抗栓治療的急性冠脈綜合征患者靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)間間隔探討

陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727000)　宋　韻

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抗栓治療的急性冠脈綜合征患者靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)間間隔探討

陜西省銅川市人民醫(yī)院(銅川727000)宋韻

主題詞急性冠脈綜合征投藥， 靜脈導(dǎo)管，留置

外周靜脈穿刺輸液是臨床最常用的靜脈給藥途徑，反復(fù)靜脈穿刺不僅容易引起局部血管損傷、皮下淤血、靜脈炎、針頭堵塞等情況，更會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的不適及后果。行抗栓治療的急性冠脈綜合征患者因血小板聚集功能下降，凝血系統(tǒng)受抑制，更易出現(xiàn)皮下出血、瘀斑等。靜脈留置針的應(yīng)用有效減少了靜脈穿刺次數(shù)，降低上述不良事件的發(fā)生。但靜脈留置針存在堵管的可能，常規(guī)的預(yù)防措施是定時(shí)用生理鹽水或肝素鹽水沖管。本文通過(guò)觀察300例行抗栓治療的急性冠脈綜合征患者不同的靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)間，發(fā)生堵管的比率，探討更科學(xué)的封管間隔時(shí)間。

資料和方法

1一般資料選取2013年1月至2014年8月在我科住院行抗栓治療，口服氯吡格雷和(或)阿司匹林，和(或)皮下注射低分子肝素和(或)替羅非班的急性冠脈綜合征患者300例，均置入靜脈留置針。300例隨機(jī)分為3組，A組100例，8～10 h封管1次，男62例，女38例，年齡44～68歲，平均53.2±10.9歲；B組100例，10～12 h封管1次，男57例，女43例，年齡42～67歲，平均56.7±18.8歲；C組100例，12～24 h封管1次，男48例，女52例，年齡46～78歲，平均59.7±18.8歲。無(wú)出血性疾病，未使用高滲藥物。3組患者性別、年齡等基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2方法選用林華醫(yī)療器材有限公司生產(chǎn)的一次性使用靜脈留置針，規(guī)格24G×0.75IN(0.7 mm×19 mm)。根據(jù)患者靜脈血管情況，選前臂或手背淺靜脈為穿刺血管。按常規(guī)置管，置管成功后開始靜脈給藥。每次靜脈給藥結(jié)束時(shí)，取10 ml 一次性注射器，抽取10 ml生理鹽水，采用脈沖沖管法封管。堵管判定標(biāo)準(zhǔn)：導(dǎo)管堵塞經(jīng)生理鹽水正壓沖管仍無(wú)法進(jìn)行正常輸液，需要重新置管的。

3觀察指標(biāo)每4 d更換一次留置針。靜脈留置針自置管成功至4 d為1 個(gè)觀察周期，至觀察周期末仍通暢的為有效。在觀察周期如出現(xiàn)留置針周圍皮膚紅腫、疼痛、液體外滲等需重新置管或患者要求改用普通頭皮針者，剔除出試驗(yàn)組。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有的統(tǒng)計(jì)分析均利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件來(lái)完成，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不同封管時(shí)間間隔堵管情況比較，見附表。A組完成276次有效例數(shù)，堵管12例，堵管率4.3%。B組完成286次有效例數(shù)，堵管13例，堵管率4.6%。C組完成281例有效例數(shù)，堵管15例，堵管率5.3%。3組堵管率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

附表　不同封管時(shí)間間隔堵管情況比較

討論

靜脈留置針的應(yīng)用有效減少了靜脈穿刺次數(shù)，可有效減少局部血管損傷、皮下瘀血、靜脈炎等情況。靜脈留置針使用過(guò)程中存在的主要問(wèn)題是堵管，需重新置管。堵管發(fā)生機(jī)制：血液中的有形成分通過(guò)擴(kuò)散進(jìn)入導(dǎo)管，且滯留在導(dǎo)管液中，逐漸在導(dǎo)管內(nèi)壁沉積，致使導(dǎo)管管腔狹窄，直至閉塞[1]。常規(guī)的預(yù)防措施是定時(shí)用生理鹽水或肝素鹽水脈沖沖管。臨床常規(guī)的封管間隔是4～6 h、8～10 h或10～12 h一次，可明顯減少堵管的發(fā)生率。但靜脈留置針導(dǎo)管的反復(fù)沖洗封管，將會(huì)使管壁的沉積物進(jìn)入靜脈血液，沉積物可能導(dǎo)致小靜脈或毛細(xì)血管的堵塞，其次反復(fù)沖洗封管還可增加感染的概率。同時(shí)短時(shí)間間隔沖管將會(huì)占用觀察病情變化的時(shí)間，不利于急性冠脈綜合征患者的護(hù)理。

急性冠脈綜合征，是臨床常見的急危疾病，其發(fā)生病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛[2]。抗栓治療是急性冠脈綜合征的治療關(guān)鍵。抗栓治療主要包括抗血小板和抗凝治療[3]。抗栓治療的患者由于血液呈低凝狀態(tài)，從理論上講，延長(zhǎng)靜脈留置針?lè)夤軙r(shí)間不會(huì)導(dǎo)致堵管發(fā)生率增加。

本文觀察結(jié)果顯示，對(duì)于抗栓治療的急性冠脈綜合征患者，8～10 h封管間隔，10～12 h封管間隔，12～24 h封管間隔，堵管率分別為4.3%、4.6%、5.3%。3組堵管率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示12～24 h封管間隔不會(huì)導(dǎo)致堵管發(fā)生率增加。故對(duì)于抗栓的急性冠脈綜合征患者，12～24 h的封管時(shí)間間隔同樣明顯降低堵管率，安全有效。

參考文獻(xiàn)

[1]高秀峰.老年患者靜脈留置針堵管的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17(33)：4381-4382.

[2]葛俊波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:236-241.

[3]孫淵，曾勇.急性冠狀動(dòng)脈綜合征的抗栓治療進(jìn)展[J].臨床內(nèi)科雜志，2014，31(9)：581-583.

(收稿：2015-04-09)

【中圖分類號(hào)】R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.057