基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理對尋常型銀屑病病人康復(fù)效果的影響

楊　茜，楊春艷，李雨欣，楊文信

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基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理對尋常型銀屑病病人康復(fù)效果的影響

楊茜，楊春艷，李雨欣，楊文信

摘要：[目的]探討基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理方案對尋常型銀屑病病人康復(fù)效果的影響。[方法]將140例確診為尋常型銀屑病病人按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。在中西醫(yī)結(jié)合治療方案基礎(chǔ)上對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理。[結(jié)果]護理干預(yù)2個月、6個月、12個月兩組銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；干預(yù)6個月、12個月兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)后2個月、6個月、12個月兩組皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)結(jié)束后2個月觀察組復(fù)發(fā)率(20%)明顯低于對照組 (60%)(P=0.005)。[結(jié)論]基于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理能有效提高尋常型銀屑病病人療效，改善病人的生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：尋常型銀屑?。恢嗅t(yī)體質(zhì)學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理；療效；復(fù)發(fā)率

銀屑病中醫(yī)又名“白庀”，是一種常見的慢性、頑固性、難治性皮膚病。目前全球已有銀屑病病人1.25億，而且患病人數(shù)還在不斷上升[1]，嚴(yán)重影響病人的身心健康和生活質(zhì)量。近年來，西藥治療臨床療效雖已得到肯定，但僅能達(dá)到近期療效，且副反應(yīng)明顯。中醫(yī)學(xué)在防治銀屑病方面有獨特見解，以中醫(yī)體質(zhì)學(xué)為切入點，調(diào)查、分析病人體質(zhì)特征，通過中藥、飲食、生活調(diào)護等，調(diào)整所處的偏頗狀態(tài)，從而達(dá)到“治本”的效果。臨床實踐已證明，中西醫(yī)結(jié)合治療可調(diào)整病人體質(zhì)，既可提高療效又可減少副反應(yīng)[2]。然而，體質(zhì)是一種較穩(wěn)定的個體特性，改變不可能一蹴而就，需要循序漸進，持之以恒。因此，本研究在對銀屑病病人實施“辨體質(zhì)論治”的同時，引入延續(xù)性護理理念，旨在通過漸進性和長期性的護理干預(yù)，調(diào)整病人體質(zhì)狀態(tài)，達(dá)到預(yù)防和治療銀屑病、緩解臨床癥狀、降低銀屑病復(fù)發(fā)率、維護并促進機體健康、提高生活質(zhì)量的目的。

1資料與方法

1.1一般資料所有病例均選自我院附屬中醫(yī)院皮膚科2013年1月—2014年1月住院的尋常型銀屑病病人140例。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床皮膚病》尋常型銀屑病的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《中醫(yī)外科學(xué)》中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡18歲～65歲；生活能夠自理；認(rèn)知功能正常，同意接受隨訪管理，并能獨立完成問卷調(diào)查；病人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型銀屑病病人；伴有其他皮膚病及認(rèn)知障礙、語言障礙、精神疾??；妊娠或哺乳期婦女；心、腦、腎等器官合并嚴(yán)重疾??；年齡<18歲或>65歲。體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)王琦《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[5]判定140例銀屑病病人的體質(zhì)情況。病人按就診時間順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。護理干預(yù)過程中，對照組3例病人因未按醫(yī)囑復(fù)診退出試驗，觀察組2例病人依從性差，影響療效而退出試驗，故最終完成試驗對照組67例，觀察組68例。男90例(66.7%)，女45例(33.3%)；年齡18歲～64歲(28.6歲±7.8歲)，病程為4個月至20年(8.2年±4.6年)；護理干預(yù)前銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)(psoriasis area and severity,index,PASI)評分：對照組(14.31±4.67)分，觀察組(14.29±4.52)分。兩組病人年齡、性別、病情、病程、PASI評分、體質(zhì)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。135例銀屑病病人體質(zhì)分布見表1。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法住院期間兩組病人均采用相同的治療方案和護理方案。出院時兩組病人均發(fā)放科室自制的《銀屑病病人生活健康指南》，并對居家護理要點進行解釋說明。出院后，對照組病人采取常規(guī)護理干預(yù)；觀察組則采取中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理干預(yù)。

表1　135例銀屑病病人體質(zhì)分布

1.2.1.1中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理方案的制訂根據(jù)銀屑病病人生活起居、社會心理因素、飲食因素等體質(zhì)特征制定具有針對性的中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理方案：由中醫(yī)醫(yī)師依據(jù)王琦《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[5]判定銀屑病病人的體質(zhì)分型；由營養(yǎng)師對不同體質(zhì)的病人制定針對性的飲食方案；由心理學(xué)專家對不同體質(zhì)特點的銀屑病病人制定情志調(diào)護策略；由醫(yī)護人員共同為不同體質(zhì)病人定制生活準(zhǔn)則、用藥護理。

1.2.1.2中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理方案的實施住院期間實施常規(guī)護理干預(yù)，出院前對病人建立隨訪卡，出院后由延續(xù)護理團隊成員對病人進行門診、社區(qū)、家庭或電話隨訪等跟蹤護理和指導(dǎo)。①電話隨訪：內(nèi)容包括用藥提醒、合理飲食、病情詢查、及時復(fù)診等。②門診隨訪：評估病人治療后整體療效、藥物是否存在副反應(yīng)、肝腎功能檢查等。③家庭隨訪：評估病人的居住環(huán)境、社會環(huán)境、皮損積分、自我管理實施情況等，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。④其他方式：包括電子郵件、短信平臺、微信平臺、網(wǎng)絡(luò)資源共享等方法。中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理干預(yù)從出院開始，共持續(xù)12個月，具體為第1個月每周1次，2個月～6個月每2周1次，7個月～12個月每月1次，共計20次，每次干預(yù)時間15 min～30 min。每半年舉辦1次銀屑病健康知識講座，以便病人能及時了解銀屑病防治的最新進展，堅定病人康復(fù)的信心和決心。

1.2.1.3中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理方案的具體內(nèi)容①按“體質(zhì)”分型的特色護理，見表2。②外用藥物護理：指導(dǎo)病人每次用藥前用溫水清除鱗屑，然后按醫(yī)囑使用保濕劑、各類激素乳膏或卡泊三醇等外用藥物。為降低藥物吸收后的毒副反應(yīng)，囑病人從小面積用起，發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)不良反應(yīng)立即停藥。皮損廣泛時應(yīng)分區(qū)涂藥。③皮膚保護性護理：注意保暖，防止受涼感冒而加重病情。若瘙癢劇烈，遵醫(yī)囑使用止癢藥物，并分散注意力，避免搔抓后皮膚破損出現(xiàn)同形反應(yīng)。根據(jù)銀屑病的類型選擇藥浴的方式和次數(shù)。水溫調(diào)節(jié)37 ℃～39 ℃，洗浴時間控制在20 min～30 min。避免過度淋浴，以免導(dǎo)致皮膚過度干燥，并在洗澡水中加入少許油脂，或洗澡后外擦潤膚霜，以潤滑皮膚。洗浴液盡量不用中性沐浴液。病人沐浴后按外用藥物護理方法涂抹外用藥。

表2　按“體質(zhì)”分型的尋常型銀屑病病人的特色護理方案

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)[7]皮損面積按大小分別計0分～6分。0分無皮損，1分皮損面積<10%，2分皮損面積10%～29%，3分皮損面積30%～49%，4分皮損面積50%～69%，5分皮損面積70%～89%，6分皮損面積90%～100%。皮損嚴(yán)重程度按5級評分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無皮損；1分為皮損微高出皮面，有少許鱗屑，呈淡紅色的紅斑；2分為斑塊微隆起，有片狀鱗屑，呈紅色紅斑；3分為皮損隆起，有中等量鱗屑，呈深紅色紅斑；4分全部皮損表面均覆蓋有鱗屑，且很厚，皮損高度增厚，隆起明顯，紅斑顏色極深。PASI=(0.1×頭部皮損面積×頭部皮損嚴(yán)重程度)+(0.2×上肢皮損嚴(yán)重程度×上肢皮損面積)+(0.3×軀干皮損嚴(yán)重程度×軀干皮損面積)+(0.4×下肢皮損嚴(yán)重程度×下肢皮損面積)。

1.2.2.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)療效指數(shù)=(治療前PASI積分-治療后PASI積分)/治療前PASI積分×100%。臨床痊愈：皮損全部消退或僅殘留個別不明顯的小塊皮損，PASI分值下降≥95%；顯效：PASI分值下降60%～94%；有效：PASI積分下降30%～59%；無效：PASI積分下降<30%。每2個月進行復(fù)診并記錄1次，12個月后進行比較?？傆行?(臨床治愈+顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.2.2.3皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)[8]量表由10個問題組成，覆蓋了生理/心理、日?；顒?、娛樂休閑、工作學(xué)習(xí)、人際交往及治療6個方面。每個問題均采用4級計分法，無計0分，有一點計1分，比較明顯計2分，非常明顯計3分，總分0分～30分，得分越高說明生活質(zhì)量越差。

1.2.2.4復(fù)發(fā)率護理干預(yù)結(jié)束后2個月對痊愈及顯效病人進行家庭隨訪，評價并記錄其復(fù)發(fā)例數(shù)(即痊愈和顯效病人出現(xiàn)新皮疹，且PASI評分增加≥1分者)。

2結(jié)果

2.1兩組病人護理干預(yù)前后PASI評分比較(見表3)

表3　兩組病人護理干預(yù)前后PASI評分比較±s)　分

2.2兩組干預(yù)后療效比較(見表4)

表4　兩組干預(yù)后療效比較　例(%)

2.3兩組干預(yù)前后DLQI評分比較(見表5)

表5　兩組干預(yù)前后DLQI評分比較±s)　分

2.4干預(yù)結(jié)束后2個月兩組中痊愈、顯效病人復(fù)發(fā)率比較(見表6)

表6　干預(yù)結(jié)束后2個月兩組病人復(fù)發(fā)率比較

3討論

3.1中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理能提高尋常型銀屑病病人的治療效果近年來，西醫(yī)在研究銀屑病發(fā)病機制方面的新進展，對于治療膿皰型、紅皮病型等比較嚴(yán)重的銀屑病，催生了諸如阿維A等新藥，雖取得一定的臨床療效，但副反應(yīng)大，且不能完全根治[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病是由風(fēng)濕熱毒蘊郁肌膚所致，或因營血不足、血虛風(fēng)燥、肌膚失養(yǎng)而成。因此，針對銀屑病病人的中醫(yī)體質(zhì)進行分型，采取生活調(diào)護、飲食調(diào)護、情志調(diào)護、藥物等護理干預(yù)。如飲食調(diào)護根據(jù)銀屑病病人的不同證型調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)，以此促進疾病康復(fù)和身體健康。情志護理根據(jù)病人的自身心理特征，提供個性化的心理疏導(dǎo)和情緒干預(yù)，改善病人負(fù)性情緒的同時提高病人的治療依從性，提高治療效果，減少皮損面積，改善皮損嚴(yán)重程度。另外，在辨證分型基礎(chǔ)上結(jié)合病人體質(zhì)進行藥物加減，同時根據(jù)藥物特性及病人體質(zhì)制定相應(yīng)的用藥護理。結(jié)果顯示：干預(yù)后觀察組PASI評分明顯低于對照組，療效優(yōu)于對照組。

3.2中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理能改善尋常型銀屑病病人的生活質(zhì)量銀屑病屬于身心疾病，具有易復(fù)發(fā)、難治愈等特點，常給病人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，影響病人的生活質(zhì)量[9-10]。中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理根據(jù)銀屑病病人的中醫(yī)體質(zhì)，結(jié)合延續(xù)護理理念[11-13]，通過研究體質(zhì)因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的規(guī)律，針對性地選擇相應(yīng)干預(yù)措施，持續(xù)性地改善銀屑病病人偏頗體質(zhì)，預(yù)防疾病、減輕病變、提高療效，最終改善病人的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組DLQI評分明顯低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理干預(yù)能改善尋常型銀屑病病人的生活質(zhì)量。

3.3中西醫(yī)結(jié)合延續(xù)護理能降低尋常型銀屑病復(fù)發(fā)率有研究表明，銀屑病的復(fù)發(fā)與不良嗜好、不良居家環(huán)境、飲食不當(dāng)及負(fù)性情緒等有密切關(guān)系[14-15]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為，長期的飲食不節(jié)會導(dǎo)致機體體質(zhì)的改變、疾病的發(fā)生?！端貑枴ねㄌ煺摗分性唬骸拔哆^于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央”。《素問·通評虛實論》云：“清癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也”，說明了飲食方面的失調(diào)會損傷機體，使之發(fā)生病理體質(zhì)的轉(zhuǎn)變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。因此，護患之間建立良性互動，以提高病人治療的依從性；定期組織專題講座，如銀屑病的皮膚護理、康復(fù)訓(xùn)練等知識，提高病人及家屬對銀屑病的認(rèn)知，提高病人自我護理能力，降低疾病復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果顯示，對照組復(fù)發(fā)率高于觀察組。由此可見，本研究通過調(diào)節(jié)病人體質(zhì)，起到治病求本，減少尋常型銀屑病發(fā)作，起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

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(本文編輯范秋霞)

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例1：1李時珍(原題：李時珍)

2Einstein A(原題:Albert Einstein)

3韋杰(原題：伏爾特·韋杰)

(2)著作方式相同的責(zé)任者不超過三個時，可全部照錄。責(zé)任者超過三個時，只著錄前三個責(zé)任者，其后加“，等”字或者其他與之相應(yīng)的字。

例：1馬克思，恩格斯

2Yelland RL,Jones SC,Eaxton KS,etal.

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《護理研究》編輯部

Influence of continuous nursing of integrative medicine based on TCM constitution science on rehabilitation effect of patients with psoriasis vulgaris

Yang Qian，Yang Chunyan，Li Yuxin，et al

(College of Nursing of Sichuan Medical University,Sichuan 646000 China)

AbstractObjective:To probe into influence of continuous nursing of integrative medicine based on TCM constitution science on rehabilitation effect of patients with psoriasis vulgaris.Methods:A total of 140 patients diagnosed with psoriasis vulgaris were randomly divided into observation group and control group,70 cases in each.On the basis of integrative medicine treatment,the patients in control group received routine nursing,and the patients in observation group received continuous nursing of integrative medicine.Results:There was statistically significant difference in psoriasis area and severity index(PASI) scores between both groups(P<0.05 or P<0.01) after 2 months,6 months and 12 months of nursing intervention;there was statistically significant difference in curative effect between both groups after 6 months and 12 months of intervention;there was statistically significant difference in dermatology life quality index(DLQI) score between both groups after intervention;the recurrence rate(20%) of observation group was significantly lower than that in control group(60%)(P=0.005).Conclusion:continuous nursing of integrative medicine based on TCM constitution science could improve the curative effect,improve the quality of life and reduce the recurrence rate of patients with psoriasis vulgaris.

Key wordspsoriasis vulgaris;TCM constitution science;continuous nursing of integrative medicine continuous;curative effect;recurrence rate

(收稿日期：2015-06-29；修回日期：2016-04-13)

中圖分類號：R473.75

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.14.014

文章編號：1009-6493(2016)05B-1709-05

作者簡介楊茜，講師，碩士研究生，單位：646000，四川醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院；楊春艷、楊文信單位：646000，四川醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)院；李雨欣單位：646000，四川醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院。