護士HIV職業(yè)暴露與防范措施

蔡海燕白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城　137000

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護士HIV職業(yè)暴露與防范措施

蔡海燕
白城市結(jié)核病防治研究所，吉林白城137000

［摘要］防護知識缺乏、利器刺傷、皮膚粘膜直接接觸污染物、不規(guī)范或違規(guī)操作、缺乏防護意識等為造成護士HIV職業(yè)暴露的危險因素。在護理過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行普遍防護原則，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》，預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)進行緊急現(xiàn)場處理，評估暴露危險程度和暴露程度，在最短時間內(nèi)合理選擇預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案，加強HIV感染的監(jiān)測，進行心理干預(yù)，保證護士身心健康。

［關(guān)鍵詞］HIV；職業(yè)暴露；防范措施；護士

我國艾滋病傳播流行態(tài)勢較為嚴(yán)峻，就診的HIV/ AIDS患者在不斷增加。由于患者并無特異的臨床表現(xiàn)，工作在臨床一線的護士在為其開展護理活動時可能造成職業(yè)暴露，甚或感染HIV。醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理等過程中，被含有HIV的血液、體液污染了皮膚黏膜或被針頭及其他銳器刺破皮膚，有可感染病毒的意外情況稱為HIV職業(yè)暴露［1］。因此護士應(yīng)充分認(rèn)識HIV職業(yè)暴露的危害性和防范的重要性，積極做好自我防護，一旦發(fā)生必須按照規(guī)定采取積極有效的措施，最大限度地降低醫(yī)源性感染HIV情況的發(fā)生。為此，筆者在分析護士HIV職業(yè)暴露危險因素的基礎(chǔ)上，探討相應(yīng)的防范措施，切實避免和有效降低HIV職業(yè)暴露的發(fā)生。

1危險因素

1.1職業(yè)暴露防護知識缺乏

1.2利器刺傷

醫(yī)療銳器傷是臨床護理過程中較為常見的一種職業(yè)性損傷，由此經(jīng)過體液可傳播20余種病毒性傳染病，其中感染HIV的頻率最高的事經(jīng)血液圖景傳播。HIV職業(yè)暴露感染多數(shù)是由皮膚被污染針頭刺傷或其他利器割傷所致，護士在不同情況下疏忽大意或操作不當(dāng)是產(chǎn)生的主要原因。所以，如果護理操作不規(guī)范，沒有認(rèn)識到HIV職業(yè)暴露的嚴(yán)重性，自我防護松懈，會大幅度提高HIV職業(yè)暴露的發(fā)生機會。針刺傷后是否引起感染與以下因素有關(guān)，包括人群中HIV/AIDS流行程度，針（銳器）刺傷的種類和性質(zhì)，損傷時個體防護用品是否正確穿戴等。

1.3皮膚粘膜直接接觸污染物

由于護士個體差異，有的往往不重視自身手部皸裂或微小損傷。在臨床護理實踐活動中，如果護士未戴手套或手套破損直接接觸HIV感染者（含艾滋病患者）體液污染的物品，可直接污染其手部傷口；在臨床急救護理活動中，護士在處理HIV/AIDS患者各種引流液以及采集生物標(biāo)本時，如防護措施不得當(dāng)，其眼結(jié)膜或口鼻粘膜或皮膚破損處可以因為體液意外噴濺造成污染?？上攵?，若患者體液的病毒載量處于較高水平，護士為易感體質(zhì)，可能感染HIV，造成終生遺恨。

1.4不規(guī)范或違規(guī)操作

有的醫(yī)療機構(gòu)沒有建立健全相應(yīng)的護理安全防護制度、護理操作技術(shù)指南和HIV職業(yè)暴露管理制度；護士沒有及時改正自己不良的護理習(xí)慣；護士沒有切實掌握HIV等病毒職業(yè)暴露的防范知識和技能，沒有熟練掌握護理操作的基本程序和基本技能，在護理操作沒有養(yǎng)成正確使用個體防護用品的良好行為習(xí)慣，沒有采取必要的防護措施處理醫(yī)療廢物，制度不健全以及上述不規(guī)范或違規(guī)操作均可導(dǎo)致HIV職業(yè)暴露的發(fā)生。

(1)外墻與底板的連接：緊靠土體一側(cè)的鋼筋應(yīng)伸到底板底，再水平錨固與頂板鋼筋搭接，搭接位置一般在反彎點處(L0/4+Lad)(L0為該跨底板凈距離)；內(nèi)側(cè)鋼筋應(yīng)伸到底板后向外墻方向錨固。

1.5自我防護措施缺乏

有的護士缺乏職業(yè)防護意識，不能正確認(rèn)識和評估職業(yè)暴露風(fēng)險，獨立完成應(yīng)該合作完成的護理操作，沒有正確掌握和執(zhí)行HIV職業(yè)暴露防范基本理念和具體措施。如有的護士不戴手套接觸污染物，摘手套后不洗手，可導(dǎo)致HIV職業(yè)暴露的發(fā)生。一旦發(fā)生HIV職業(yè)暴露，護士往往不知所措，不能正確處理。

1.6其他危險因素

一線護士工作量較大、強度較高，護理工作形成規(guī)律，節(jié)奏緊張，往往忽視各種意外情況的發(fā)生，同時護理HIV/AIDS患者時心理壓力較重，甚或出現(xiàn)恐懼感，忽視的身心健康受到嚴(yán)重影響，有的護士可出現(xiàn)生物鐘紊亂和內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)，但程度各不相同。出現(xiàn)這種情況后，護士可能忙中出錯，甚或出現(xiàn)失誤，正常的工作規(guī)律被打破，易發(fā)生HIV職業(yè)暴露。

2預(yù)防措施

2.1提倡普遍防護原則

在提供醫(yī)療保健服務(wù)時，不論醫(yī)患雙方的血液和體液及其HIV抗體是否為陽性，都應(yīng)視其為具有潛在傳染性，采取相應(yīng)的防護措施。HIV/AIDS患者為艾滋病的傳染源，在工作中被HIV血液污染的針頭或其他器械刺傷皮膚的健康醫(yī)務(wù)人員有0.33%的機會被感染HIV［2］。要達(dá)到預(yù)防HIV職業(yè)暴露和醫(yī)源性感染的目的，要求醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護理過程中必須提倡并遵守普遍性防護原則，盡量降低醫(yī)務(wù)人員接觸HIV/AIDS患者血液和體液的機會。這是因為艾滋病的傳染期長于其他病毒性傳染病，由于存在窗口期且病毒感染后很長時間后并不出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)，此時當(dāng)患者因各種原因到醫(yī)院看醫(yī)生時，會成為潛在的傳染源，使護士出現(xiàn)HIV職業(yè)暴露。艾滋病患者多樣且非特異性的臨床表現(xiàn)使之較多誤診為其他疾病，患者有較多機會傳播HIV，包括HIV職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》

①護士接觸所有病人血液、體液及其被污染物品時，必須按照規(guī)定采取防護措施。②實施可能接觸病人血液、體液操作時，護士必須按常規(guī)戴手套，操作完成后脫去手套后立即洗手，必要時常規(guī)消毒手。③在診療護理操作過程中，如果護士面部可能飛濺患者的血液、體液或大面積皮膚受到污染，應(yīng)當(dāng)戴手套、防滲口罩、防護眼鏡、防滲隔離衣或圍裙等個體防護用品。④護士手部皮膚破損，完成可能接觸病人血液、體液操作時必須按照規(guī)定戴雙層手套。⑤護士完成侵襲性操作時，要保證室內(nèi)光線充足，自身皮膚黏膜不得被銳器刺傷或劃傷。⑥為避免刺傷的發(fā)生，銳器使用后應(yīng)按規(guī)定將其直接放入銳器盒內(nèi)，或用設(shè)備進行合理處理。⑦使用后的一次性針頭不得再次套上針頭套，使用后的銳器不得用手直接接觸并進行安全處置，使用的注射器、輸液器性能應(yīng)較為安全，避免護士HIV職業(yè)暴露的發(fā)生。

3職業(yè)暴露發(fā)生后的處置［2］

3.1現(xiàn)場緊急處置

在臨床護理工作中，一旦護士發(fā)生HIV職業(yè)暴露，應(yīng)按照以下方法進行處置。刺激出血。應(yīng)順著血流方向反復(fù)輕輕擠壓受傷部位的靜脈血管，將傷處血液盡可能地擠出體外。反復(fù)沖洗。當(dāng)皮膚出現(xiàn)傷口（擠壓后）或為病人血液污染，要用肥皂水和清水按常規(guī)反復(fù)沖洗；當(dāng)粘膜受到污染時，應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液按常規(guī)方法反復(fù)沖洗。受傷部位的消毒和包扎。應(yīng)用75%乙醇溶液、0.2%次氯酸鈉溶液、0.5%碘伏、0.2%～0.5%過氧乙酸等常用消毒液浸泡傷口或常規(guī)涂抹上述常用消毒液。傷口較大時，需按常規(guī)方法包扎傷口。

3.2評估暴露危險程度

HIV職業(yè)暴露危險程度可分為地傳染性和高傳染性兩種。低傳染性是指暴露源具有相對較低的病毒載量水平，CD4細(xì)胞計數(shù)較高或無癥狀。高傳染性是指暴露源具有相對較高的病毒載量水平，為原發(fā)性HIV感染或疾病晚期，CD4細(xì)胞計數(shù)較低。

3.3暴露程度的分級

HIV職業(yè)暴露程度可分為三個級別，各級別均以體液或含有體液的醫(yī)療器械物品為暴露源。進行評估的目的在于合理確定職業(yè)暴露后預(yù)防性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方案。以暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜為暴露類型，且暴露量相對較小時間相對較短，是為一級暴露。以暴露源沾染了不完整的皮膚或粘膜以及皮膚刺傷或割傷為暴露類型，前一暴露類型的量相對大且時間相對較長，后一暴露類型為表皮擦傷或?qū)嵭尼橆^刺傷（危險度低危），是為二級暴露。暴露源刺傷或割傷皮膚為暴露類型，如大空心針深部刺傷、動靜脈穿刺、肉眼可見出血等損傷程度較重，危險度較高，是為三級暴露。

3.4職業(yè)暴露后預(yù)防性ART方案

HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART方案見表1。

表1 HIV職業(yè)暴露后預(yù)防性ART方案

3.5治療時機的選擇和療程

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，盡可能在最短時間（2 h內(nèi)，不超過24 h）內(nèi)進行預(yù)防性ART治療，24 h以上（1～2周）者也應(yīng)實施預(yù)防性ART治療。兩種方案均應(yīng)持續(xù)用藥28 d。

3.6 HIV感染的監(jiān)測

在預(yù)防性ART治療過程中，應(yīng)對暴露者進行隨訪和咨詢（包含心理咨詢），監(jiān)測藥物不良反應(yīng)并進行對癥處理，必要時更換用藥方案。要按要求定期（暴露發(fā)生后應(yīng)立即、4周、8周、12周和6個月后）監(jiān)測HIV抗體，如為陽性，還應(yīng)觀察感染者是否出現(xiàn)HIV感染的早期癥狀等，以便早期進行抗病毒治療。

3.7心理干預(yù)

HIV職業(yè)暴露發(fā)生后，護士心理壓力往往較為嚴(yán)重，表現(xiàn)為焦慮、恐懼甚至感到絕望，非常害怕自身感染HIV病毒，害怕傳染給愛人和其他人，可以被利用的社會資源很少，特別希望得到同事的支持、領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、家人的關(guān)懷和專業(yè)人士的幫助。院感科接到報告后，應(yīng)立即請心理醫(yī)生進行心理疏導(dǎo)，報告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，動員醫(yī)院、家庭等資源，給予人文關(guān)懷，降低職業(yè)暴露護士的心理壓力，保持樂觀向上的健康心態(tài)，通過閱讀相關(guān)資料正確認(rèn)識職業(yè)暴露。請疾控中心專業(yè)人員評估職業(yè)暴露危險程度和暴露程度，耐心解答職業(yè)暴露護士的各種疑問，指導(dǎo)其選擇正確的預(yù)防性ART治療方案并順利完成。

3討論

艾滋病是一種慢性進行性致死性傳染性疾病，目前尚無治療該病的特異性藥物。在臨床護理過程中，護士可能接觸到HIV/AIDS患者的體液，可能出現(xiàn)HBV、HCV和HIV等病毒感染的危險，通過針刺傷可能感染20種以上病毒性傳染病。由于相應(yīng)病毒性傳染病一般沒有有效的預(yù)防性疫苗，護士在護理過程中直接接觸感染者或患者體液，可能發(fā)生HIV職業(yè)暴露，且危險性相對較高。所以，必須建立嚴(yán)格的消毒隔離制度，制定科學(xué)合理的防護措施，保證護理安全。一旦發(fā)生HIV職業(yè)暴露，應(yīng)及時處理受傷局部，并及時評估暴露級別，以便選用合理的預(yù)防性ART治療方案。

HIV職業(yè)暴露可嚴(yán)重危害醫(yī)護人員的身心健康［3］，暴露護士渴望得到單位領(lǐng)導(dǎo)、同事和專業(yè)人員的有力幫助以及各種社會資源的支持。職業(yè)暴露發(fā)生后，在正確局部處理同時，應(yīng)該應(yīng)用護理程序評估暴露者的心理問題，有針對性地提供心理支持和干預(yù)，疏導(dǎo)不良情緒；請疾控專業(yè)人員評估職業(yè)暴露危險程度和暴露程度，選擇科學(xué)合理的預(yù)防性ART治療方案，耐心解答疑問，使其保持健康心態(tài)，積極應(yīng)對職業(yè)暴露，避免產(chǎn)生思想波動。所以，護士必須正確認(rèn)識HIV職業(yè)暴露的危害性，掌握預(yù)防和控制HIV職業(yè)暴露的防護技術(shù)，盡可能減少職業(yè)暴露及其HIV感染的發(fā)生機會，切實保證護士身心健康。

［參考文獻(xiàn)］

［1］李瑞玲，琚新梅.門診醫(yī)護人員艾滋病職業(yè)暴露措施執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查［J］.護理研究，2011，25（1A）：31-32.

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［3］馬麗，邢新湘，羅慧，等.護士HIV職業(yè)暴露與防護［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，14（1）：91-93.

［4］郭文珍.艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防與控制［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（9）：1181-1182.

Occupational Exposure to HIV and Preventive Measures of Nurses

CAI Hai-yan
Baicheng Institute of Urban TB control,Baicheng,Jilin Province,137000 China

［Abstract］Protective lack of knowledge,sharp stab,skin and mucous membranes in direct contact with contaminants,irregularities or violations,lack of protection awareness of the risk factors caused by occupational exposure to HIV.In the nursing process,should be strictly enforced universal precautions,strictly enforce the "medical personnel occupational exposure to HIV protection guiding principles" to prevent the occurrence of occupational exposure.In the event of occupational exposure,should an emergency scene to assess the extent of exposure and the degree of risk exposure in the shortest reasonable choice prophylactic antiretroviral treatment programs to strengthen surveillance of HIV infection,psychological intervention to ensure that physical and mental health nurses.

［Key words］HIV;Occupational exposure;Preventive measures;Nurse

收稿日期：（2015-12-09）

［作者簡介］蔡海燕（1968.11-），女，吉林白城人，專科，主管護師，研究方向：護理學(xué)。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.077

［中圖分類號］R512

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0077-03