兒童單發(fā)性腎母細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)

鄧　方，鄧明明，劉勇彬，王軍生（廣東省東莞市厚街醫(yī)院放射科，廣東東莞523945）

?

兒童單發(fā)性腎母細(xì)胞瘤的CT及MRI表現(xiàn)

鄧方，鄧明明，劉勇彬，王軍生
（廣東省東莞市厚街醫(yī)院放射科，廣東東莞523945）

［摘要］目的：探討CT及MRI在兒童單發(fā)性腎母細(xì)胞瘤（Wilms’tumor，WT）診斷中的價值，提高對本病影像學(xué)特征的認(rèn)識。方法：收集我院8例經(jīng)手術(shù)病理證實的單發(fā)性WT患者，回顧性分析其CT及MRI征象。其中5例行CT檢查，3例行MRI檢查。結(jié)果：本組8均為單側(cè)單個腎臟占位性病變，呈類圓形或分葉狀，CT平掃為等、低或混雜密度，病灶占位效應(yīng)顯著，周圍臟器受壓明顯。MRI表現(xiàn)為等低T1WI、等高T2WI信號為主，其內(nèi)信號欠均勻，增強掃描后瘤體實性成分不均勻強化，囊變壞死區(qū)無強化，腫瘤壓迫殘余腎臟。結(jié)論：CT及MRI可明確顯示瘤體的位置、大小、周圍組織受侵犯情況及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，可為臨床檢出本病及術(shù)前評估提供重要依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］Wilms瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機(jī)；磁共振成像

腎母細(xì)胞瘤（Wilms’tumor，WT）又稱腎胚胎瘤，約95%為單側(cè)單發(fā)性腫瘤，僅5%見于雙側(cè)或同側(cè)發(fā)生2個以上病灶［1-2］。國外學(xué)者［3-4］將后者稱為多發(fā)腎母細(xì)胞瘤（multiple Wilms’tumor，MWT），國際上關(guān)于MWT的影像表現(xiàn)報道不多。MWT與WT的最大不同是雙腎內(nèi)存在多個瘤體，因此臨床治療方案也有較大區(qū)別［5］?，F(xiàn)收集8例經(jīng)手術(shù)病理證實的單發(fā)性WT，并結(jié)合其他相關(guān)文獻(xiàn)分析其CT及MRI征象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院2010年2月至2015年6月收治的8例單發(fā)WT患者，其中男5例，女3例；年齡2個月～11歲，平均3.2歲。臨床表現(xiàn)為腹脹3例，發(fā)熱2例，肉眼血尿1例，食欲減退1例；1例因車禍傷行腹部CT時發(fā)現(xiàn)。

1.2儀器與方法本組5例行CT檢查，3例行MRI檢查。不配合患兒檢查前采用水合氯醛（劑量0.5～1mL/kg體質(zhì)量）灌腸鎮(zhèn)靜。CT采用Philips Brilliance 64排螺旋CT，掃描范圍自膈下至髂前上嵴。掃描參數(shù)：100～120kV，80～100mAs，層厚7mm，層距7mm。增強掃描時肘靜脈注射對比劑碘佛醇，注射流率1.0～2.0 mL/s。MRI采用GE Signa HD 1.5 T掃描儀，行橫斷面T1WI、T2WI，層厚3.0 mm，層距1.5 mm，F(xiàn)OV 320 mm×320 mm，矩陣256×256。增強掃描時經(jīng)肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA，劑量0.1 mmol/kg體質(zhì)量，流率1.0～1.5 mL/s。

2　結(jié)果

2.1腫瘤部位及大小本組8例均為單發(fā)病灶，其中左腎5例，右腎3例。瘤體呈類圓形或分葉狀，大小25 mm×18 mm×14 mm～162 mm×155 mm×125 mm。

2.2 CT及MRI表現(xiàn)CT表現(xiàn)：5例中，實性為主腫塊3例，呈分葉狀，平掃表現(xiàn)為密度不均勻的軟組織腫塊，瘤體內(nèi)部可見少量不規(guī)則壞死區(qū)；增強掃描后實性成分中度強化，液化壞死無強化（圖1）。囊實性腫塊1例，呈類圓形或分葉狀，平掃表現(xiàn)為以多個囊性密度為主的腫塊，囊壁菲薄，瘤體內(nèi)部可見軟組織密度影；增強掃描后囊壁實性成分輕至中度強化，液化壞死無強化。囊性腫塊1例，呈巨大囊性密度腫塊，壁薄，增強掃描后近囊壁輕度強化。MRI表現(xiàn)：3例均為囊實性腫塊，為等低T1WI及等高T2WI信號，其內(nèi)信號欠均勻（圖2），可見條片狀更高T2WI信號及低T1WI信號；增強掃描后瘤體實性成分不均勻強化，囊變壞死區(qū)無強化。

2.3腫瘤與周圍組織關(guān)系本組7例腫瘤與周圍腎臟界線清晰，交界處殘腎呈“蟹足狀”環(huán)抱腫瘤，形成“殘腎征”（圖2），未受侵犯的腎組織強化明顯，表現(xiàn)為腫瘤周圍“環(huán)形”或“新月形”高密度影。1例腫瘤與周圍腎臟界限模糊，交界處腎盂腎盞變形、移位；腹腔干、腸系膜上動脈等腹膜后大血管受推擠6例，2例腹膜后大血管走行正常；1例伴下腔靜脈瘤栓形成，1例伴肝臟轉(zhuǎn)移。

3　討論

3.1臨床與病理WT是起源于后腎胚基的腎胚胎性惡性腫瘤，多發(fā)生于腎臟實質(zhì)內(nèi)，組織學(xué)上主要包括上皮、胚胎和間質(zhì)成分［6］。由于各種細(xì)胞分化程度和含量不同，導(dǎo)致WT呈多樣性改變［7］，腫瘤切面為灰白色，由實性成分或囊實性、囊性成分組成，瘤體內(nèi)可見出血及囊變壞死，鈣化少見。腫瘤呈膨脹性生長，向內(nèi)可突破假包膜突入腎竇，向外可突破腎包膜侵及鄰近組織，也可轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)、肝、肺及腦部等。WT是小兒最常見的腹部惡性實體腫瘤，占15歲以下泌尿生殖系惡性腫瘤的80%以上［8］，多見于1～3歲兒童，成人少見［9］。目前有文獻(xiàn)［10-11］報道成人型WT可發(fā)生于腎外，但極少見。本病絕大多數(shù)為單側(cè)單個發(fā)病，極少為多發(fā)，本組8例均為單側(cè)單發(fā)病灶。臨床多表現(xiàn)為腹脹腹痛、腹部腫塊、發(fā)熱、肉眼血尿、血壓升高、食欲減退等，部分患者無明顯臨床癥狀、體檢時發(fā)現(xiàn)。

3.2 CT及MRI特點①CT特點：WT由實性成分或囊實性、囊性成分組成，CT平掃時可表現(xiàn)為等、低或混雜密度病灶，呈類圓形或分葉狀膨脹性生長，較大腫瘤常破壞包膜而不完整，腫瘤與殘存腎實質(zhì)間有清晰界限［12-13］。本組中7例腫瘤與周圍腎臟界線清晰，交界處殘腎呈“蟹足狀”環(huán)抱腫瘤，形成“殘腎征”，與文獻(xiàn)報道相符。瘤體內(nèi)常可見囊變壞死，也可出現(xiàn)出血灶，但鈣化少見。本組實性腫塊3例，囊實性腫塊4例，囊性腫塊1例，僅1例瘤體內(nèi)出現(xiàn)少許點片狀鈣化；增強掃描后腫瘤實性成分輕中度強化，由于瘤體內(nèi)部組織液化壞死而缺乏供血，注射對比劑后液化壞死區(qū)由于無強化對比更加清晰，腫瘤邊緣的假包膜呈不完整的條狀強化。當(dāng)腫瘤向外生長時，腎周間隙模糊，脂肪層變薄或消失。②MRI特點：因其特殊的成像原理，MRI對組織成分及含量的差異表現(xiàn)出不同的加權(quán)信號，即對WT瘤體內(nèi)實性、囊實成分及出血分辨清晰，大部分呈等低T1WI、等高T2WI信號，信號不均勻，增強掃描后瘤體實性成分不均勻強化，囊變壞死區(qū)無強化。MRI在腫瘤部位、邊界、包膜、瘤體內(nèi)微出血及少量脂肪顯示方面優(yōu)于CT［14］，但CT對鈣化的顯示明顯優(yōu)于MRI。

3.3鑒別診斷①神經(jīng)母細(xì)胞瘤：是兒童最常見的腹膜后腫瘤之一，僅次于WT，居第2位［15-16］。WT由于發(fā)生部位不同，通過圖像后處理可清晰顯示腫塊與周圍組織關(guān)系、腎臟與腎上腺分界，以此與神經(jīng)母細(xì)胞瘤鑒別，但如腎實質(zhì)受到侵犯，則很難鑒別［17］。神經(jīng)母細(xì)胞瘤多見鈣化，而WT鈣化少見。神經(jīng)母細(xì)胞瘤常伴腎動靜脈包埋，具有腹主動脈和下腔靜脈等腹膜后血管包埋、膈角后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腎周包繞侵犯等特征［18］，而WT多表現(xiàn)為向?qū)?cè)推擠腹膜后血管。②腎細(xì)胞癌：多發(fā)生于成人，而WT多發(fā)生于兒童。注入對比劑后，腎皮質(zhì)期腎細(xì)胞癌由于血供豐富而出現(xiàn)明顯且不均一強化，強化程度類似腎皮質(zhì)，髓質(zhì)期腫塊因強化程度減低及周圍腎實質(zhì)顯著強化而呈相對低密度，呈現(xiàn)“快進(jìn)快出”的強化方式。③腎膿腫：內(nèi)部也可因病程不同出現(xiàn)囊實性密度，但一般伴發(fā)熱、尿路感染等臨床表現(xiàn)，平掃時腎膿腫多為厚壁，增強掃描時病灶周圍可見無強化的水腫帶，與WT不同。④腹膜后畸胎瘤：當(dāng)發(fā)生于腹膜后的畸胎瘤瘤體較大時，可表現(xiàn)為與腎臟分界不清的囊實性密度腫塊，但畸胎瘤多含骨化、鈣化成分，而WT鈣化少見。

綜上所述，CT及MRI均可明確顯示W(wǎng)T瘤體的位置、大小、周圍組織受侵犯情況及有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，同時CT和MRI對本病的診斷各有優(yōu)勢：CT對鈣化的顯示優(yōu)于MRI，且檢查費用較MRI少；MRI在腫瘤包膜的顯示、瘤體內(nèi)微出血及少量脂肪顯示等方面優(yōu)于CT，且對患者無電離輻射損傷。因此，對不同患者及不同診斷要求應(yīng)采用適合的檢查方法，以便更好地為臨床診斷及術(shù)前評估提供影像學(xué)依據(jù)。

圖1　女，6歲，右腎腎母細(xì)胞瘤　圖1a～1c分別為CT增強掃描動脈期、髓質(zhì)期及延遲期。病灶實性成分中度強化，液化壞死無強化，病灶擠壓周圍肝臟，但與肝臟分界清晰　圖2男，5歲，左腎腎母細(xì)胞瘤　圖2a～2c分別為T1WI、T2WI橫軸位及冠狀位圖像。病灶呈等低T1WI信號，高T2WI信號，其內(nèi)信號欠均勻，可見條片狀更高T2WI及更低T1WI信號。腫瘤與左側(cè)殘腎分界清晰，脾臟及腹膜后血管受壓移位

［參考文獻(xiàn)］

［1］張忠磊，賀袆，賀贅.小兒單側(cè)多發(fā)腎母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)1例［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)，2012，28（12）：2238.

［2］Pode-Shakked N，Dekel B. Wilms tumor-a renal stem cell malignancy［J］. Pediatr Nephrol，2011，26：1535-1543.

［3］Anand R，Narula MK，Gupta I，et al. Imaging spectrum of primary malignant renal neoplams in children［J］. Indian J Med Paediatr Oncol，2012，33：242-249.

［4］Sulkowski J，Kolon T，Mattei P. Nephron-sparing partial nephrectomv for bilateral Wilms' tumor［J］. J Pediat Surg，2012，47：1234-1238.

［5］王俊麗，范淼，楊有優(yōu)，等.多排螺旋CT在兒童多發(fā)腎母細(xì)胞瘤中的臨床應(yīng)用價值［J］.影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（5）：397-400.

［6］李俊華，王小寧，李寅. 3例成人腎母細(xì)胞瘤CT、MRI表現(xiàn)及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（15）：2877-2878.

［7］韓秀娟，鞏麗，薛力，等.成人腎母細(xì)胞瘤1例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15（1）：17-19.

［8］詹華剛，楊艷紅，岳甜甜，等.小兒腎母細(xì)胞瘤的CT診斷［J］.中國實用醫(yī)刊，2011，38（16）：37-39.

［9］Davidoff AM.Wilms’tumor［J］. Curr Opin Pediatr，2009，21：357-364.

［10］Garcia-Galvis OF，Stolnicu S，Munoz E，et al. Adult extrarenal Wilms tumor of the uterus with teratoid features［J］. Jlum Pathol，2009，40：418-424.

［11］Keskin S，Ekenel M，Basaran M，et al. The first case of primary testicular germ cell tumor containing nephroblastoma as the only one non-germ cell component［J］. Jpn J Clin Oncol，2011，41：1037-1040.

［12］Kaste SC，MeCarville MB. Imaging pediatric abdominal tumors［J］. Semin Roentgenol，2008，43：50-59.

［13］黃霖，唐汐，郭詩武.兒童腎母細(xì)胞瘤的CT表現(xiàn)分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015，13（3）：321-322.

［14］周康榮，陳祖望.體部磁共振成像［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：1066-1067.

［15］葉濱濱，舒紅，陳麗英，等.小兒腹膜后成神經(jīng)細(xì)胞瘤影像學(xué)與病理的對照研究［J］.中華放射學(xué)雜志，2000，34（2）：114-117.

［16］Rosenfield NS，Leonidas JC，Barwick KW. Aggressive neuroblastoma simulating Wilms tumor［J］. Radiology，2008，16：165-167.

［17］Dickson PV，Sims TL，Streck CJ，et al. Avoiding misdiagnosing neuroblastoma as Wilms tumor［J］. J Pediatr Surg，2008，43：1159-1163.

［18］喬中偉，李國平，帕米爾，等.兒童腹膜后成神經(jīng)細(xì)胞瘤侵犯腎臟與腎母細(xì)胞瘤的鑒別診斷［J］.中華放射學(xué)雜志，2005，39（7）：747-750.

收稿日期（2015-08-04）

［通信作者］鄧明明，E-mail：19060963@qq.com。

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.042