治療。

4參考文獻

1謝明華，許毅.回憶療法聯(lián)合米氮平治療老年抑郁癥40例〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(12)：2937-8.

2Hansson L.Quality of life in depression and anxiety〔J〕.Int Rev Psychiatry，2002；14：185-9.

3Wilkowska-Chmielewska J，Szelenberger W，Wojnar M.Age-dependent symptomatology of depression in hospitalized patients and its implications for DSM-5〔J〕.J Affect Discord，2013；150(1)：142-5.

4Verhoeven JE，Révész D，Epel ES，etal.Major depressive disorder and accelerated cellular aging：results from a large psychiatric cohort study〔J〕.Mol Psychiatry，2014；19(8)：895-901.

5Hammen C.Generation of stress in the course of unipolar depression〔J〕.Abnormal Psychol，1991；100：555-61.

6Copeland JR，Dewey ME，Griffiths-Jones HM.A computerized psychiatric diagnostic system and case nomenclature for elderly subjects：GMS and AGECAT〔J〕.Psychol Med，1986；16(1)：89-99.

7Saz P，Dia JL，De la Camara C，etal.Reliability and validity of the spanish version of the GMS-AGECATE package for the assessment of dementia and cognitive disturbances〔J〕.Int J Geriatr Psychiatry，1996；11(8)：721-8.

8劉津，李淑然，張維熙，等.老年精神狀況量表社區(qū)簡表版計算機診斷系統(tǒng)在中國的初步測試〔J〕.中國心理衛(wèi)生，2001；15(4)：220-2.

9Bise S，Begic D，Kurtovic B，etal.P-472-Incidence of somatic diseases in depressed patients hospitalised during one year〔J〕.Eur Psych，2012；27(Suppl 1)：1.

10Penninx BW，Milaneschi Y，Lamers F，etal.Understanding the somatic consequences of depression：biological mechanisms and the role of depression symptom profile〔J〕.BMC Med，2013；11：129.

11Thomson W.Rate of stroke death after depression：a 40-year longitudinal study extension of chichester/salisbury catchment area study〔J〕.J Stroke Cerebrovasc Dis，2014；23(7)：1837-42.

12Carrière I，Delcourt C，Daien V，etal.A prospective study of the bi-directional association between vision loss and depression in the elderly〔J〕.J Affect Disord，2013；151(1)：164-70.

13Fraser SA，Kroenke K，Callahan CM，etal.Low yield of thyroid-stimulating hormone testing in elderly patients with depression〔J〕.Gen Hosp Psych，2004；26(4)：302-9.

14Ratcliffe GE，Enns MW，Jacobi F，etal.The relationship between migraine and mental disorders in a population-based sample〔J〕.Gen Hosp Psych，2009；31(1)：14-9.

15Prince MJ，Wu F，Guo Y，etal.The burden of disease in older people and implications for health policy and practice〔J〕.Lancet,2015；385(9967)：549-62.

16Armstrong AR，Galligan RF，Critchley CR.Emotional intelligence and psychological resilience to negative life events〔J〕.Pers Individ Diff，2011；51(3)：331-6.

17Salovey P，Bedell B，Detweiler JB，etal.Coping intelligently：emotional intelligence and the coping process.In:Snyder CR,ed.Coping：the psychology of what works〔M〕.New York：Oxford University Press，1999：141-64.

18吳海蘇，徐勇，徐一峰，等.上海市社區(qū)醫(yī)生對老年抑郁癥態(tài)度和知識的問卷調(diào)查〔J〕.上海精神醫(yī)學，2007；19(6)：341-4.

〔2015-12-07修回〕

(編輯苑云杰/杜娟)

基金項目：國家自然科學基金資助項目(71273083)；湖北省衛(wèi)生廳專項研究項目(ZX2012-11)；湖北省自然科學基金項目(2014CFB646)

通訊作者：劉冰(1966-)，男，博士，教授，碩士生導師，主要從事衛(wèi)生服務研究。

〔中圖分類號〕R749.2

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2253-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.098

1湖北醫(yī)藥學院衛(wèi)生事業(yè)管理與發(fā)展中心2東風總醫(yī)院

第一作者：徐曼(1988-),女,碩士在讀，主要從事護理心理、社區(qū)護理研究。