糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)2型糖尿病早期腎損害診斷探討

郭正夫，王振江（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江綏化152000）

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糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)2型糖尿病早期腎損害診斷探討

郭正夫，王振江
（綏化市第一醫(yī)院，黑龍江綏化152000）

摘要：為探究糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸檢測(cè)對(duì)2型糖尿病早期腎損害診斷意義，選擇2014年6月——2015年6月來(lái)我院就診的96例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，依照是否合并早期腎損傷，將患者分成單純T2DM組（54）與早期腎損傷組（42），另取同期來(lái)我院體檢的健康者50例為研究對(duì)象，觀(guān)察3組受試者的糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸含量。與對(duì)照組相比，糖尿病患者的上述4項(xiàng)指標(biāo)明顯較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，與單純T2DM組相比，早期腎損害組的上述指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩兩相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但糖尿病患者的β2-MG不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單純T2DM組與腎損害組的胱抑素C和同型半胱氨酸的水平為正相關(guān)，兩組的胱抑素C和糖化血紅蛋白呈現(xiàn)正相關(guān)。對(duì)T2DM患者的Hcy、CysC和糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠全面反映其早期腎損傷情況，值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：T2DM；糖化血紅蛋白；胱抑素C；同型半胱氨酸；早期腎損害

最新統(tǒng)計(jì)顯示，在我國(guó)范圍內(nèi)，糖尿病的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到9.7%［1］。全世界每3個(gè)T2DM患者中，就有1個(gè)是中國(guó)人。糖尿病的主要并發(fā)癥之一就是腎損害，該癥狀也是導(dǎo)致T2DM患者死亡致殘的重要原因之一。由此看出，使用有效方式在早期對(duì)患者的腎損害情況加以判斷，對(duì)于患者疾病延緩和治療來(lái)講［2］，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。結(jié)合實(shí)際情況，本實(shí)驗(yàn)選擇糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸作為指標(biāo)，并探討其在診斷2型糖尿病早期腎損害的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年6月——2015年6月來(lái)我院就診的96例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)中關(guān)于2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。男患者52例，女患者44例，年齡區(qū)間為32.3～82.2歲，平均年齡為（55.9±4.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：A.糖尿病合并高血壓。B.妊娠女性。C.近2個(gè)星期使用過(guò)腎毒性藥物，免疫抑制藥物。D.其他不適合參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查者。在所有患者中，合并早期腎損害者共計(jì)42例，依照是否合并早期腎損傷，將患者分成單純T2DM組（54）與早期腎損傷組（42），另取同期來(lái)我院體檢的健康者50例為研究對(duì)象，3組受試者的性別、年齡等基線(xiàn)資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1樣本收集

患者入院次日清晨采血，Hcy、CysC和β2- MG標(biāo)本取用其靜脈血4mL，將上述樣本分離血清后送檢。糖化血紅蛋白標(biāo)本抽取3mL，在其中加入EDTA- K2抗凝管內(nèi)待檢。

1.2.2檢測(cè)方式

本實(shí)驗(yàn)使用免疫比濁法，對(duì)樣本中的CysC和β2- MG進(jìn)行檢查，使用乳膠增強(qiáng)免疫方式，對(duì)樣本中糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測(cè)定，使用循環(huán)酶法，以340nm波長(zhǎng)為環(huán)境，測(cè)定Hcy水平。陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)為：糖化血紅蛋白大于6.5%，Hcy大于15μmol/L，CysC大于1.2mg/L，如樣本中符合上述任意一項(xiàng)，視為糖尿病早期腎損傷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS20.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用T值檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，并使用（x±S)進(jìn)行表示，數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)的方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析使用Logistic回歸法計(jì)算。

2　結(jié)果

2.1 3組受試者的糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型

半胱氨酸比較情況

和對(duì)照組相比，糖尿病患者的上述4項(xiàng)指標(biāo)明顯較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，和單純T2DM組相比，早期腎損害組的上述指標(biāo)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，兩兩相比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但糖尿病患者的β2- MG不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表　組受試者的糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸比較情況Tab.Comparison of glycosylated hemoglobin, cystatin C joint homocysteine of three group subjects

2.2糖化血紅蛋白、胱抑素C聯(lián)合同型半胱氨酸的相關(guān)性分析

經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析可知，單純T2DM組與腎損害組的胱抑素C和同型半胱氨酸的水平為正相關(guān)，兩組的胱抑素C和糖化血紅蛋白呈現(xiàn)正相關(guān)。

3　討論

CysC屬于蛋白質(zhì)的一種，可以被腎小球?yàn)V過(guò)。在人體中，腎臟是唯一可以過(guò)濾該物質(zhì)的器官，觀(guān)察腎臟過(guò)濾該物質(zhì)的微小變化，對(duì)于診斷早期腎損害來(lái)講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義［3］。

在本次研究相關(guān)結(jié)果中能夠看出，糖尿病患者的CysC指標(biāo)明顯比對(duì)照組高，這在根本上證明，CysC的上升能夠在一定程度上反映出T2DM對(duì)于腎臟損傷的程度，該指標(biāo)越高，證明腎損傷越嚴(yán)重。

引起慢性腎臟疾病的危險(xiǎn)因素之一為Hcy血癥。在T2DM患者中，Hcy血癥和腎臟病變存在十分密切的關(guān)聯(lián)性，本次研究結(jié)果能夠證明，T2DM患者Hcy水平高于健康人，且腎損傷組的該指標(biāo)高于單純T2DM組，推測(cè)Hcy水平和腎臟損傷程度有著密切的關(guān)系，Hcy可損害腎小球微血管內(nèi)皮，引起循環(huán)障礙，導(dǎo)致病變，在T2DM疾病的進(jìn)展中，起到了一定的作用。

本次研究結(jié)果可知，單純T2DM組與腎損害組的胱抑素C和同型半胱氨酸的水平為正相關(guān)，兩組的胱抑素C和糖化血紅蛋白呈現(xiàn)正相關(guān)。且和T2DM組相比，腎損傷組的相關(guān)程度更為顯著，證明隨著患者疾病的進(jìn)展，腎小球過(guò)濾能力損害有所加重，Hcy、CysC呈現(xiàn)為上升趨勢(shì)，且在腎損傷組中，該兩項(xiàng)指標(biāo)上升幅度更大。

綜上所述，對(duì)T2DM患者的Hcy、CysC和糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，能夠全面反映其早期腎損傷情況，隨著患者疾病的進(jìn)展，上述指標(biāo)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，將其聯(lián)合檢測(cè)，可以全面反映出患者腎臟病變的嚴(yán)重性，且操作方便，對(duì)于患者疾病診斷來(lái)講，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

［1］高桂林，桂滿(mǎn)元.聯(lián)合檢測(cè)血同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白、β2-微球蛋白在2型糖尿病早期腎損害診斷的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（14）：12- 14.

［2］陳濤，王紅，馬季，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)與糖尿病早期腎損傷的關(guān)系［J］.中國(guó)臨床研究，2014，（02）：151- 152.

［3］夏杰.胱抑素C、同型半胱氨酸和糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)在診治糖尿病早期腎臟損害中的臨床意義［J］.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，（05）：640- 641.

Discussion on Diagnosis of Glycated Hemoglobin, Cystatin C Joint Homocysteine Test on Early Renal Damage of Type 2 Diabetes

GUO Zheng-fu, WANG Zhen-jiang
(Suihua First Hospital, Suihua 152000, China)

Abstract:To explore the diagnosis effect of glycated hemoglobin, cystatin C joint homocysteine test on early renal damage of type 2 diabetes, this paper selected 96 cases of type 2 diabetes patients in our hospital from June 2014 to 2015 June as subjects of the study, in accordance with the merger of early kidney damage, patients were divided into simple T2DM group (54) and early renal damage group (42), an alternative of 50 cases of physical health from our hospital over the same period for the study, observed glycated hemoglobin, cystatin C joint homocysteine of three groups of subjects.Compared with the control group, the above four indexes of patients with significantly higher data exists between the two groups were statistically significant, P＜0.05, compared with T2DM group, the index of the presence of early renal damage group was statistically significant, P＜0.05, pairwise, statistically significant, but diabetes β2-MG was not statistically significant.Cystatin C and homocysteine levels of T2DM group and renal impairment group reflected a positive correlation, so were the levels of cystatin C and glycosylated hemoglobin of the two groups.Testing Hcy, CysC and glycosylated hemoglobin of T2DM patients, which can fully reflect its early renal damage, worthy of further promotion.

Key words:T2DM; Glycated hemoglobin; Cystatin C; Homocysteine; Early renal damage

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1674-8646（2016）02-0014-02

收稿日期：2015- 12- 09