非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性調(diào)查及對策

胡迎春，梁秋紅，李智敏，何　麗，江　燕

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非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性調(diào)查及對策

胡迎春，梁秋紅，李智敏，何麗，江燕

Survey and contermeasures of antenatal examination compliance of pregnant woman with non Zhongshan household register

Hu Yingchun,Liang Qiuhong,Li Zhimin,et al

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

摘要：[目的]了解非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性及妊娠結(jié)局并制定針對性對策。[方法]對2014年1月—3月入院分娩的103例非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性進(jìn)行調(diào)查并對結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)分析結(jié)果制定管理對策并實(shí)施；對實(shí)施管理對策后入院分娩的91例孕產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，比較管理對策實(shí)施前后孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。[結(jié)果]實(shí)施管理對策后非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性提高，不良妊娠結(jié)局降低。[結(jié)論]有效的管理對策可提高非中山市戶籍孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查的依從性，從而降低了不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：孕產(chǎn)婦；戶籍；產(chǎn)前檢查；依從性；妊娠結(jié)局；管理對策

產(chǎn)前檢查是貫徹預(yù)防為主、及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保證母嬰安全的必要措施。近年來我國產(chǎn)前檢查覆蓋率雖然有一定的提高，但總體水平還較低，產(chǎn)檢次數(shù)為5次及以上者比例低[1]。非中山市戶籍孕產(chǎn)婦由于生活不穩(wěn)定等因素，產(chǎn)檢次數(shù)又低于中山市戶籍人群，導(dǎo)致高危妊娠、出生缺陷率增加。非中山市戶籍人口占總?cè)丝?0%左右，且本院非中山市戶籍孕產(chǎn)婦占60%，高危孕產(chǎn)婦主要集中在未定期產(chǎn)檢的非戶籍人口中。本研究通過對非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性進(jìn)行調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析影響因素，制定切實(shí)可行的管理對策并實(shí)施，有效地減少了非中山市戶籍孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料排除標(biāo)準(zhǔn)：①在外院產(chǎn)前檢查并未接受我院健康宣教但最終到我院分娩的孕產(chǎn)婦；②從未進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕產(chǎn)婦。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)選取2014年1月—3月在本院產(chǎn)科分娩的103例非中山市戶籍孕產(chǎn)婦作為對照組，將實(shí)施管理對策后的2014年10月—12月在本院產(chǎn)科分娩的91例非中山市戶籍的孕產(chǎn)婦作為觀察組，兩組孕產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組孕產(chǎn)婦年齡、文化程度、產(chǎn)次、職業(yè)、家庭月收入比較　例

1.2方法

1.2.1資料收集與管理兩組孕婦均于首次產(chǎn)前檢查時(shí)由產(chǎn)科門診常規(guī)建立《中山市孕產(chǎn)婦保健手冊》，并將每次產(chǎn)檢資料錄入《中山市婦幼保健系統(tǒng)》。兩組孕婦均于分娩后詳細(xì)記錄產(chǎn)前檢查總次數(shù)及分娩時(shí)情況。

1.2.2調(diào)查方法以自愿為原則，采用自行設(shè)計(jì)的產(chǎn)前檢查依從性及其影響因素調(diào)查問卷進(jìn)行資料收集。調(diào)查問卷分兩部分內(nèi)容，第一部分包括一般資料：年齡、文化程度、產(chǎn)次、職業(yè)、家庭月收入等。第二部分為影響孕婦到醫(yī)院產(chǎn)檢的因素，包括自身因素(包括孕婦是否存在妊娠危險(xiǎn)因素、工作情況、生產(chǎn)次數(shù)、有無參加孕期教育)、家庭因素(包括丈夫的支持、檢查費(fèi)用支付方式、家庭對本次懷孕的重視程度、家庭住址與醫(yī)院的距離)及社會因素(醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件、親戚朋友的意見、家庭經(jīng)濟(jì)狀況)[2]。對28例孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)調(diào)查，得出問卷的 Cronbach’s ɑ為 0.97；內(nèi)容效度為0.82，表明該調(diào)查表具有良好的信效度。調(diào)查問卷共發(fā)放194份，回收194份，有效回收率為100.0%。調(diào)查問卷由孕產(chǎn)婦自行填寫，收集入組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局并進(jìn)行比較。

1.2.3制定管理對策根據(jù)對照組調(diào)查結(jié)果，分析影響非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性的因素，并制定管理對策。

1.2.3.1采取多種方式進(jìn)行宣傳教育通過小欖電視臺、小欖人民醫(yī)院網(wǎng)站、小欖人民醫(yī)院“欖醫(yī)婦產(chǎn)科”微信平臺、社區(qū)婦女委員會通知、在大型廠企設(shè)宣傳欄、助產(chǎn)士門診宣教、孕婦學(xué)校等手段，發(fā)揮社區(qū)、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員的作用，大力宣傳孕期保健及優(yōu)生優(yōu)育的意義。孕婦首次建冊即由婦產(chǎn)科門診護(hù)士在其產(chǎn)檢本上重點(diǎn)圈出產(chǎn)前檢查的具體要求及不同孕期的檢查次數(shù)，講解定期產(chǎn)檢的重要性，并建議孕婦關(guān)注“欖醫(yī)婦產(chǎn)科”微信平臺，系統(tǒng)了解孕期相關(guān)知識。

1.2.3.2信息或電話提醒產(chǎn)檢詳細(xì)詢問及錄入孕婦的聯(lián)系方式并提醒孕婦不隨意更改電話號碼，每月2次群發(fā)短信提醒所有已建冊并錄入保健系統(tǒng)的孕婦，按照孕產(chǎn)婦保健手冊中所列時(shí)間表按時(shí)來院進(jìn)行產(chǎn)檢。通過管理系統(tǒng)查詢，對多次未如期進(jìn)行產(chǎn)檢者及存在高危因素的孕婦，通過電話與孕婦取得聯(lián)系，督促其到醫(yī)院檢查并重點(diǎn)跟進(jìn)。

1.2.3.3提高醫(yī)院服務(wù)水平提供多種形式的預(yù)約服務(wù)，包括電話預(yù)約、網(wǎng)上預(yù)約、微信預(yù)約等，縮短孕婦候診時(shí)間；設(shè)立24 h電話咨詢服務(wù)，設(shè)立助產(chǎn)士咨詢門診，由高年資助產(chǎn)士對孕婦進(jìn)行一對一個(gè)性化的孕期保健指導(dǎo)與答疑，指導(dǎo)孕婦進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，盡可能地為孕婦產(chǎn)前檢查提供保障服務(wù)。開設(shè)周六、周日門診產(chǎn)前檢查正常服務(wù)及19：00～22：00夜間門診，為參加工作的孕婦提供服務(wù)。

1.2.3.4協(xié)助得到家庭支持鼓勵(lì)孕婦丈夫陪同進(jìn)行產(chǎn)檢，同時(shí)參與每周六的孕婦學(xué)校課程，共同接受孕期教育，以取得家庭對孕婦定期產(chǎn)檢的支持與重視。

1.2.3.5計(jì)算機(jī)信息管理通過聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)對孕婦每次產(chǎn)檢結(jié)果進(jìn)行記錄、分析，自動生成各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，便于產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)掌握每位孕婦的情況，有針對性地對產(chǎn)檢依從性差的孕婦、有高危因素的孕婦加強(qiáng)指導(dǎo)。

1.2.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1兩組孕婦對產(chǎn)前檢查認(rèn)知情況產(chǎn)前檢查認(rèn)知情況分為知道、部分知道、不知道3個(gè)選項(xiàng)。

1.2.4.2產(chǎn)前檢查依從性本次研究將孕婦實(shí)際產(chǎn)前檢查的次數(shù)達(dá)到其孕周所要求的產(chǎn)檢次數(shù)確定為依從性高，反之為依從性低。

1.2.4.3圍生期并發(fā)癥本次研究將有圍生期并發(fā)癥判斷為妊娠結(jié)局異常，圍生期并發(fā)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)以謝幸等[3]主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》中相應(yīng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，如妊娠期高血壓、妊娠合并糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、孕產(chǎn)婦死亡、死胎、死產(chǎn)、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、巨大兒等。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響非中山市戶籍孕婦定期產(chǎn)前檢查依從性的因素(見表2)

表2　影響非中山市戶籍孕婦定期產(chǎn)前檢查依從性的因素(n=103)　例(%)

2.2兩組孕婦對產(chǎn)前檢查的認(rèn)知情況(見表3)

表3　非中山市戶籍孕婦對產(chǎn)前檢查的認(rèn)知情況(n=103)　例(%)

2.3兩組孕婦產(chǎn)前檢查依從性及妊娠結(jié)局比較(見表4)

表4　孕婦產(chǎn)前檢查依從性及妊娠結(jié)局比較　例(%)

3討論

3.1產(chǎn)前檢查是孕期保健的重要內(nèi)容定期產(chǎn)檢可及時(shí)了解孕婦的妊娠過程和健康情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕期合并癥和各種并發(fā)癥，篩查出高危妊娠，進(jìn)而進(jìn)行干預(yù)及治療[4]。相關(guān)研究顯示，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查可以在妊娠期的各個(gè)階段直接對妊娠結(jié)局產(chǎn)生有利影響、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[5]。定期產(chǎn)前檢查可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)孕婦和胎兒，促進(jìn)母嬰健康，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)、減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)的目的。

3.2影響孕婦產(chǎn)前檢查的因素分析從結(jié)果可以看出，30%以上的孕婦認(rèn)為妊娠存在高危因素、自身的工作情況、有無參加孕期教育、丈夫的工作及支持、家庭對本次懷孕的重視程度、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度均可影響產(chǎn)前檢查依從性。研究結(jié)果比7年前楊麗霞等[2]的研究有大幅度下降，基本不變的是親戚朋友的意見，說明常住中山的非中山市戶籍女性比7年前有了較大進(jìn)步，特別是對于家庭和丈夫的依賴明顯降低，但有無參加孕期教育、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件仍明顯影響孕婦產(chǎn)前檢查依從性。說明可通過改善服務(wù)、加強(qiáng)健康教育、改變孕婦觀念可促使孕婦進(jìn)行定期產(chǎn)前檢查，改善妊娠結(jié)局。

3.3非中山市戶籍孕婦對產(chǎn)前檢查的認(rèn)知情況分析干預(yù)前非中山市戶籍孕婦知道產(chǎn)前檢查項(xiàng)目、時(shí)間與重要性的分別占43.7 %、63.1 %和68.9%，而不知道的占13.6%、12.6%和7.8%，說明絕大部分孕婦希望妊娠有良好的結(jié)局，但由于不知道產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目、時(shí)間，導(dǎo)致未及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒變化或妊娠合并癥。

3.4非中山市戶籍孕婦產(chǎn)前檢查依從性分析對照組孕婦產(chǎn)前檢查依從性低者達(dá)到67.0%，而妊娠結(jié)局異常者達(dá)到41.7%，說明非本地戶籍孕婦由于各種原因未遵照醫(yī)囑進(jìn)行產(chǎn)前檢查，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠異常情況及胎兒發(fā)育異常，從而造成妊娠期出現(xiàn)各種圍生期并發(fā)癥或嬰兒結(jié)局異常，直接影響產(chǎn)科質(zhì)量和人口素質(zhì)。

3.5實(shí)施有效的管理對策能提高非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性，改善妊娠結(jié)局通過采取多種方式的宣傳教育、信息或電話提醒、提高醫(yī)院服務(wù)水平、協(xié)助孕婦得到家庭支持等對策。在電視、微信平臺宣傳時(shí)采用實(shí)例式的教育，而在廠企采用容易理解的圖畫進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育，實(shí)施管理對策后孕婦明確知道孕早期、孕中期及孕晚期分別應(yīng)該接受的檢查項(xiàng)目、檢查時(shí)間、產(chǎn)前檢查重要性，自覺到醫(yī)院接受產(chǎn)檢，需打電話提醒孕婦到院檢查的人數(shù)明顯減少。相關(guān)研究顯示，非所在地戶籍產(chǎn)婦產(chǎn)前保健服務(wù)利用不足，其妊娠后初次產(chǎn)前檢查的時(shí)間較晚，次數(shù)也較少[6]，未進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦，其妊娠期并發(fā)癥的發(fā)病率明顯高于進(jìn)行正規(guī)產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦[7]。本研究針對本地區(qū)非中山市戶籍孕產(chǎn)婦流動性大、經(jīng)濟(jì)條件差、文化層次低、孕期保健意識弱、政策外生育等特點(diǎn)，采取宣傳教育、提醒產(chǎn)檢、改善服務(wù)、加強(qiáng)社會家庭支持、聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)信息管理等對策，全方位為孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查提供保障服務(wù)，使非中山市戶籍孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查依從性得到提高，不良妊娠結(jié)局降低。

綜上所述，行之有效的管理對策可提高非中山市戶籍孕產(chǎn)婦定期產(chǎn)前檢查的依從性，從而降價(jià)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對保障母嬰安全、提高人口素質(zhì)意義重大。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-12-28；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號：R473.57

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.035

文章編號：1009-6493(2016)05B-1762-04

作者簡介胡迎春，副主任護(hù)師，本科，單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院；梁秋紅、李智敏、何麗、江燕單位：528415，南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年度中山市科技計(jì)劃項(xiàng)目，編號：20132A147。