二期縫合處理腹部切口愈合不良150例

青海省西寧市第一人民醫(yī)院普外科(西寧810000)　喬維軍

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二期縫合處理腹部切口愈合不良150例

青海省西寧市第一人民醫(yī)院普外科(西寧810000)喬維軍

摘要目的：探討拆除縫線敞開(kāi)切口清創(chuàng)換藥后二期全層縫合治療腹部手術(shù)后切口愈合不良的療效。方法：腹部手術(shù)后切口愈合不良患者336例，切口液化202例，切口感染134例。隨機(jī)分為兩組，觀察組150例，采用拆除縫線敞開(kāi)創(chuàng)口二期縫合的方法治療。對(duì)照組186例采用不拆除縫線僅放置引流條的方法治療。結(jié)果：觀察組有住院時(shí)間短、切口愈合時(shí)間短、術(shù)后瘢痕小、竇道形成例數(shù)少等優(yōu)勢(shì)，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：腹部手術(shù)后切口出現(xiàn)滲液、感染一經(jīng)診斷應(yīng)拆除縫線敞開(kāi)切口清創(chuàng)換藥，二期縫合處理。

主題詞消化系統(tǒng)外科手術(shù) 傷口愈合清創(chuàng)術(shù)

腹部手術(shù)后切口愈合不良包括切口液化和切口感染是臨床上常見(jiàn)的切口并發(fā)癥。其處理是普通外科的一個(gè)基本問(wèn)題，往往不被臨床醫(yī)生重視，并且處理方法多種多樣，特別是基層醫(yī)院尤其突出。我科2000年2月至2014年2月對(duì)腹部手術(shù)后切口液化和感染患者采用拆除縫線敞開(kāi)切口清創(chuàng)換藥后二期全層縫合治療，明顯縮短了愈合時(shí)間，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

資料和方法

1一般資料腹部手術(shù)后切口液化和感染的患者336例。其中男143例，女196例；年齡6～81歲，平均年齡56歲；上腹部手術(shù)156例，下腹部手術(shù)180例；合并有糖尿病63例，合并低蛋白19例；切口液化202例，切口感染134例。336例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組150例(觀察1組92例，觀察2組58例)，對(duì)照組186例(對(duì)照1組110例，對(duì)照2組76例)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2方法①對(duì)照組：在不拆除縫線的基礎(chǔ)上放置引流條進(jìn)行引流，其中多處放置引流條76例，對(duì)口引流32例。每日換藥，換藥時(shí)擠壓切口以利于排除積液或膿液。輔助應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線等理療。直至引流滲出明顯減少，逐漸減少引流條的放置，直至切口完全愈合。②觀察組：盡早予以拆除切口縫線以及皮下縫線直達(dá)創(chuàng)腔兩側(cè)之邊緣和底部，每天換藥清除創(chuàng)面內(nèi)壞死組織、線頭以及膿苔組織，清除死腔，紗布疏松填塞引流。待創(chuàng)面新鮮后行二期縫合。觀察兩組住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)后瘢痕大小、竇道形成例數(shù)等。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 12.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢查，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1兩組切口液化患者治療效果見(jiàn)表1。兩組在住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、竇道形成例數(shù)等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組切口液化患者治療效果

2兩組切口感染治療效果見(jiàn)表2。兩組在住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、竇道形成例數(shù)費(fèi)等方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2　兩組切口感染患者治療效果

討論

腹部手術(shù)后切口愈合不良是普通外科常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率高，黃家駟外科學(xué)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果為3%～4%[1]。脂肪液化表現(xiàn)為傷口內(nèi)擠出黃色滲液或淡紅色滲液，內(nèi)混有較多油狀脂滴及壞死組織，切口無(wú)紅熱，部分切口下可觸及波動(dòng)感或探及空腔，滲液細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，肉眼及鏡檢可見(jiàn)較多脂肪顆粒[2]，切口脂肪液化發(fā)生時(shí)間一般2～9 d，平均術(shù)后4 d；切口感染表現(xiàn)為發(fā)現(xiàn)切口局部紅腫、疼痛，觸及波動(dòng)感，切口流出膿性分泌物，體溫高，化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，大部分感染患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)偶有細(xì)菌生長(zhǎng)[3]。切口感染發(fā)生時(shí)間一般為2～6 d，平均術(shù)后3 d。

以往對(duì)腹部愈合不良的切口多采取放置引流條，長(zhǎng)時(shí)間引流換藥，沒(méi)有果斷拆除縫線敞開(kāi)創(chuàng)面，這往往需要很長(zhǎng)時(shí)間引流換藥才能愈合，有些病人需要2～3個(gè)月之久，住院也有1～2月之久。針對(duì)這種情況，我們改變觀念盡早對(duì)愈合不良的腹部切口進(jìn)行早期拆除縫線，早期清創(chuàng)，經(jīng)換藥后早期全層縫合、無(wú)菌橡皮條引流。經(jīng)過(guò)比較發(fā)現(xiàn)，通過(guò)這種方法可以明顯縮短病人的住院時(shí)間，縮短切口的愈合時(shí)間，杜絕了切口竇道的發(fā)生，減少經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。具體方法：術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)切口存在感染液化現(xiàn)象，應(yīng)即予以敞開(kāi)切口并敞開(kāi)引流，做到徹底敞開(kāi)，甚至直至腹膜外，清除積血積膿和明顯的結(jié)扎線，每日換藥，視創(chuàng)面的新鮮情況，每日換藥2～3次[4]。同時(shí)每次換藥清除壞死組織、膿苔。開(kāi)始敞開(kāi)創(chuàng)口換藥時(shí)僅做好充分的引流即可。在創(chuàng)面基本新鮮打算二期縫合前2天，可用慶大霉素與甲硝唑交替換藥，經(jīng)過(guò)積極換藥后創(chuàng)面肉芽組織新鮮，表面干潔無(wú)膿苔，輕刮有少許滲血，此時(shí)的肉芽組織具有較強(qiáng)的抗感染和愈合能力，創(chuàng)面周圍有大量白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞浸潤(rùn)，可進(jìn)行二期縫合。

二期縫合時(shí)要注意以下要點(diǎn)：①縫合時(shí)要再次徹底清創(chuàng)，保證創(chuàng)面新鮮和少許滲血，也可放置慶大霉素及甲硝唑注射液，以利于抗炎促進(jìn)愈合。②不論切口多深一定要經(jīng)皮間斷全層縫合，必要時(shí)減張縫合。③二期縫合后創(chuàng)底放置橡皮引流條。最后可以觀察1～3 d后出院，待10～14 d后門診拆線，也可視切口愈合情況酌情延長(zhǎng)帶線時(shí)間。

我們采用適時(shí)二期縫合處理150例愈合不良切口，100%一次成功，并且未發(fā)現(xiàn)有切口竇道形成病例。我們的體會(huì)是：進(jìn)行早期拆除縫線，早期清創(chuàng)，經(jīng)換藥創(chuàng)面新鮮早期全層縫合、橡皮條引流。

參考文獻(xiàn)

[1]吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：451-452.

[2]嚴(yán)詩(shī)偉.淺析腹部切口脂肪液化的原因及防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，2(6)：133-134.

[3]娜仁高娃.腹壁切口愈合不良原因分析及處理方法探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，10(30)：108-109.

[4]初虹，李法升.腹部手術(shù)切口感染裂開(kāi)簡(jiǎn)易二期縫合快速愈合23例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23 (1)：44-45.

(收稿：2015-06-17)

【中圖分類號(hào)】R639

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.027