2型糖尿病患者及配偶疾病認(rèn)知干預(yù)對改善其焦慮及糖化血紅蛋白的影響

尚魯強(qiáng)，徐學(xué)慧，郝曉麗，楊瑞貞.平度市人民醫(yī)院，山東平度　66700；.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊　6053

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2型糖尿病患者及配偶疾病認(rèn)知干預(yù)對改善其焦慮及糖化血紅蛋白的影響

尚魯強(qiáng)1，徐學(xué)慧1，郝曉麗2，楊瑞貞2
1.平度市人民醫(yī)院，山東平度266700；2.濰坊醫(yī)學(xué)院，山東濰坊261053

［摘要］目的研究2型糖尿病患者與配偶疾病認(rèn)知干預(yù)對改善其焦慮與糖化血紅蛋白水平的影響，為2型糖尿病患者的健康教育提供科學(xué)依據(jù)。方法將青島市某二級醫(yī)院就診需進(jìn)行靜脈空腹血檢驗的糖尿病患者212例按配對原則隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組對患者進(jìn)行常規(guī)治療與五架馬車為系統(tǒng)的疾病認(rèn)知干預(yù)。研究組對患者及配偶進(jìn)行五駕馬車為系統(tǒng)的疾病認(rèn)知干預(yù)；疾病認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容研究組與對照組相同,3個月后抽空腹靜脈血測糖化血紅蛋白。結(jié)果研究組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率顯著高于對照組，焦慮水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論糖尿病患者及其配偶疾病認(rèn)知干預(yù)較只對糖尿病患者自身進(jìn)行疾病認(rèn)知干預(yù)更能有效降低糖尿病患者的血糖水平與緩解其焦慮情緒，值得在糖尿病健康教育工作中進(jìn)一步完善與推廣。

［關(guān)鍵詞］糖尿?。患膊≌J(rèn)知干預(yù)；健康教育

糖尿病是由環(huán)境及遺傳等因素所致的慢性疾病，可導(dǎo)致大血管及微血管的病變，導(dǎo)致心、腎、視網(wǎng)膜等重要器官的并發(fā)癥，使患者致殘甚至致死，對人類健康造成嚴(yán)重威脅。據(jù)統(tǒng)計，我國糖尿病的患病率為11.6%，糖耐量異常的發(fā)生率為50.1%，糖尿病的患病人數(shù)為1.139億，糖耐量異常人群為4.934億［6］，是目前糖耐量異常第一大國和糖尿病發(fā)病率第二大國［1］。由于糖尿病目前無徹底治愈的方法，所以糖尿病患者不但經(jīng)歷著視網(wǎng)膜、心腦腎等血管并發(fā)癥等諸多軀體不適，還經(jīng)受著擔(dān)心疾病惡化及失去勞動能力等所致的焦慮、自責(zé)等心理痛苦［2-3］。而血糖達(dá)標(biāo)率對控制糖尿病視網(wǎng)膜的病變，糖尿病腎病，心腦血管病變等嚴(yán)重危及患者健康與生命的并發(fā)癥具有重要的作用［14-15］，隨機(jī)與餐后血糖易受進(jìn)食、情緒等偶然因素的影響。但糖化血紅蛋白可以反映患者近3個月內(nèi)的血糖控制情況。國際指南指出:對老年人已有并發(fā)癥和多種疾病預(yù)期壽命有限且有嚴(yán)重低血糖病史的患者，糖化血紅蛋白可放寬7%～8%。但對病程短、無心血管并發(fā)癥而且預(yù)期壽命長的中青年患者，在不出現(xiàn)低血糖的條件下，糖化血紅蛋白控制在6.0%～6.5%對于控制大血管與微血管的并發(fā)癥是有益的［16］。研究表明不良心態(tài)通過影響神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能可促使患者血糖升高，不利于疾病的控制［4-5］，從而影響糖尿病患者的血糖控制水平。所以糖尿病患者的血糖控制水平與焦慮等不良的心理狀態(tài)同樣得到專家的重視［7-8］。但該研究發(fā)現(xiàn)：通過對糖尿病患者及配偶疾病認(rèn)知干預(yù)不僅可提高其糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，而且可同時緩解糖尿病患者的焦慮情緒，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選自2015年6—10月到某二級醫(yī)院就診并行空腹血糖檢驗的2型糖尿病患者212例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者初次確診為2型糖尿??；②患者已婚，年齡30～50歲之間；③未合并其他重要器官（如心、腦、腎）疾??；④經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書；⑤未發(fā)生過嚴(yán)重低血糖。

1.2研究工具與方法

1.2.1研究工具自編糖尿病患者基本情況調(diào)查表包括年齡、性別、學(xué)歷、家庭幸福感與焦慮自評量表（SAS），檢驗科化驗單中空腹糖化血紅蛋白數(shù)值。

1.2.2研究方法將患者隨機(jī)分為研究組與對照組各106例，對照組每周對患者進(jìn)行常規(guī)治療及健康教育，研究組健康教育對象除了患者本人，還包括其配偶。每周進(jìn)行一次。健康教育內(nèi)容兩組相同，均為系統(tǒng)的疾病認(rèn)知干預(yù)，連續(xù)12周。研究組與對照組均為同一健康教育者。干預(yù)前兩組進(jìn)行焦慮指數(shù)與空腹血糖數(shù)值的比較。12周后進(jìn)行焦慮指數(shù)與空腹糖化血紅蛋白的比較。

1.3統(tǒng)計方法

一般資料進(jìn)行統(tǒng)計描述，將糖化血紅蛋白與焦慮指數(shù)進(jìn)行t檢驗與х2檢驗。

2結(jié)果

2.1一般資料

研究組與對照組患者各106例，年齡（40±8）歲，血糖（10.2±7）mmol/L，兩組患者在性別、年齡、學(xué)歷、家庭幸福感、焦慮指數(shù)及空腹血糖數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2干預(yù)組與對照組患者干預(yù)后焦慮指數(shù)比較

干預(yù)組焦慮指數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=-10.159，P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1干預(yù)組與對照組焦慮指數(shù)的比較（x±s）

由表1可以看出，對糖尿病患者及配偶進(jìn)行疾病認(rèn)知干預(yù)可降低患者焦慮水平。

2.3干預(yù)后患者患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的比較

從表2可以看出，干預(yù)組糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表2干預(yù)后患者患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率的比較

3討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝性疾病。慢性高血糖將導(dǎo)致人體多組織，尤其是眼、腎、神經(jīng)及心血管的長期損害、功能不全和衰竭。2型糖尿病也叫成人發(fā)病型糖尿病，以胰島素抵抗為主，多在35～40歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90%以上，隨著病史的增長產(chǎn)生的并發(fā)癥不但對人類的健康與生命造成嚴(yán)重威脅，而且產(chǎn)生一系列的醫(yī)療費(fèi)用給患者家庭,甚至整個社會產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［17-19］。糖尿病目前無徹底治愈的方法，但提高血糖達(dá)標(biāo)率可有效延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。有效運(yùn)動、飲食控制、規(guī)律的血糖監(jiān)測、藥物治療、健康教育可控制血糖，延緩并發(fā)癥已得到專家的共識［15］。采用系統(tǒng)的健康教育一方面可提高疾病認(rèn)知，另一方面緩解了患者因疾病相關(guān)知識少,準(zhǔn)確性不高容易產(chǎn)生焦慮等不良情緒對血糖控制水平的影響［10-11］。而健康教育雖對糖尿病患者血糖控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的作用［14-16］，但患者血糖是否達(dá)標(biāo)，一方面取決于是否進(jìn)行健康教育，另一方面取決于患者對健康教育如飲食、運(yùn)動等的依從性。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物。血糖和血紅蛋白的結(jié)合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成正比，且保持120 d左右，所以糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从郴颊呓?～12周的血糖控制情況。該研究發(fā)現(xiàn)對糖尿病患者進(jìn)行五架馬車常規(guī)健康教育的同時，還對患者家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育，在有效提高患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率與降低患者焦慮水平方面優(yōu)于只對患者本人進(jìn)行健康教育?？赡茉蛉缦拢簩颊哌M(jìn)行疾病認(rèn)知的健康教育，不但可提高患者糖尿病相關(guān)知識的廣度與準(zhǔn)確度，而且可激發(fā)患者應(yīng)對疾病的方式與自我效能，從而達(dá)到自我管理疾病的目的［12］；社會支持作為緩沖器模型在緩解不良情緒方面具有重要作用［9］，配偶作為最主要的社會支持對患者的情緒具有重要的影響，夫妻間積極與相似的疾病認(rèn)知通過相互支持與監(jiān)督及緩解了焦慮等不良情緒有利于患者血糖的控制［13］。對糖尿病及配偶進(jìn)行健康教育，其配偶對疾病形成正確認(rèn)知可對患者行為進(jìn)行監(jiān)督，從而提高患者對健康教育的依從性。

在糖尿病健康教育工作中，健康教育的對象不但要針對糖尿病患者本人，還應(yīng)包括其配偶或家人。這樣既可提高糖尿病患者的自我管理水平，又可消除夫妻家人間疾病認(rèn)知不同導(dǎo)致患者焦慮情緒對疾病控制的影響。其配偶或家人對患者健康教育的依從性還可起到促進(jìn)作用，從而促進(jìn)患者健康。

4結(jié)語

糖尿病患者及配偶疾病認(rèn)知干預(yù)對提高糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及降低焦慮水平具有重要作用，值得在糖尿病患者健康教育工作中進(jìn)一步完善與推廣。

［參考文獻(xiàn)］

［1］孫海峰，陸群，徐青華，等.電話回訪式健康教育在糖尿病病人管理中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7（10）：2620-2621.

［2］陳玉鳳，楊圣楠，樓青青.糖尿病相關(guān)心理痛苦的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2015,50（3）:354-358.

［3］張敏霞,胡吉.2型糖尿病患者焦慮及抑郁狀況分析［D］.蘇州：蘇州大學(xué)碩士畢業(yè)論文,2013：6.

［4］Poorkaveh A,Modabbernia A,Ashrafi M,et al.Validity,reliability and factor structure of Hepatitis B Quality of Life Questionnaire version 1.0: findings in a large sample of 320 patients［J］.Arch Iran Med,2012,15（5）: 290-297.

［5］Duan Z,Kong Y,Zhang J,et al.Psychological comorbidities in Chinese patients with acute-on-chronic liver failure［J］.Gen Hosp Psychiatry,2012,34（3）: 276-281.

［6］王天歌，寧光.中國成人糖尿病流行與控制現(xiàn)狀與危險因素的研究［D］.上海：上海交通大學(xué)博士畢業(yè)論文,2014：6.

［7］羅巧云,熊靈敏,王真真,等.2型糖尿病患者心理健康狀況研究［J］.新醫(yī)學(xué),2010,9（41）:597-599.

［8］胡媛媛,曾臻，潘發(fā)明,等.2型糖尿病住院患者心理健康狀況及影響因素分析［J］.安徽醫(yī)藥,2010,14（12）:1416-1418.

［9］丁宇,肖凌,郭文斌,等.社會支持在生活事件—心理健康關(guān)系中的作用模型研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志,2005,13（3）：161-164.

［10］Redshaw M,Hockley C,Davidson L L.A qualitative study of the experience of treatment for infertility among women who successfully became pregnant［J］.Human Reproduction,2007,22（1）:295-304.

［11］Dyer S J,Abrahams N,Hoffman M,et al.Infertility in South Africa: women's reproductive health knowledge and treatment-seeking behaviour for involuntary childlessness［J］.Human Reproduction,2002,17（6）: 1657-1662.

［12］羅興偉，蔡太生.慢性乙肝患者和配偶的疾病認(rèn)知干預(yù)對患者生活質(zhì)量及病情的影響［D］.長沙：中南大學(xué)博士畢業(yè)論文,2010.

［13］FigueirasMJ,&WinmanJ.Do similar patient and spouse perceptions of myocardial infarction predict［J］.Recovery psychology and Health,2003,18（2）:201-216.

［14］高揆，楊秋萍.2型糖尿病血糖控制目標(biāo)的變遷［J］.實用糖尿病雜志,2014,10（4）:62-65.

［15］史清海，葛迪，伏建峰，等.2型糖尿病血糖控制水平與并發(fā)心血管疾病的風(fēng)險研究［J］.西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32 （4）:250-254.

［16］Inzucchi SE，Bergenstal RM，Buse JB，et al.Management of hyperglycemia intype 2 diabetes: apatlent -cente redapproach: position state mement of the American Diabetes Association（ADA）andthe European Associatian for the Study of Diabetes（EASD）［J］.Diabetes Care，2012，35:1364-1379.

［17］陳興寶，唐玲，陳慧云，等.2型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費(fèi)用的影響評估［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士畢業(yè)論文,2003.

［18］王月娟，劉婭.2型糖尿病患者患病情況及慢性并發(fā)癥的相關(guān)因素分析［D］.上海：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院碩士畢業(yè)論文,2003.

［19］劉潔,王堯.血糖波動與糖尿病并發(fā)癥的關(guān)系［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2010,2（3）:102-104.

The Effect of Anxiety and Glycosylated Hemoglobin on Type 2 Diabetes and their Spouses with Diseasecognitive Intervention

SHANG Lu-qiang1，XU Xue-hui1，HAO Xiao-li2，YANG Rui-zhen2
1.The People's Hospital of Pingdu,Pingdu,Shandong Province，266700 China;2.Weifang Medical University,Weifang,Shandong Province，261053 China

［Abstract］Objective To study the effect of cognitive intervention on the level of anxiety and glycosylated hemoglobin in patients with type 2 diabetes and their spouses,and to provide scientific evidence for health education in patients with type 2 diabetes.Methods Qingdao City in a second grade hospital for venous fasting blood test in diabetic patients with 212 according to the matching principle were randomly divided into study group and control group,the control group of patients for routine treatment and five carriages for disease: a systematic cognitive intervention.The study group of patients and their spouses were five carriages for the system of disease cognitive intervention;disease cognitive intervention group and the control group were the same,six months after the fasting blood test for glycosylated hemoglobin.Results The level of anxiety in the study group was lower than that of the control group,the rate of glycosylated hemoglobin was significantly higher than that of the control group,the difference was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Diabetes patients and their spouses disease cognitive intervention is only in patients with diabetes itself disease cognitive intervention can relieve the anxiety of patients with diabetes and reduce the level of blood glucose,worth in diabetes health education further consummation and the promotion.

［Key words］Diabetes mellitus;Cognitive intervention;Health education

收稿日期：（2015-11-18）

［作者簡介］尚魯強(qiáng)（1972.3-），男，山東平度人，本科，主管技師，主要從事血糖及病原微生物的檢測。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.035

［中圖分類號］R19

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0035-03