30例卵巢腫瘤的超聲診斷及圖像分析

王海燕（河南省直第三人民醫(yī)院超聲科，河南鄭州450046）

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30例卵巢腫瘤的超聲診斷及圖像分析

王海燕
（河南省直第三人民醫(yī)院超聲科，河南鄭州450046）

［摘要］目的：總結(jié)分析彩色多普勒超聲在卵巢腫瘤診斷中的價值，以提高超聲診斷的準確率。方法：收集我院30例經(jīng)手術(shù)病理證實的卵巢腫瘤的超聲圖像特點，對其良惡性進行總結(jié)分析。所選患者均行經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查，10例行三維超聲成像，6例行超聲造影檢查。結(jié)果：本組30例中，超聲診斷28例，其中良性16例，惡性12例，漏診2例。術(shù)后病理證實臨界惡性2例，良性18例，惡性10例。結(jié)論：超聲是卵巢腫瘤的首選檢查方法，CDFI檢測腫瘤內(nèi)部的血流情況，可有效鑒別卵巢腫瘤的良惡性。三維超聲及超聲造影能準確診斷卵巢腫瘤，同時起到鑒別診斷的作用。

［關(guān)鍵詞］超聲檢查；卵巢腫瘤；診斷

卵巢腫瘤是指發(fā)生于卵巢上的腫瘤，按組織類型可分為良性、臨界惡性及惡性。卵巢腫瘤多位于盆腔內(nèi)，起病隱匿，近年來發(fā)病率呈上升趨勢。卵巢惡性腫瘤發(fā)展迅速，多于早期發(fā)生轉(zhuǎn)移和腹水，預后差，病死率高，因此早期診斷、早期治療是提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵。二維超聲是婦科腫瘤的主要影像學檢查手段［1］，三維超聲及超聲造影可有效鑒別腫瘤的良惡性，為臨床選擇治療方案提供可靠的影像學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2012年1月至2014年12月經(jīng)手術(shù)證實的卵巢腫瘤患者30例，年齡25～66歲，平均42.5歲。18例腹部觸及包塊，6例腹痛（其中2例劇烈腹痛伴休克），3例不規(guī)則陰道出血，3例無明顯臨床癥狀于體檢時偶然發(fā)現(xiàn)包塊。30例均行超聲檢查，10例行三維超聲成像，6例行超聲造影檢查。20例行腫瘤標記物（AFP、CEA、CA19-9）檢查。

1.2儀器與方法采用Philips IU 22超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz及5～9 MHz。經(jīng)腹超聲檢查時患者適度充盈膀胱，取仰臥位，行多切面腹盆腔掃查。經(jīng)陰道超聲檢查時，患者取截石位，常規(guī)掃查子宮及雙側(cè)附件，利用彩色多普勒超聲顯示腫塊的血供情況，記錄流速及RI。選取ROI多個切面輸入計算機進行脫機數(shù)字化處理，并對圖像間的空間間隔進行像素插補處理，用表層顯像法顯示靜態(tài)三維圖像。同時利用圖像處理系統(tǒng)，將靜態(tài)三維圖像按時間、空間順序，用整體顯像法顯示出動態(tài)的三維圖像；選取最佳造影切面，5 mL生理鹽水配置六氟化硫懸浮液，抽取2.5 mL經(jīng)肘前靜脈注入，打開超聲計時器，記錄腫瘤內(nèi)對比劑強化和消退時間，利用時間-信號強度分析軟件，分析腫瘤強化方式和強化時間。

2　結(jié)果

本組30例中，術(shù)前經(jīng)超聲診斷附件區(qū)包塊28例，直徑2.5～4.5 cm，診斷良性16例，惡性12例，其中囊性包塊10例，壁薄，內(nèi)為無回聲或呈密集光點回聲，4例呈多房囊腫；囊實性包塊15例，以囊性為主，囊內(nèi)可見乳頭狀隆起或?qū)嵭猿煞?；實性包塊3例，內(nèi)回聲欠均勻，實性成分大于80%。術(shù)后病理證實臨界惡性2例；良性18例，其中漿液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤2例（圖1），成熟畸胎瘤6例（圖2），卵巢纖維瘤2例；惡性10例，其中漿液性囊腺癌3例，黏液性囊腺癌3例，轉(zhuǎn)移性癌4例。2例因直徑＜3 cm而漏診，術(shù)中診斷為左卵巢成熟畸胎瘤。經(jīng)超聲造影檢查的6例腫瘤，腫塊形態(tài)不規(guī)則，注入對比劑后，腫瘤內(nèi)部血管豐富，走行扭曲，腫瘤周圍血管呈“蟹足狀”伸入瘤體內(nèi)，術(shù)后經(jīng)病理證實均為惡性腫瘤。

圖1　女，45歲，右側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤，為囊實性包塊，以實性部分為主　圖2女，35歲，左卵巢畸胎瘤，囊內(nèi)發(fā)團征

3　討論

卵巢腫瘤是最常見的婦科腫瘤之一，可發(fā)生于任何年齡，大多發(fā)生于卵巢功能比較旺盛的時期［2］。20% ～25%的卵巢惡性腫瘤患者有家族史。工業(yè)發(fā)達國家卵巢癌發(fā)病率高，可能與高膽固醇飲食有關(guān)。卵巢腫瘤病理上可分為卵巢上皮性腫瘤、卵巢生殖細胞腫瘤、卵巢性索間質(zhì)腫瘤及卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤［3］。卵巢的良性腫瘤發(fā)展較慢，早期多無明顯臨床癥狀，多在婦科檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大小時，常感腹脹或腹部觸及腫塊。腫塊多呈囊性或?qū)嵭?，活動度好，無粘連，腫塊如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)可出現(xiàn)突發(fā)的劇烈絞痛［4］。卵巢惡性腫瘤常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水，癥狀輕重取決于腫塊的大小、組織學類型及有無并發(fā)癥。

卵巢腫瘤多具有典型的聲像圖特點：良性腫瘤多包膜完整，活動度好，壁薄而光滑，腫瘤內(nèi)部多為無回聲或有細小光點及條帶狀分隔，壁上可有乳頭狀光點。實性腫瘤內(nèi)部回聲均勻，腫瘤表面光滑，腫瘤與周圍組織及臟器多無粘連。彩色多普勒超聲于瘤體、瘤壁及間隔內(nèi)可探及低速高阻的血流信號，瘤內(nèi)及周圍有或無細小血流信號。良性腫瘤多無遠處轉(zhuǎn)移，因此患者多無腹水等癥狀。惡性腫瘤可單側(cè)，也可為雙側(cè)，形態(tài)不規(guī)則，表面不光滑，多呈厚壁結(jié)節(jié)狀，有圓形、橢圓形及分葉狀，若檢測到腹水，更提示惡性可能［5］。囊性惡性腫瘤多伴有增厚的分隔及乳頭狀光點，有時可伴乳頭狀突起。實性腫瘤內(nèi)部回聲不均勻，呈粗大的光點回聲。惡性卵巢腫瘤易發(fā)生網(wǎng)膜、腸壁及腹膜轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為細小的結(jié)節(jié)狀回聲，腹腔內(nèi)多伴有腹水。交界性腫瘤［6］除周邊血流外，腫瘤內(nèi)部分隔、乳頭上均可出現(xiàn)血流信號，較良性腫瘤有明顯差異，而與早期惡性腫瘤無明顯差異。由于惡性腫瘤的高代謝和腫瘤組織的快速生長，血管形成較多，因此腫瘤內(nèi)部有無血管、豐富與否是鑒別卵巢良惡性的重要指標［7］，因其新生血管管壁較薄，血管壁缺乏平滑肌組織，形成大量的動靜脈瘺，進而導致了低阻高速血流［8-9］。

經(jīng)陰道彩色多普勒和脈沖多普勒超聲能動態(tài)觀察卵巢腫瘤中的血管生成［10］，并能對腫瘤的來源進行定位，提示腫瘤的性質(zhì)，并能鑒別卵巢腫瘤、腹水及結(jié)核性包裹性積液。對于直徑＜1 cm的小腫瘤可行超聲造影檢查。在二維超聲的基礎(chǔ)上，三維超聲成像可對卵巢病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、位置及大小等提供明確的診斷信息，并能對二維超聲不能顯示的囊腫內(nèi)壁及分隔的性狀清晰顯示，有助于病變性質(zhì)的判斷。實性團塊表面凹凸不平多為惡性。三維超聲成像可顯示含液性結(jié)構(gòu)和病變的立體形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)和內(nèi)壁特征［11］。超聲造影技術(shù)是現(xiàn)代超聲領(lǐng)域的第三次革命，通過外周靜脈注射微泡聲學對比劑，采用特殊聲學造影技術(shù)檢測微泡，通過其在血流中的強散射作用，血流信號大大增強，提高了傳統(tǒng)超聲對腫瘤血供的探測能力［7］，顯著提高了超聲對微小血管的顯示能力［12］；在肝臟良惡性腫瘤的鑒別診斷中發(fā)揮著重要作用，現(xiàn)已逐步應(yīng)用于婦科疾病，尤其是卵巢腫瘤的診斷［13］。Testa等［14］進一步研究表明，注射對比劑后，通過觀察病變內(nèi)部強化特點，有助于鑒別腫瘤的良惡性，但對交界性腫瘤敏感性高、特異性低，仍需進一步研究。

總之，超聲檢查是診斷卵巢腫瘤的重要影像學手段，可對腫瘤的血流阻力、流速及血流分布等進行檢測，在腫瘤的定位及物理定性方面有重要臨床價值。同時還須密切結(jié)合患者年齡、臨床表現(xiàn)及其他輔助檢查結(jié)果（如腫瘤標記物CA125、CA19-9等）進行綜合考慮［15］。

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論著

收稿日期（2015-09-17）

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.044