健康相關(guān)居住環(huán)境風險對老年病人出院后康復的影響

倪春曉，周　萍，屠樂微，吳巧玉，汪艷艷

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健康相關(guān)居住環(huán)境風險對老年病人出院后康復的影響

倪春曉，周萍，屠樂微，吳巧玉，汪艷艷

Influence of health related residential environment risk on rehabilitation of elderly patients after discharge

Ni Chunxiao,Zhou Ping,Tu Lewei,et al

(Medical College of Shaoxing University,Zhejiang 312000 China)

摘要：[目的]調(diào)查浙江省部分城市老年住院病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險及其對老年病人出院后康復的影響，為建設(shè)安全的老年居住環(huán)境提供理論依據(jù)。[方法]采用一般情況問卷、健康相關(guān)居住環(huán)境風險評估問卷、老年病人出院后康復情況問卷對浙江省部分城市180例老年住院病人進行調(diào)查。 [結(jié)果]我省老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險總體不高，但在意外、殘障、焦慮和抑郁以及呼吸循環(huán)疾病風險等方面仍存在較高的風險。健康相關(guān)居住環(huán)境風險與老年病人住院時間呈正相關(guān)，與病人出院后90 d康復狀況、出院后活動以及生活自理情況呈負相關(guān)。[結(jié)論]重視居家環(huán)境安全對老年病人出院康復的重要性，建議將老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險評估納入護理評估體系，并提供居住環(huán)境改善相關(guān)的針對性信息支持，確保老年病人安全和及時出院，促進出院后居家康復。

關(guān)鍵詞：老年病人；居住環(huán)境；風險評估

隨著我國老齡化的加劇，老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求急劇上升。尤其是在慢性病狀態(tài)下、失能或半失能老年人已成為長期住院和反復再入院的主要人群，導致大量醫(yī)療資源的占用和浪費。研究顯示，促使老年住院病人快速安全出院和減少再入院不僅與有效醫(yī)療和社會照護相關(guān)，也與老年病人出院后居住環(huán)境的安全息息相關(guān)[1-2]。許多老年慢性病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、精神健康、關(guān)節(jié)炎和風濕病等與居住環(huán)境有直接因果聯(lián)系或者可能因此導致原發(fā)病病情加重，且這種居住環(huán)境與健康風險之間的關(guān)系將隨著年齡的增大更加顯著[1，3]。不安全、寒冷、不適合的居住環(huán)境往往導致出院延遲和重新再入院[1]。當前，我國對老年病人居住環(huán)境的研究主要集中于跌倒及其預防等方面，對系統(tǒng)的居住環(huán)境健康風險評估尚未深入開展。為此，本研究調(diào)查并分析了老年出院病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險對出院后康復的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象2014年10月—11月以方便抽樣的方法對浙江省部分城市(杭州市、紹興市、溫州市)三級甲等醫(yī)院中180例65歲以上老年病人進行調(diào)查。其中男109例，女71例；年齡(73.17±5.24)歲；患1種疾病87例，2種疾病25例，3種及以上疾病68例；近1年住院次數(shù)(2.45±1.07)次，最近1次住院時間(12.39±5.02)d。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具①一般情況問卷:主要包括病人年齡、性別、疾病史、住院時間、住院次數(shù)等；②健康相關(guān)居住環(huán)境風險評估問卷:主要參考Blackman[3]編制的量表后自行編制，包括意外風險、感染/傳染疾病風險、焦慮及抑郁風險、營養(yǎng)風險、癌癥風險、呼吸和循環(huán)疾病風險、殘障風險7個維度，共26個條目，以Likert 5分法計分。得分越高，表示居住環(huán)境風險越大。③老年病人出院后康復情況問卷，包括30 d急診再入院、90 d康復狀況、出院后活動狀態(tài)、生活自理能力及與他人聯(lián)絡頻繁程度共5個問題。

1.2.2調(diào)查方法5名調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓，在老年病人住院期間完成一般情況問卷和健康相關(guān)居住環(huán)境風險評估問卷，調(diào)查中針對問卷內(nèi)容采用一對一詢問并填寫，嚴格復核，當場收回。在老年病人出院3個月后進行電話隨訪，完成出院后康復情況調(diào)查。共發(fā)放問卷200份，回收180份有效問卷，回收率90%。

1.2.3統(tǒng)計學方法調(diào)查資料輸入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1我省老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險狀況(見表1)

表1　我省老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險現(xiàn)狀

2.2老年病人出院后康復情況老年病人出院后有11例在30 d內(nèi)發(fā)生急診再入院情況，30 d急診再入院率為6.11%。出院后居家康復情況見表2。

表2　老年病人出院后康復情況　例(%)

2.3健康相關(guān)居住環(huán)境風險與老年病人康復的相關(guān)分析結(jié)果顯示，健康相關(guān)居住環(huán)境風險與老年病人住院時間呈正相關(guān)，與病人出院后90 d康復狀況、出院后活動以及生活自理呈負相關(guān)，30 d急診再入院率和聯(lián)絡他人情況與健康居住環(huán)境風險無相關(guān)性。說明老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險越大，其住院時間越長，而90 d康復狀況、活動狀況和生活自理能力越差，這與國外相關(guān)研究結(jié)果基本一致[1]。見表3。

3討論

3.1我省老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險的現(xiàn)狀我省作為經(jīng)濟較發(fā)達地區(qū)，當前老年病人健康相關(guān)居住環(huán)境風險總體不高，但在意外、殘障、環(huán)境相關(guān)的焦慮和抑郁以及呼吸和循環(huán)疾病風險等方面仍存在較大風險。各維度得分顯示，意外維度得分最高，說明老年病人居家環(huán)境中意外風險仍是其面臨的最主要風險，主要包括各種因素引起的跌倒、水、電、火災等風險。其次，殘障維度得分亦較高，說明居家環(huán)境安全和無障礙化對于行動不便，主要是失能和半失能的老年病人影響較大。這些風險主要體現(xiàn)在居住環(huán)境不利于病人活動和生活(如樓層過高、沒有電梯等)，或缺乏各種移動輔助設(shè)施(如無扶手、行走架、輪椅等)以及不能使用家中的生活設(shè)施(如坐輪椅的病人難以夠到較高的臺面和柜子)等，這不僅影響病人出院后的康復和生活自理能力的建立，還可能使失能和半失能的老年病人因長期臥床或不能外出以及難以與他人聯(lián)絡等，而產(chǎn)生社會隔絕。這可能引起焦慮和抑郁等心理疾病的發(fā)生。此外，焦慮和抑郁得分不高，也與門戶不安全、擁擠、吵鬧等環(huán)境可能引起病人的擔心，增加其壓力和焦慮心理有關(guān)。另外，呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病風險也與居家環(huán)境中通風、隔熱情況及取暖設(shè)施是否完善有關(guān)。

表3　健康相關(guān)居住環(huán)境風險與老年病人康復的相關(guān)分析

3.2健康相關(guān)居住環(huán)境風險對老年病人出院后康復的影響本研究結(jié)果表明，不安全的居住環(huán)境可影響老年出院病人的居家康復，影響其活動能力和獨立生活能力的建立，老年病人往往因此而更愿意延長住院時間，在醫(yī)院內(nèi)獲得更好的康復后再出院，導致老年病人“滯床”等現(xiàn)象，加重醫(yī)療衛(wèi)生負擔。而實際上，國內(nèi)的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅16.8%的老年人認為居家需要改進，絕大多數(shù)家庭未根據(jù)康復安全要求對家庭設(shè)施進行相應改造，提示老年人和家庭成員對家庭環(huán)境改造意義缺乏認識和重視[4]。因此，醫(yī)務人員、老年病人及其家屬應積極轉(zhuǎn)變“毫無住房安全意識”或者“先養(yǎng)病后考慮住房條件”等觀念，真正認識居家環(huán)境對病人安全的重要性。

3.3將老年病人居家環(huán)境評估納入入院護理評估體系為改善老年病人尤其是失能與半失能老年病人的居家環(huán)境，促進老年病人居家康復和獨立生活，首要環(huán)節(jié)是做好老年病人的居家環(huán)境評估，制定和完善居家環(huán)境評估工具。筆者建議，將居住環(huán)境風險評估作為病人入院評估的一部分，納入護理文書之內(nèi)，進行系統(tǒng)專業(yè)化評估。這項評估一方面可提示是否存在導致病人入院的居住環(huán)境相關(guān)因素，另一方面也能幫助早期判斷病人出院回家后的應對能力。在此評估基礎(chǔ)上，根據(jù)病人的病情，由醫(yī)生或護理專家為病人提供針對性的住房安全建議和信息支持。例如：對于一般老年病人進行家庭居住安全的宣教。對于部分如中風、骨折、自理困難等老年病人提供無障礙設(shè)施的安裝改造以及輔助用具的使用等建議；對視覺障礙病人，指導其家庭家具布局改變等，甚至提供一些醫(yī)療輔助儀器和設(shè)施的租借以及維護服務。通過提供專業(yè)的宣教和咨詢，鼓勵老年病人和照護者通過改善住房安全細節(jié)，使病人出院時能回到滿足安全和康復需求的居住環(huán)境中，促使老年病人早期出院，避免出院延遲，促進其居家康復和獨立生活，從而減輕醫(yī)療衛(wèi)生服務負擔。

參考文獻：

[1]Care & Repair England.If only I had known:integration of housing help into a hospital setting[EB/OL].[2012-03-01].Available at:http://www.careandrepair-england.org.uk/homefromhospital/index.htm .

[2]Department of Health.Hospital to home resource pack[EB/OL].[2012-10-26].http://housinglin.org.uk/hospital2home_pack/.

[3]Blackman T.Health risks and health inequalities in housing:an assessment tool[EB/OL].[2015-03-06].http://dro.dur.ac.uk/6182/

[4]許紅璐，成守珍，嚴鳳姣.廣州市老年人髖部骨折術(shù)后居家環(huán)境改進需求調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2007，6(1)：49-52.

(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-06-09；修回日期：2016-02-02)

中圖分類號：R473.59

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.022

文章編號：1009-6493(2016)05B-1730-03

作者簡介倪春曉，本科在讀，單位：312000，紹興文理學院醫(yī)學院；周萍(通訊作者)單位：312000，紹興文理學院醫(yī)學院；屠樂微單位：310000，浙江中醫(yī)藥大學；吳巧玉單位：312000，浙江大學附屬邵逸夫醫(yī)院；汪艷艷單位：312000，紹興市人民醫(yī)院。

基金項目浙江省民政政策理論研究規(guī)劃課題，編號：ZMYB201403。