心理干預(yù)對急性心肌梗死患者疼痛的影響

王琪娜，崔　玲，馮忠賢

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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心理干預(yù)對急性心肌梗死患者疼痛的影響

王琪娜，崔玲，馮忠賢

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院，河北 張家口 075000)

摘要：目的探討心理干預(yù)對急性心肌梗死患者疼痛的影響。方法選取住院急性心肌梗死患者50例，隨機分為對照組和實驗組各25例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，觀察兩組患者自覺疼痛下降的程度、疼痛持續(xù)時間等的差別。結(jié)果實驗組疼痛下降程度明顯大于對照組。結(jié)論心理干預(yù)可以減輕急性心肌梗死患者疼痛程度，減少疼痛持續(xù)時間，有利于促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；疼痛；心理干預(yù)

急性心肌梗死臨床表現(xiàn)主要為胸骨后壓榨性劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)志物增高及心電圖改變，一般在清晨發(fā)生，休息和舌下含服硝酸甘油無法緩解[1]。疼痛是由外界環(huán)境刺激、機體組織結(jié)構(gòu)改變而引起的全身不適反應(yīng)，受外界環(huán)境刺激的大小、個人心理、所用藥物等多方面因素的影響[2]。急性心肌梗死患者的疼痛感覺也是多種因素相互作用的結(jié)果，其中，恐懼不安、焦慮憤懣等不良心理因素具有十分重要的作用。運用心理學(xué)方法對患者進行安慰和護理，能在很大程度上減輕患者的疼痛感覺，減少自覺疼痛的時間。

1資料與方法

1.1一般資料

選取河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院急性心肌梗死患者50例，男34例，女16例；年齡46～67歲，平均58歲。隨機分為實驗組和對照組各25例，實驗組男14例，女11例；對照組男20例，女5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷依據(jù)

患者均有心絞痛病史，因胸痛口服硝酸甘油無法緩解入院，通過心電圖檢查、心肌酶測定確診為急性ST段抬高型心肌梗死。

1.3方法

運用疼痛數(shù)字評分法[3]評估兩組患者入院時疼痛的程度，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。對照組：積極開展各項常規(guī)護理，行24 h心率、血壓、血氧飽和度及心電監(jiān)護。實驗組：進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用多種心理干預(yù)，方法如下。

1.3.1加強護患溝通，增進相互信任護理人員尊重患者的人格，同情患者的遭遇。針對患者的恐懼心理，護理人員要態(tài)度親切，體貼關(guān)心，細(xì)致、耐心地為患者講解急性心肌梗死相關(guān)知識，告知患者安靜休息的重要性，說明疼痛產(chǎn)生的機制、急性心肌梗死患者疼痛發(fā)生的原因、可能導(dǎo)致的不良后果等，盡力消除患者的恐懼不安。針對患者的焦慮情緒，護理人員表示理解同情，態(tài)度真誠友善。此外，護理人員應(yīng)熟練操作，與患者建立相互信任，為患者樹立康復(fù)的信心，逐漸消除患者的焦慮情緒，使其減輕對疼痛部位的關(guān)注[4]。告知患者保持平和冷靜的心理狀態(tài)，可以減少心肌的耗氧量，減輕疼痛的發(fā)生。

1.3.2促進社會支持，減輕患者心理負(fù)擔(dān)大部分患者入院后，擔(dān)心高昂的醫(yī)療費用支出給家庭帶來負(fù)擔(dān)，擔(dān)心脫離工作崗位失去工作機會和領(lǐng)導(dǎo)的信任，因此容易產(chǎn)生焦慮心理，加重了心理緊張，過度的心理緊張會增加人體對痛覺的敏感程度，加重胸骨后疼痛的感覺。護理人員應(yīng)主動與患者進行溝通，增進了解，消除患者因所處環(huán)境改變帶來的心理困擾[5]。同時，家屬、同事等人在患者就診期間主動探視關(guān)心、詢問病情，可使患者身心放松，獲得滿足感和幸福感，忽視身體疾病帶來的疼痛。

1.3.3增加娛樂活動，保持患者心理愉悅對患者而言，單調(diào)的醫(yī)院生活環(huán)境、陌生的人際關(guān)系和不適的治療操作等可使其產(chǎn)生煩躁甚至恐懼心理，既不利于患者休息康復(fù)，也不利于患者心理健康，身心在不能獲得放松休息時，急性心肌梗死患者心肌耗氧量會相對增加，胸痛發(fā)生次數(shù)和嚴(yán)重程度會相對增加。根據(jù)患者個人興趣愛好，告知患者舒緩動聽的音樂、歡快的相聲小品、感人的電影或電視劇等，可以分散注意力，減輕胸痛不適的反應(yīng)。

1.3.4指導(dǎo)深呼吸和想象，使患者放松身心深呼吸是常見的減輕心理緊張的方法，指導(dǎo)患者輕松有節(jié)律的用鼻子深呼吸，然后慢慢的從口呼出，使吸氣和呼氣的時間比例達到1∶2或1∶3，這樣可以有效消除患者的緊張情緒，同時增加肺部對氧的利用率，可在一定程度上增加心肌氧供[6]。此外，護理人員可讓患者在平躺休息的情況下，引導(dǎo)患者想象一個自我感興趣的意境，使患者的注意力集中在想象的場景中，能達到減輕疼痛的作用。

2結(jié)果

干預(yù)前兩組疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后實驗組疼痛程度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1　心理干預(yù)前后兩組患者疼痛程度評分比較±s)

表2　兩組患者疼痛療效比較

3討論

心肌梗死患者因病史、生活經(jīng)歷、理解能力、適應(yīng)能力、社會支持等方面存在一定差異，導(dǎo)致患者對胸痛程度感受不同。在醫(yī)療因素相同的情況下，護理人員運用恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)方法，實驗組與對照組比較疼度評分差異較大。對患者而言，除機體因功能改變造成的不適疼痛外，心理上對疾病過度關(guān)注也會放大疼痛的程度。心理護理在很大程度上可減輕急性心肌梗死患者恐懼緊張、焦慮不安等情緒，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，減輕患者對疼痛的感覺程度，減少疼痛持續(xù)時間，有利于患者身心舒適，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

[1]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:211-212.

[2]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:205-207.

[3]呂探云,孫玉梅.健康評估[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:21.

[4]周冬梅.心理護理干預(yù)對ICU急性心肌梗死患者心理的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2008,15(11):41-42.

[5]楊明,陳蓉,朱清茹.96例急性心肌梗死患者的心理分析與護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(11):2143-2144.

[6]李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:55.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.008

中圖分類號：R 473

文獻標(biāo)識碼：B

作者簡介：王琪娜(1978-)，女,河北沽源人，主管護師，研究方向：臨床護理。

來稿日期：20150622