中藥先熏后服配合穴位按摩改善干燥綜合征眼干的效果觀察

王元紅，李　麗，紀　偉

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中藥先熏后服配合穴位按摩改善干燥綜合征眼干的效果觀察

王元紅，李麗，紀偉

Effect observation on fumigation first then oral administeration with Chinese medicine combined with acupoint massage for improvement of dry eye in patients with dry syndrome

Wang Yuanhong,Li Li,Ji Wei

(Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探討中藥先熏后服配合穴位按摩對治療干燥綜合征眼干癥狀的療效。[方法]將40例干燥綜合征病人隨機分為觀察組和對照組各20例，對照組在常規(guī)治療護理基礎上給予中藥每日1劑(分上午、下午共兩次)口服，每次200 mL；觀察組在常規(guī)治療護理基礎上給予中藥每日1劑(分上午、下午共兩次)，先熏后服，配合眼部穴位按摩6 min。觀察兩組病人眼干癥狀改善情況。[結(jié)果]兩組病人治療后眼干癥狀改善效果比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組優(yōu)于對照組。[結(jié)論]中藥先熏后服配合眼部穴位按摩可明顯改善干燥綜合征眼干癥狀，提高病人舒適度及生活質(zhì)量。

關鍵詞：干燥綜合征；眼干；中藥；穴位按摩

干燥綜合征(SS)是一種以侵犯外分泌腺體，尤其是唾液腺和淚腺為主的系統(tǒng)性慢性自身免疫系統(tǒng)疾病[1]，以口干、眼干及反復發(fā)生的腮腺腫大、關節(jié)疼痛等臨床癥狀為特征，常出現(xiàn)系統(tǒng)性損害。臨床分為原發(fā)性和繼發(fā)性干燥綜合征兩種，該病尚無根治方法[2]。張洪義等[3]對100例原發(fā)性干燥綜合征病人的調(diào)查顯示，以眼干為首發(fā)癥狀就診的病人占54.0%。病人兩眼干澀甚至無淚，終日擦拭兩目，仍感模糊不清，對病人的日常生活造成很大影響[4]。治療干燥綜合征主要以對癥為主，包括使用人工淚液或0.5%羥甲纖維素眼藥水滴眼等，長期使用不僅費用高且有副反應。運用中醫(yī)藥方法治療干燥綜合征有一定的療效，但單純的中藥內(nèi)服難以直達病所，且療程長、收效慢。穴位按摩是傳統(tǒng)的中醫(yī)技能操作，具有操作簡便、無毒副反應等優(yōu)點。我科發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，對干燥綜合征眼干病人采用將口服中藥先熏后服，配合眼部穴位按摩，在改善眼干癥狀方面收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年11月—2014年11月我科收治干燥綜合征病人40例，均符合2002年干燥綜合征國際診斷分類標準。男6例，女34例；年齡31歲～73歲，平均年齡46.4歲；病程3年～12年，平均6.2年。其中原發(fā)性干燥綜合征3例，繼發(fā)性干燥綜合征37例；眼部主要表現(xiàn)為眼干澀、眼淚少、眼疲勞、有摩擦、砂礫等異物感。采用隨機數(shù)字表法將40例病人隨機分為對照組和觀察組各20例，兩組在性別、年齡、病程、病情比較、常規(guī)藥物使用等方面，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1觀察組責任護士遵醫(yī)囑給予病人常規(guī)治療和護理，并予中藥辨證方杞菊地黃湯加減(藥物有枸杞、菊花、生地、當歸、川芎、丹參、赤芍、山萸肉等)，每日1劑(分上午、下午共兩次)，先熏后服，每次200 mL，配合眼部穴位按摩。方法：將口服中藥物理加熱至60 ℃～65 ℃，倒入病人自備的廣口杯中，病人雙眼對準杯口進行眼部熏蒸，熏蒸時注意將雙眼睜大并轉(zhuǎn)動，距離以個人能耐受中藥的熱度為宜，時間5 min(室溫20 ℃～25 ℃)，待中藥溫度下降，熏蒸結(jié)束后將中藥服下，取舒適體位，在病人雙眼周圍取睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、承泣、四白穴行穴位按摩，每穴按摩100次，約6 min。具體操作流程參照2012年版國家中醫(yī)藥管理局對三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審要求中制定的穴位按摩操作流程及考核標準；操作人員由經(jīng)醫(yī)院護理部統(tǒng)一穴位按摩培訓考核合格的注冊護士擔任。上下午各1次，連續(xù)15 d為1個療程。

1.2.1.2對照組責任護士遵醫(yī)囑給予病人常規(guī)治療和護理，并予中藥辨證方杞菊地黃湯加減每日1劑(分上午、下午共兩次)口服，每次200 mL，連續(xù)15 d為1個療程。

1.2.2評價指標與方法兩組病人分別于治療前(入院第2天)及1個療程結(jié)束當日進行評價。①淚液功能試驗(SIT試驗)：采用淚液試紙，取5 mm×35 mm濾紙，由責任護士或管床醫(yī)生輕置于病人下瞼結(jié)膜囊中外1/3交界處，濾紙另一端自然下垂，病人輕輕閉目5 min，取出濾紙，淚液浸濕濾紙<10 mm者為異常，由責任護士記錄結(jié)果。②淚膜破裂時間測定(BUT試驗)：病區(qū)備有裂隙燈裝置，將病人頭部安置在裂隙燈頭架上，醫(yī)生用鉆藍色濾光片觀察，在球結(jié)膜下方滴熒光素鈉1滴，囑病人眨眼數(shù)次使熒光素均勻分布在角膜上，再睜眼凝視前方不得眨眼，檢查者從病人睜眼時立即持續(xù)觀察病人角膜，同時開始計時，直至角膜上出現(xiàn)第1個黑斑(淚膜缺損)時為止，<10 s表示淚液分泌不足。③自我評價：采用視覺模擬評價方法(VAS)，即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無眼干；另一端為10，表示嚴重眼干；中間部分表示不同程度的眼干。在評價眼干程度前，由護士使用統(tǒng)一指導語向病人解釋量表的使用方法，直到病人表示理解為止。然后，讓病人根據(jù)自我感覺在橫線上劃一記號，表示眼干的程度，由責任護士記錄。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　治療前后兩組淚液功能試驗、淚膜破裂時間、自我評價比較±s)

3討論

3.1中醫(yī)對干燥綜合征的認識干燥綜合征是一種以侵犯外分泌腺體，尤其是唾液腺和淚腺為主的慢性系統(tǒng)性自身免疫性疾病，常表現(xiàn)為口、眼干燥，出現(xiàn)系統(tǒng)性損害，屬中醫(yī)“燥癥”范疇。中醫(yī)學認為：干燥綜合征的病因為素體陰虛，復感火熱溫燥之邪，或嗜食辛辣香燥、或過服補陽燥劑、或防勞過度，均傷津耗液，致陰虛燥甚而為燥證。病理變化為火熱溫燥或濕熱毒邪，傷津耗液，致體內(nèi)陰液不足，臟腑失于滋潤?！端貑枴り庩枒蟠笳摗吩疲骸霸锸t干”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸霸镎咤χ?。初步闡明了燥證的致病特點和治療原則。本病是以40歲以上女性多見，此年齡女性天葵漸竭、沖任空虛、正氣抗邪之力低下，燥邪乘虛侵入，或濕邪熱毒、風寒濕氣入里化燥傷陰，或臟腑失調(diào)、陰虛陽盛、陰傷津虧、燥熱變生，發(fā)為燥病。

3.2中藥先熏后服改善干燥綜合征眼干癥狀的優(yōu)勢干燥綜合征的本質(zhì)為陰虛津虧，臟腑失于滋潤，肝陰不足則眼干澀、視物模糊。《素問·宣明五氣論》云:“五臟化液…肝為淚”。《靈樞·大惑論》云：“肝開竅于目，淚為肝之液，又肝藏血，肝受血而目能視；腎生腦髓，目系屬腦，腎主津液，上潤目珠；脾輸津氣，上貫于目，脾氣上升，目竅通利；肺為氣主，氣和目明；心主藏神，目為心使”。說明淚液生成主要與肝有關，同時與五臟的關系密不可分。枸杞可補腎益精、養(yǎng)肝明目；菊花可清熱解毒、明目平肝；熟地黃可益腎、養(yǎng)陰生津；山藥可益氣養(yǎng)陰生津；黃精可滋腎養(yǎng)陰；當歸可補血活血潤燥；山萸肉可補益肝腎等，諸藥合用，可增強滋陰補腎、養(yǎng)肝明目之功。但單純的中藥口服雖能調(diào)理五臟，可起效慢、療程長，且療效的發(fā)揮易受到病人消化吸收、肝臟代謝等不同因素的影響。清代吳師機《理論駢文》云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。將口服中藥加熱至60 ℃～65 ℃，先熏后服，是利用中藥的藥力及藥液熱氣熏眼部，使眼部氣血流暢，眼瞼及結(jié)膜毛細血管擴張，促進局部血液循環(huán)，達到疏通經(jīng)絡、有利于瞼板腺的良性分泌[5]。待中藥溫度降低后溫服，一藥兩用，既可使藥物直達病所，又可發(fā)揮內(nèi)服藥的功效。

3.3眼部穴位按摩在改善干燥綜合征眼干中的運用穴位按摩是中醫(yī)傳統(tǒng)護理技能，眼部穴位按摩是在眼周部取睛明、攢竹、瞳子髎、承泣、四白、魚腰、絲竹空穴，以拇指或食指依次按揉，每穴按摩100次，通過局部刺激以疏通筋絡，調(diào)動機體抗病能力，使陰陽平衡、營衛(wèi)調(diào)和而達到改善干燥綜合征眼干的目的。睛明穴位于目內(nèi)眥角稍上方凹陷處，是足太陽膀胱經(jīng)第1穴，體內(nèi)膀胱經(jīng)的上行氣血經(jīng)本穴供于眼睛，目得血而能視，按摩睛明穴能起到通經(jīng)明目的作用。攢竹穴位于眉毛內(nèi)側(cè)邊緣凹陷處，亦屬足太陽膀胱經(jīng)，可緩解眼部疲勞。瞳子髎穴位于目外眥旁，眶外側(cè)緣處，屬足少陽膽經(jīng)，可祛風明目、疏肝利膽。承泣穴位于瞳孔直下，眼球與眶下緣之間；四白穴位于瞳孔直下，眶下孔凹陷處，均屬足陽明胃經(jīng)，與足太陽膀胱經(jīng)相交，為眼周要穴，有疏風活絡、開竅明目之作用。魚腰穴位于瞳孔直上眉毛中，屬經(jīng)外奇穴，有疏風通絡、醒腦明目的作用。絲竹空穴位于眉梢凹陷處，屬手少陽三焦經(jīng)，亦可緩解眼部疲勞。中醫(yī)學認為：眼睛與十二經(jīng)脈有著直接或間接的聯(lián)系。中醫(yī)學認為：肝藏血，開竅于目，腎藏精，精血互生，肝腎同源；且肝與膽、腎與膀胱、三焦互為表里，按摩眼部穴位能疏經(jīng)活絡、調(diào)和氣血、精血上濡于目?，F(xiàn)代醫(yī)學研究認為：眼部按摩具有提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性及免疫雙向調(diào)節(jié)作用，故能協(xié)同改善干燥綜合征眼干癥狀。

中藥先熏后服再配合眼部穴位按摩，可加強眼周組織的血液循環(huán)，增強眼肌的調(diào)節(jié)功能，同時，通過經(jīng)絡循行調(diào)動全身氣血上注于目，使目得氣血濡養(yǎng)，以減輕眼干癥狀。本研究結(jié)果顯示：采用中藥先熏后服配合穴位按摩能更好地改善干燥綜合征眼干癥狀，提高病人的舒適度及生活質(zhì)量。

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[3]張洪義，胡秀芹，金仲品.原發(fā)性干燥綜合征臨床首發(fā)癥狀及實驗室檢查100例分析[J].中國實用醫(yī)學，2010，23(5):10-11.

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[5]吳丹巍，金茹娜，竺月妹.眼部中藥熏蒸穴位按摩防治視頻終端視疲勞[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，3(20):150-151.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-02；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.044

文章編號：1009-6493(2016)05B-1783-03

作者簡介王元紅，副主任護師，本科，單位：210029，南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)；李麗、紀偉(通訊作者)單位：210029，南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院(江蘇省中醫(yī)院)。