我國(guó)老年社會(huì)工作本科人才培養(yǎng)路徑研究

譚磊

摘要： 人口老齡化背景下，我國(guó)老年服務(wù)專業(yè)人才極為缺乏，培養(yǎng)老年社會(huì)工作專業(yè)人才迫在眉睫。基于國(guó)外養(yǎng)老人才專業(yè)化和職業(yè)化的有益經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)老年社工人才培養(yǎng)應(yīng)定位于一線服務(wù)、技術(shù)督導(dǎo)、項(xiàng)目與機(jī)構(gòu)管理、政策研究與倡導(dǎo)等方向。老年社會(huì)工作人才培養(yǎng)，應(yīng)在本科教育不同階段推行“通才”與“專才”并重之路。為應(yīng)對(duì)老年服務(wù)人才專業(yè)化、職業(yè)化滯后以及流失率高等問題，教育、民政、人力資源與社會(huì)保障等相關(guān)部門以及行業(yè)協(xié)會(huì)等組織應(yīng)采取多方聯(lián)動(dòng)措施，實(shí)現(xiàn)校內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)、在職多元化培訓(xùn)、開發(fā)老年社會(huì)工作崗位，并從待遇、晉升、社會(huì)地位等層面給予老年社會(huì)工作人才以優(yōu)待，方能促成更多優(yōu)秀社會(huì)工作人才參與老年服務(wù)，緩解社會(huì)供需矛盾。

關(guān)鍵詞： 人口老齡化； 老年社會(huì)工作； 本科人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：C916文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1671623X（2016）03003907

一、老齡化背景下老年社會(huì)工作人才需求

2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60周歲及以上人口為21 242萬人，占總?cè)丝诘?55%，高出2013年06個(gè)百分點(diǎn)，其中65周歲及以上人口占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)到101%。[1]根據(jù)全國(guó)老齡辦公布的預(yù)測(cè)數(shù)字，到2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到248億，老齡化水平將達(dá)到17%；到2050年，老年人口總量將超過4億人，老齡化水平推進(jìn)到30%以上。[2]可見，在全球老齡化日益加劇的背景下，我國(guó)已步入老齡化國(guó)家行列。隨著老年人口年齡的增長(zhǎng)，老年人口的失能率和殘障率將會(huì)增加，其對(duì)醫(yī)學(xué)及非醫(yī)學(xué)照顧的需求將會(huì)持續(xù)增加。因此，當(dāng)前及未來很長(zhǎng)時(shí)間，我國(guó)將面臨人口老齡化的問題，其衍生出的各種社會(huì)需求都亟待解決。與龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求形成對(duì)比的是，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)的人才隊(duì)伍較為匱乏。筆者于2015年上半年對(duì)廣州市多家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研，了解到目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅缺乏基層從業(yè)者（如護(hù)理員），管理人才和專業(yè)技術(shù)人才也同樣缺乏。

隨著國(guó)內(nèi)居民生活水平的提升和家庭結(jié)構(gòu)小型化的變遷，老年居民的需求已經(jīng)不再局限于基本生活照料與康復(fù)照料，精神慰藉、社會(huì)交往、資源鏈接等需求日益凸顯。由于老人生理機(jī)能退化，部分獨(dú)居、空巢老人以及接受院舍照顧的老人缺乏與外界的有效溝通，生活中容易產(chǎn)生孤獨(dú)、自卑、抑郁等情緒以及癡呆、譫妄、焦慮等認(rèn)知障礙。另外，相對(duì)中青年群體，老年人群的社會(huì)參與減弱，運(yùn)用社會(huì)政策信息、服務(wù)資源解決自身需求的能力相對(duì)較弱，需要外界力量的主動(dòng)介入。若老人需求得不到關(guān)注與及時(shí)滿足，可能會(huì)導(dǎo)致老人健康狀況惡化，引發(fā)生活照顧困難，甚至催生各類極端事件的發(fā)生。因而，在居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中廣泛引入老年社會(huì)工作人才，關(guān)注老人的認(rèn)知與情緒需求，鏈接社會(huì)多方資源滿足老人全面需求，成為人口老齡化壓力之下的必然之舉。

全國(guó)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作會(huì)議公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，截至2013年底，全國(guó)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近425萬家，養(yǎng)老床位4937萬張，各地養(yǎng)老床位的建設(shè)如日中天。[3]然而，養(yǎng)老床位建成之后的管理和服務(wù)問題亦需要專業(yè)人才的參與?，F(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)管理與專業(yè)人員多源自于各級(jí)醫(yī)院、家政服務(wù)等行業(yè)，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的對(duì)象需求和發(fā)展趨向的了解有待提升。極少數(shù)“海歸型”管理人才回國(guó)后出現(xiàn)“水土不服”的現(xiàn)象。因此，通過本科以上的專業(yè)教育，培養(yǎng)了解老年需求、掌握專業(yè)技能、把握行業(yè)發(fā)展趨勢(shì)的專業(yè)管理人才也應(yīng)成為人才培養(yǎng)的重點(diǎn)。2015年初，由全國(guó)老齡辦信息中心養(yǎng)老托管中心、中國(guó)社會(huì)福利基金會(huì)幸福養(yǎng)老基金主辦的養(yǎng)老人才建設(shè)圓桌會(huì)議提出，有關(guān)部門將著手組建養(yǎng)老人才庫，將養(yǎng)老行業(yè)的優(yōu)秀管理者和專業(yè)大學(xué)生（含已畢業(yè)）納入其中。由此可見，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的管理和專業(yè)人才的重視已成為國(guó)家應(yīng)對(duì)老齡化問題的重要舉措。

二、發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老人才培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)借鑒

與國(guó)內(nèi)引導(dǎo)社會(huì)工作專業(yè)人才從事老年服務(wù)的探索實(shí)踐有所不同，不少發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老人才的培養(yǎng)，遵循更為精細(xì)的專業(yè)化、職業(yè)化的路線。

美國(guó)高校養(yǎng)老人才培養(yǎng)堪稱典范。以南加州大學(xué)為例，作為養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域人才培養(yǎng)的先驅(qū)和典范，該校戴維斯老齡學(xué)學(xué)院設(shè)有兩個(gè)學(xué)士學(xué)位、四個(gè)碩士學(xué)位和兩個(gè)博士學(xué)位，此外還開展了在校和遠(yuǎn)程碩士研究生項(xiàng)目、本科生項(xiàng)目以及在職培訓(xùn)項(xiàng)目。在本科階段，南加大老齡學(xué)學(xué)院設(shè)立了兩個(gè)學(xué)士學(xué)位：人類發(fā)展和老齡科學(xué)學(xué)士學(xué)位、人類生命歷程健康科學(xué)學(xué)士學(xué)位。人類發(fā)展和老齡科學(xué)學(xué)士學(xué)位重點(diǎn)圍繞人類壽命的自然發(fā)展和社會(huì)發(fā)展兩方面設(shè)置課程，該學(xué)位有兩個(gè)研究方向。一是社會(huì)科學(xué)方向，該方向?qū)樵敢饫^續(xù)攻讀老齡學(xué)碩士學(xué)位或希望進(jìn)入法律、政策、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和健康管理等相關(guān)領(lǐng)域工作的學(xué)生設(shè)置。二是健康科學(xué)方向，該方向?qū)樵敢饫^續(xù)攻讀老齡學(xué)碩士學(xué)位或希望從事醫(yī)學(xué)或其他健康領(lǐng)域職業(yè)的學(xué)生設(shè)置。人類生命歷程健康科學(xué)學(xué)士學(xué)位的課程強(qiáng)調(diào)生物和醫(yī)學(xué)方面知識(shí)的培訓(xùn)，包括疾病預(yù)防、檢測(cè)和治療。該學(xué)士學(xué)位是為愿意繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位和從事制藥業(yè)、職業(yè)治療、物理治療、心理學(xué)及相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)生設(shè)置。[4]

不少西方國(guó)家建立了較為成熟的職業(yè)分類與認(rèn)證體系，為職業(yè)準(zhǔn)入和職業(yè)福利提供了強(qiáng)有力的保障。比如，法國(guó)擁有完善的養(yǎng)老人才職業(yè)分類體系，如基礎(chǔ)服務(wù)人員、中層專業(yè)護(hù)理人員、高層養(yǎng)老服務(wù)管理人員，以吸納具備不同教育背景和業(yè)務(wù)水平的人員參與養(yǎng)老服務(wù)。荷蘭的養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)培養(yǎng)與歐盟的整體標(biāo)準(zhǔn)和要求相銜接，建立了一套嚴(yán)格、有效的教育培養(yǎng)體系，養(yǎng)老護(hù)理人員分為4個(gè)級(jí)別，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)士分為5個(gè)級(jí)別，學(xué)歷資質(zhì)在荷蘭及其他歐盟國(guó)家均被認(rèn)可。[5]日本的養(yǎng)老服務(wù)人才分為社會(huì)福祉士和介護(hù)福祉士。社會(huì)福祉士由國(guó)家統(tǒng)一認(rèn)定資格，報(bào)考資格為學(xué)習(xí)過指定課程的福利專業(yè)大學(xué)本科畢業(yè)生，其主要工作為關(guān)于社會(huì)福利的咨詢、建議指導(dǎo)和對(duì)其他專業(yè)人員進(jìn)行聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)等工作。介護(hù)福祉士的主要工作內(nèi)容是，使用專門的知識(shí)與技術(shù)對(duì)高齡者或殘疾者實(shí)施護(hù)理行為，并對(duì)其他照顧人員和被照顧者進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)。

完善的法律制度是國(guó)外養(yǎng)老人才培養(yǎng)的堅(jiān)強(qiáng)后盾。如日本制定的《福利人才確保法》，規(guī)定了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人才的權(quán)利與義務(wù)，尤其從法律上確保了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人才的培養(yǎng)教育、經(jīng)濟(jì)保障和社會(huì)地位認(rèn)可等內(nèi)容，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)人才數(shù)量和質(zhì)量的提高。2012年又出臺(tái)法律，保障養(yǎng)老服務(wù)人才待遇的逐年提高。[5]

發(fā)達(dá)國(guó)家養(yǎng)老人才培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)主要經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)為：注重系統(tǒng)教育，打造多層次相銜接的人才教育培訓(xùn)體系；注重市場(chǎng)導(dǎo)向，構(gòu)建服務(wù)分級(jí)的養(yǎng)老人才培養(yǎng)模式；注重績(jī)效考核，建立嚴(yán)格的職業(yè)準(zhǔn)入制度；法規(guī)建設(shè)先行，為養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)提供保障。

三、老年社會(huì)工作本科人才定位分析

當(dāng)前，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)基本以高職專科類職業(yè)技術(shù)院校為主，學(xué)校層次以中專、大專居多，開設(shè)課程多圍繞老年護(hù)理、康復(fù)、健康管理等具體服務(wù)技能或基層管理素質(zhì)展開，關(guān)注老年人口心理、社會(huì)資源鏈接等需求以及老年服務(wù)管理等內(nèi)容的本科以上人才培養(yǎng)較為匱乏。2014年6月，教育部等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》（教職成〔2014〕5號(hào)），明確提出要加大養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)用型本科人才培養(yǎng)工作力度，積極探索養(yǎng)老服務(wù)本科層次職業(yè)教育，并提出到2020年，基本建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接，學(xué)歷教育和職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。本科專業(yè)包括康復(fù)治療學(xué)、護(hù)理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)工作等養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)本科專業(yè)，開設(shè)課程包括老年社會(huì)工作、老年護(hù)理、老年人保健與營(yíng)養(yǎng)、老年醫(yī)學(xué)、老年心理學(xué)、生命倫理學(xué)等。[6]在2015年3月舉行的全國(guó)人大會(huì)議上，民政部部長(zhǎng)李立國(guó)表示，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，人才是重要支撐，無論是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專業(yè)技術(shù)人才、技能人才，還是面向老年人的心理撫慰和社會(huì)功能修復(fù)的新型工作人才、專業(yè)社會(huì)工作人才，都需要大發(fā)展。[7]

綜合以上分析，相對(duì)中專、大專層次基礎(chǔ)性養(yǎng)老人才培養(yǎng)目標(biāo)，筆者認(rèn)為，老年社會(huì)工作本科人才培養(yǎng)的目標(biāo)應(yīng)確定為：（1）在健康照護(hù)之外，圍繞老年心理、社會(huì)功能需求展開專業(yè)技術(shù)工作的專業(yè)服務(wù)型人才；（2）能整合老年綜合型需求（生理、心理、社會(huì)層面）并整合相關(guān)資源的服務(wù)管理型人才（或稱“個(gè)案管理型人才”）；（3）民政福利機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等老年服務(wù)單位的行政型管理人才或技術(shù)指導(dǎo)人才，如督導(dǎo)等；（4）于各級(jí)政府機(jī)關(guān)（如老齡委、退管辦）或行業(yè)協(xié)會(huì)中參與老年服務(wù)政策的制定、執(zhí)行或聯(lián)絡(luò)工作的人才；（5）老年服務(wù)研究與項(xiàng)目策劃人才。

四、老年社會(huì)工作本科人才

培養(yǎng)的路徑分析筆者在調(diào)研養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的過程中了解到，目前部分專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（包括社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)、公辦養(yǎng)老院等）已不滿足于僅僅為老年人群提供一般性心理慰藉、社會(huì)交往等服務(wù)內(nèi)容，為打造精品服務(wù)，推出“拳頭產(chǎn)品”，他們已開始嘗試向?qū)I(yè)服務(wù)精細(xì)化轉(zhuǎn)型。除常規(guī)型專業(yè)服務(wù)外，部分機(jī)構(gòu)還引導(dǎo)社會(huì)工作者結(jié)合老人個(gè)別化需求與社工個(gè)人興趣與專長(zhǎng)，提供“臨終關(guān)懷”服務(wù)（或稱“寧養(yǎng)”服務(wù)）、失智老人照顧服務(wù)、園藝治療服務(wù)、藝術(shù)治療（音樂、美術(shù)等）等，贏得了服務(wù)對(duì)象的高度認(rèn)可。老年社會(huì)工作專業(yè)實(shí)踐的縱深發(fā)展，為老年社會(huì)工作專業(yè)人才培養(yǎng)提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)和新的挑戰(zhàn)。人才培養(yǎng)模式不能拘泥于專業(yè)初創(chuàng)階段的粗放式、“通才”式教學(xué)內(nèi)容，需要結(jié)合服務(wù)實(shí)踐需求，在課程教學(xué)和實(shí)習(xí)實(shí)踐環(huán)節(jié)增加精細(xì)化、專門化授課內(nèi)容，讓社會(huì)工作專業(yè)的本科生既掌握老年服務(wù)的一般性專業(yè)內(nèi)容，也掌握一門以上特殊領(lǐng)域的老年服務(wù)內(nèi)容，以增加就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，更好地適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)需要。下文將就老年社會(huì)工作人才培養(yǎng)的“通才”和“專才”模式進(jìn)行介紹與比較。1.老年社會(huì)工作的“通才”培養(yǎng)路徑目前國(guó)內(nèi)老年服務(wù)人才培養(yǎng)以中專、高職高專院校為主，專業(yè)方向包括老年服務(wù)與管理、老年醫(yī)學(xué)、老年康復(fù)與護(hù)理等，暫時(shí)未有本科高校以老年社會(huì)工作人才為培養(yǎng)方向。筆者認(rèn)為，對(duì)本科階段老年社會(huì)工作專業(yè)學(xué)生而言，通才教育模式應(yīng)滿足學(xué)生畢業(yè)后在養(yǎng)老服務(wù)單位參與服務(wù)與管理的一般性需要，培養(yǎng)內(nèi)容包括養(yǎng)老服務(wù)價(jià)值理念、養(yǎng)老服務(wù)知識(shí)與養(yǎng)老服務(wù)實(shí)操性技巧。養(yǎng)老服務(wù)知識(shí)層面，既有專業(yè)性知識(shí)的儲(chǔ)備，又有政策和管理類知識(shí)的儲(chǔ)備。專業(yè)知識(shí)包括社會(huì)工作、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)康復(fù)等較為全面的知識(shí)，具體課程包括老年社會(huì)工作、老年社會(huì)學(xué)、老年心理學(xué)與倫理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理營(yíng)養(yǎng)保健、老年康復(fù)訓(xùn)練、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)與管理等。政策和管理類知識(shí)的儲(chǔ)備包括老年服務(wù)政策與法規(guī)，養(yǎng)老服務(wù)管理（跨專業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)管理）、社會(huì)工作督導(dǎo)培訓(xùn)等。實(shí)操性技巧通過服務(wù)策劃、志愿者管理類等課程以及實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)等予以保證。從價(jià)值觀到技巧的全面培養(yǎng)使老年社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)生能勝任養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的技術(shù)服務(wù)和一般性管理工作崗位。2.老年社會(huì)工作“專才”培養(yǎng)路徑（1）藝術(shù)治療。藝術(shù)治療是以藝術(shù)為介質(zhì)進(jìn)行心理輔導(dǎo)與治療的方法，音樂、繪畫、戲劇、陶藝、舞蹈、演戲等都可以作為介質(zhì)。參與者通過介質(zhì)在專業(yè)人士的引導(dǎo)下表達(dá)自己內(nèi)心感受，經(jīng)由參與者反思或?qū)I(yè)人士的促進(jìn)，使得參與者得到內(nèi)在升華。20世紀(jì)40年代，藝術(shù)治療在西方國(guó)家成為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，并在20世紀(jì)50年代末60年代初得到確立。[8]根據(jù)藝術(shù)的“過程”和“作品”的不同側(cè)重點(diǎn)，藝術(shù)治療被分為“藝術(shù)即治療”（藝術(shù)的過程即為治療）和“用藝術(shù)治療”（藝術(shù)只是治療的手段）兩種形式。老年服務(wù)中，藝術(shù)治療的多樣化使得老人有足夠的選擇空間去尋找適合其個(gè)人特征的方式。在此過程中，老人的手眼協(xié)調(diào)能力、聽力、創(chuàng)造力等得到了強(qiáng)化，有助于預(yù)防和干預(yù)諸如阿爾茨海默癥等疾病的發(fā)生及發(fā)展，延緩老人的老化進(jìn)程。

常見的藝術(shù)治療形式，如音樂治療，可以有效地刺激和強(qiáng)化人的記憶力。對(duì)健康老人來說，音樂治療可幫助老人陶冶情操，延緩器官衰老，提升生活質(zhì)量；對(duì)阿爾茨海默癥的研究已經(jīng)證明，癡呆癥患者對(duì)音樂的干預(yù)有著顯著的反應(yīng)；對(duì)孤獨(dú)抑郁的老人來說，音樂治療可以提高大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，活躍和改善情緒，消除外界精神心理因素所造成的壓力，減緩抑郁癥狀；對(duì)患有高血壓的患者來講，聆聽適當(dāng)音樂對(duì)穩(wěn)定血壓亦有積極幫助。①總之，對(duì)老年人群而言，藝術(shù)治療在延緩老化、促進(jìn)人格完善和達(dá)成自我實(shí)現(xiàn)方面能夠起到顯著功效。

（2）園藝治療。根據(jù)美國(guó)園藝治療協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱AHTA）的定義，園藝治療是由受過專業(yè)訓(xùn)練的專業(yè)人士策劃和帶領(lǐng)，讓服務(wù)對(duì)象參與園藝活動(dòng)，達(dá)致身心靈的益處。[9]園藝治療注重過程，主張?bào)w驗(yàn)，有特定的方針及目標(biāo)，目標(biāo)及方針制定的依據(jù)源于對(duì)服務(wù)對(duì)象認(rèn)知、社交、體能及情緒行為等方面的評(píng)估。園藝治療以有生命的植物為介入媒介，使得服務(wù)對(duì)象在主動(dòng)參與（動(dòng)手參與）或被動(dòng)參與（觀賞）植物照料的過程中，進(jìn)行反思和沉淀。就老年群體而言，園藝治療可以在其身體保健、精神健康與社會(huì)交往等方面產(chǎn)生積極影響。在園藝治療的過程中，植物外形可以刺激老人的感官，延緩器官衰老；借助身體運(yùn)動(dòng)的形式，老人的肢體協(xié)調(diào)能得到加強(qiáng)，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)機(jī)能；在勞動(dòng)中大量精力的投入，會(huì)分散老人注意力，降低急躁與抑郁等不良情緒；同時(shí)，園藝治療是群體性活動(dòng)，在勞動(dòng)中通過相互交流會(huì)增加老人社交頻率，獲得生活滿足感。另外，在老年服務(wù)中，隨著同齡人的去世或病重，老人自己也會(huì)產(chǎn)生抑郁或恐懼的心理，而通過園藝療法，在參與植物的生命輪回中，老人對(duì)衰老和死亡的恐懼感會(huì)降低。[10]

（3）臨終關(guān)懷?，F(xiàn)代臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)起源于20世紀(jì)60年代，我國(guó)內(nèi)地臨終關(guān)懷起步較晚，天津醫(yī)科大學(xué)教授崔以泰于1990年建立了我國(guó)第一家臨終關(guān)懷病房。世界衛(wèi)生組織指出，臨終關(guān)懷是對(duì)無治愈希望患者的積極與整體性的照顧，其目的在于確?；颊呒捌浼覍僮罴训纳钇焚|(zhì)。臨終關(guān)懷以控制疾病、緩解患者其他相關(guān)生理癥狀以及解除患者心理、社會(huì)與靈性層面的痛苦為重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)的是通過服務(wù)者為患者提供保守性的治療和支持性的照顧，盡可能地使患者有尊嚴(yán)、安詳?shù)厮劳觥Ｅc此同時(shí)，向患者家屬提供支持系統(tǒng)與哀傷輔導(dǎo)。[11]

臨終關(guān)懷有兩個(gè)功能。第一，凝聚社會(huì)力量支持親屬，提高臨終者的臨終生活質(zhì)量。臨終者去世的前幾個(gè)月大多經(jīng)歷了各種身體上的病痛和心理上的折磨，這既是對(duì)臨終者的折磨，也是對(duì)家人的摧殘。由于現(xiàn)在較多的家庭是4+2+1的結(jié)構(gòu)，老年臨終者的親屬承擔(dān)著更多的心理壓力。臨終關(guān)懷給予臨終者的是對(duì)生命消逝的坦然面對(duì)，是對(duì)自己剩余時(shí)光的支配。臨終關(guān)懷通過其服務(wù)團(tuán)隊(duì)（包括醫(yī)護(hù)人員、社會(huì)工作者、義工等）對(duì)老人進(jìn)行身體心靈的全方位的護(hù)理，給予臨終者緩解病痛、表達(dá)情感與回顧自己生命歷程的權(quán)力，使臨終者有尊嚴(yán)地離開。臨終關(guān)懷通過臨終服務(wù)團(tuán)隊(duì)，對(duì)親屬的死亡教育，使得其正視親人即將離世的事實(shí)，全力配合臨終者的臨終需求，使親屬不留遺憾；在親屬去世后，給予親屬以情緒疏導(dǎo)，幫助親屬順利度過哀傷期。第二，轉(zhuǎn)變社會(huì)觀念。中國(guó)的傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，死亡是不吉利的，在生活中對(duì)死亡諱莫如深，更別說開展死亡教育了。臨終關(guān)懷是一場(chǎng)觀念改革，在其推廣踐行中使得人們正視死亡、理解死亡。傳統(tǒng)的“孝道”認(rèn)為，子女在老人病重的時(shí)候，應(yīng)在老人膝下承歡，同時(shí)設(shè)法延長(zhǎng)老人的生命，但忽視了老人在接受治療時(shí)忍受的痛苦，忘記去詢問老人本身的需求和意愿。[12]臨終關(guān)懷給予臨終老人以自我抉擇、認(rèn)清自己需求及表達(dá)需求的權(quán)力，這本身也是對(duì)“孝道”的另一種解讀，使得人們來反思何為真正的“孝”，何為真正的“善終”。

（4）失智老人服務(wù)。失智癥，又稱癡呆癥，或阿爾茨海默癥，是一種進(jìn)行性發(fā)展的致死性神經(jīng)退行性疾病，屬于典型的老年疾病類型。臨床表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶功能不斷惡化，日常生活能力進(jìn)行性減退，并有各種神經(jīng)精神癥狀和行為障礙。患病率研究顯示，60歲人群的患病率為1%，而85歲人群的患病率為30%。我國(guó)老年失智癥患者隨著人口老齡化的快速增長(zhǎng)而呈顯著增長(zhǎng)趨勢(shì)。目前中國(guó)有老年失智患者600萬～1 000萬人，占世界總病例數(shù)的四分之一，而且每年有30多萬新發(fā)病例。[13]失智老人需要在疾病診斷和治療基礎(chǔ)上，接受日常生活的專業(yè)照料，如用藥照料、營(yíng)養(yǎng)照料、安全護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等。

老年社會(huì)工作者在失智老人的照料中，一般通過癡呆功能評(píng)估制對(duì)老人進(jìn)行個(gè)別化、全人式照顧。其中癡呆功能評(píng)估包括認(rèn)知能力、體能、自理能力、社交能力、心理與情緒支持、行為表現(xiàn)及其他方面。在功能和需求評(píng)估的基礎(chǔ)上，個(gè)案經(jīng)理需要聯(lián)絡(luò)老人家屬，共同制定個(gè)人照顧計(jì)劃，在執(zhí)行過程中定期進(jìn)行評(píng)估與檢討。全人照顧是根據(jù)老人的身體、心理、社會(huì)、靈性等方面的情況而彈性提供的服務(wù)。全人照顧包括四個(gè)元素：重視癡呆老人、視癡呆老人為獨(dú)立個(gè)體、從老人觀點(diǎn)出發(fā)、為癡呆癥老人提供社交心理支持。工作人員要了解癡呆癥老人并學(xué)習(xí)基本照顧技巧。社會(huì)工作者通常以跨專業(yè)合作形式為老人提供綜合性服務(wù)。3.老年社會(huì)工作“通才”與“專才”的共融培養(yǎng)路徑“通才”與“專才”培養(yǎng)路徑的關(guān)系是相輔相成，互為促進(jìn)的。就本科人才教育而言，在通才培養(yǎng)路徑的基礎(chǔ)上，結(jié)合行業(yè)需求與學(xué)生特長(zhǎng)，積極鏈接教學(xué)資源培養(yǎng)專才式學(xué)生，亦是必然之舉。通才教育能夠滿足學(xué)生在養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的一般性服務(wù)需求，而專才教育能夠增加畢業(yè)生的競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)專業(yè)技術(shù)人才職業(yè)生涯的可持續(xù)性發(fā)展。在培養(yǎng)對(duì)象上，通才教育面向全體學(xué)生展開教學(xué)與實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，而專才教育可采取雙向選擇的模式，由教學(xué)單位遴選專業(yè)基礎(chǔ)較扎實(shí)、學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)成績(jī)優(yōu)良的學(xué)生重點(diǎn)培養(yǎng)，而學(xué)生亦可結(jié)合自己的興趣與特長(zhǎng)選擇個(gè)人培養(yǎng)模式。在時(shí)間選擇上，可在本科一年級(jí)、二年級(jí)階段以通才培養(yǎng)為主，在三年級(jí)通過雙向選擇的方式挑選部分學(xué)生，通過增加其實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)與培優(yōu)課程學(xué)時(shí)的方式，增加其對(duì)臨終關(guān)懷、藝術(shù)治療、園藝治療、沙盤等專業(yè)手法的學(xué)習(xí)以及對(duì)失智、殘障老人等群體的理解與服務(wù)技能的運(yùn)用。在培養(yǎng)途徑上，可通過校內(nèi)培養(yǎng)與校外培養(yǎng)相結(jié)合的方式，既有校內(nèi)理論課程的學(xué)習(xí)，又有校外參與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、政府老年服務(wù)部門、老年服務(wù)協(xié)會(huì)等部門項(xiàng)目的機(jī)會(huì)，確保學(xué)生在校期間有充足的實(shí)習(xí)實(shí)踐機(jī)會(huì)與較為理想的就業(yè)平臺(tái)。

五、老年社會(huì)工作專業(yè)人才

培養(yǎng)的挑戰(zhàn)與對(duì)策當(dāng)前國(guó)家有關(guān)部門高度重視養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，民政部和教育部在貫徹國(guó)務(wù)院加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策文件中，也已經(jīng)制定了關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的專業(yè)學(xué)科和專業(yè)發(fā)展的指導(dǎo)意見，將利用高等院校來設(shè)計(jì)與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，進(jìn)行人才培養(yǎng)。然而，現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，高職高專等部分教學(xué)單位確實(shí)存在招生難、畢業(yè)生就業(yè)對(duì)口率較低等現(xiàn)實(shí)困境，據(jù)此推測(cè)，老年社會(huì)工作本科人才培養(yǎng)將面臨更大挑戰(zhàn)。

筆者認(rèn)為，當(dāng)前影響我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)本科人才培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)存在于三個(gè)方面。第一，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)人才的職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)嚴(yán)重滯后。養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)尚未形成老年社會(huì)工作等專業(yè)技術(shù)崗位的明確數(shù)量與比例，影響了相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)渠道?，F(xiàn)有老年社會(huì)工作從業(yè)者缺乏職稱評(píng)定體系與職業(yè)晉升指引，職業(yè)發(fā)展與上升空間較為有限，造成從業(yè)者積極性不高、頻繁跳槽等現(xiàn)實(shí)問題。第二，薪酬待遇制約因素較為明顯。民政部部長(zhǎng)李立國(guó)指出，養(yǎng)老人才的匱乏和養(yǎng)老人才難以穩(wěn)定在養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的崗位上，起源在于現(xiàn)在的薪酬待遇，沒有達(dá)到一個(gè)滿意的程度。[7]較低的薪酬與本科生專業(yè)培養(yǎng)的投入不成比例，必然會(huì)動(dòng)搖老年社會(huì)工作畢業(yè)生的從業(yè)信心。第三，專業(yè)化老年服務(wù)尚未被社會(huì)廣泛認(rèn)識(shí)，社會(huì)中普遍存有對(duì)老年服務(wù)的認(rèn)知偏見，如工作累、收入低、技術(shù)含量低等，這些社會(huì)評(píng)價(jià)使得從業(yè)者的個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值難以得到認(rèn)可，從而造成老年社會(huì)工作者流失率較高等現(xiàn)象。

當(dāng)前包括專業(yè)社會(huì)工作機(jī)構(gòu)、公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等在內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)已經(jīng)在養(yǎng)老服務(wù)實(shí)踐上邁出了堅(jiān)實(shí)的腳步，部分服務(wù)單位已取得寶貴的工作經(jīng)驗(yàn)，而高校本科教育領(lǐng)域?qū)夏晟鐣?huì)工作的人才培養(yǎng)較為滯后，暫不能回應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)對(duì)專業(yè)人才的需求。為促進(jìn)老年社會(huì)工作人才培養(yǎng)的數(shù)量和質(zhì)量，筆者結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的內(nèi)外環(huán)境，提出以下建議。

首先，老齡委、老年服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì)等政府或行業(yè)引領(lǐng)部門，應(yīng)設(shè)定老年社會(huì)工作專職崗位，吸引老年社會(huì)工作本科人才參與老年政策的制定與服務(wù)管理監(jiān)督；民政部門可出臺(tái)指導(dǎo)意見，對(duì)各級(jí)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)、社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)及其承接的社區(qū)日托或居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目中，規(guī)范其老年社會(huì)工作崗位的數(shù)量、比例與層次，確保老年社會(huì)工作人才有穩(wěn)定、較為豐富的就業(yè)渠道。

其次，通過人力資源部門、民政部門、行業(yè)協(xié)會(huì)與高校合作等方式，為老年社會(huì)工作本科人才或其他學(xué)歷人才提供培訓(xùn)與晉升的平臺(tái)。通過定期培訓(xùn)，老年社會(huì)工作人才可以補(bǔ)充新的理念、知識(shí)體系與實(shí)踐技巧，提升老年社會(huì)工作本科人才的服務(wù)質(zhì)量與水平，減少職業(yè)倦怠感。同時(shí)，通過規(guī)范化培訓(xùn)、相應(yīng)考核并持證的形式，使老年社會(huì)工作人才的知識(shí)與技能得到行業(yè)普遍認(rèn)可，在有序的職業(yè)化晉升通道中，專業(yè)人才易獲得更大的成就感。

再次，人力資源部門應(yīng)更為重視人口老齡化沖擊下養(yǎng)老服務(wù)人才的緊缺性，對(duì)老年社會(huì)工作本科人才待遇（住房、入戶、晉升、薪資等）從優(yōu)考慮。建議參照事業(yè)單位崗位薪資標(biāo)準(zhǔn)，出臺(tái)老年社會(huì)工作者的薪資指導(dǎo)辦法，并保持動(dòng)態(tài)提升。老年服務(wù)具有一定的特殊性，相對(duì)其他服務(wù)人群，老年服務(wù)缺乏新鮮感，工作壓力大，易產(chǎn)生職業(yè)倦怠。因此，老年社會(huì)工作者從業(yè)隊(duì)伍的穩(wěn)定性，不僅需要依靠個(gè)體的社會(huì)責(zé)任感來實(shí)現(xiàn)，亦需要較為體面的薪酬晉升體系予以保障。

最后，老年社會(huì)工作本科人才培養(yǎng)可遵循校內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)的方式，教學(xué)單位與行業(yè)內(nèi)老年服務(wù)較為成熟的社工機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院或行業(yè)協(xié)會(huì)合作，由這些校外單位提供實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)與督導(dǎo)培訓(xùn)等資源，為校內(nèi)致力于老年服務(wù)的優(yōu)秀社會(huì)工作學(xué)生提供實(shí)踐平臺(tái)。學(xué)生畢業(yè)后亦可通過雙向選擇的方式，優(yōu)先進(jìn)入上述校外單位就業(yè)。聯(lián)合培養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)在于彌補(bǔ)校內(nèi)培養(yǎng)理論有余、實(shí)踐不足的弊端，增強(qiáng)招生的吸引力，又緩解用人單位對(duì)專業(yè)人才的渴求，壓縮人才培養(yǎng)周期。對(duì)學(xué)生而言，豐富的實(shí)習(xí)、就業(yè)資源不僅可以開辟?gòu)V闊的就業(yè)渠道，也將增強(qiáng)學(xué)習(xí)的動(dòng)力與信心。

（感謝廣州市鼎和社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)王連權(quán)總干事在本文撰寫過程中給予的觀點(diǎn)啟發(fā)。）

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.2014中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒[EB/OL].[2015-12-18].http：//www.stats.gov.cn/ tjsj/ndsj/2014/indexch.htm.

[2]字秀春.中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告[EB/OL].[2015-12-18].http：// theory.people.com.cn/GB/40557/59413/59414/4165813.html.

[3]民政部.民政部發(fā)布2013年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2015-12-18].http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201406/20140600654488.shtml.

[4]宋凌寒.美國(guó)南加州大學(xué)戴維斯老齡學(xué)學(xué)院：養(yǎng)老服務(wù)人才的搖籃[J].福利中國(guó)，2014（2）：21.

[5]崔瑋，周悅.國(guó)外怎樣培養(yǎng)專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)人才[N].中國(guó)社會(huì)報(bào)，2013-12-02（4）.

[6]教育部.教育部等九部門關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見[EB/OL]. [2015-06-10].http：//www.moe.edu.cn/publicfiles/business/htmlfiles/moe/s7055/201407/170939.html.

[7]劉鵬程.民政部部長(zhǎng)李立國(guó)在兩會(huì)部長(zhǎng)通道接受媒體集體采訪[EB/OL]. [2015-12-18].http：//www.mca.gov.cn/article/zwgk/mzyw/201503/20150300784531.shtml.

[8]倪婷，胡冰霜.近十年藝術(shù)治療在中國(guó)的應(yīng)用情況及發(fā)展趨勢(shì)[J].西南交通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2012（3）：92-97.

[9]馮婉儀.園藝治療——種出身心好健康[M].香港：明窗出版社，2014：124.

[10]田苗.園藝療法對(duì)老年人健康的積極作用[J].綠色科技，2014（3）：309.

[11]張明，朱愛華，徐成華.城市老年人社會(huì)服務(wù)體系研究[M].北京：科學(xué)出版社，2012：62.

[12]史金玉.社會(huì)工作介入臨終關(guān)懷的本土化路徑初探[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理，2013（1）：33-35.

[13]魏飚.中國(guó)加大對(duì)失智老人人性化關(guān)懷[EB/OL].[2015-12-25].http：//news，