乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑在便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

●伍玥

乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑在便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用

●伍玥

目的 分析研究乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑在便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用。方法 抽取2015年1月～2016年6月我院接受結(jié)腸鏡檢查的106例便秘患者，隨機(jī)分為兩組，各53例。對(duì)照組口服聚乙二醇電解質(zhì)散劑；觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳果糖口服液。對(duì)兩組患者首次排便時(shí)間、腸道清潔時(shí)間、排便次數(shù)及腸道清潔效果、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組腸道準(zhǔn)備情況、清潔效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%，與對(duì)照組5.66%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中，可有效縮短腸道清潔時(shí)間、提高腸道清潔效果，且具有一定安全性，值得推廣運(yùn)用。

便秘患者；結(jié)腸鏡檢查；腸道準(zhǔn)備；乳果糖口服液；聚乙二醇電解質(zhì)散劑

近些年，隨消化內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用的普及，結(jié)腸鏡檢查成為臨床診斷與篩查結(jié)腸病變的重要手段，但診斷準(zhǔn)確性與療效安全性較大程度上取決于檢查前腸道清潔質(zhì)量，若腸道準(zhǔn)備不佳，易導(dǎo)致漏診、誤診等情況的發(fā)生，對(duì)預(yù)后造成不利影響[1]。目前，聚乙二醇電解質(zhì)散劑是臨床進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的常用藥物，本品作為容積性導(dǎo)瀉劑，對(duì)患者腸道分泌與吸收影響較小，進(jìn)而不會(huì)引起水與電解質(zhì)平衡紊亂，但對(duì)于長(zhǎng)期便秘患者，單純聚乙二醇電解質(zhì)散劑通常難以達(dá)到理想腸道清潔效果[2]。相關(guān)研究[3]指出，緩瀉藥聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于便秘患者腸道清潔準(zhǔn)備效果顯著。本研究選取在我院接受結(jié)腸鏡檢查的106例便秘患者，通過(guò)分組對(duì)比分析乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑在便秘患者行結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的臨床效果及價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合便秘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均知曉本研究并自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②合并中毒性巨結(jié)腸、消化道穿腸或梗阻、急性腸道感染者；③對(duì)聚乙二醇電解質(zhì)散劑或乳果糖口服液過(guò)敏者；④存在認(rèn)知障礙或精神異常無(wú)法配合本研究順利完成者。

1.2 一般資料 抽取2015年1月～2016年6月我院接受結(jié)腸鏡檢查的106例便秘患者，隨機(jī)分為兩組，各53例。觀察組男23例，女30例，年齡18～65歲，平均（43.51±2.52）歲，對(duì)照組男24例，女29例，年齡18～66歲，平均（44.11±2.74）歲，兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（江西恒康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020031，規(guī)格：A包：氯化鉀0.74g，碳酸氫鈉1.68g，B包：氯化鈉1.46g，硫酸鈉5.68g，C包：聚乙二醇）：將2盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散加2000ml溫開(kāi)水溶解，于檢查前1晚服用，首次服用600ml，后每隔15min服用1次，250ml/次。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用乳果糖口服液（云南善美制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H53020078，規(guī)格100ml：50g）：于檢查前1晚服用30ml乳果糖口服液，在此基礎(chǔ)上服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散劑，劑量同對(duì)照組，首次服用600ml后，每隔45min服用1次，250ml/次。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者首次排便時(shí)間、腸道清潔時(shí)間、排便次數(shù)及腸道清潔效果、不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。腸道清潔效果采用渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)分量表，將結(jié)腸分為直腸-乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸和降結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸3段進(jìn)行評(píng)分，按清潔～最差分為5級(jí)（0～4分），并加入全結(jié)腸內(nèi)的液體量評(píng)分，按少量～大量分為3級(jí)（0～2分），總分0～14分，得分越高表明腸道清潔效果越差[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析計(jì)算數(shù)據(jù)信息，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組首次排便時(shí)間、腸道清潔時(shí)間均明顯降低，且排便次數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備情況比較（±s）

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備情況比較（±s）

組別首次排便時(shí)間（min）腸道清潔時(shí)間（min）排便次數(shù)（次）觀察組（n=53）65.39±4.38150.39±9.287.89±1.21對(duì)照組（n=53）75.87±6.28179.35±9.776.34±0.97 t 9.96515.6467.276 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者渥太華評(píng)分比較比較 觀察組腸道清潔度評(píng)分及全結(jié)腸的液體量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者渥太華評(píng)分比較比較（±s，分）

表2 兩組患者渥太華評(píng)分比較比較（±s，分）

組別全結(jié)腸內(nèi)的液體量評(píng)分直腸-乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸和降結(jié)腸升結(jié)腸和盲腸總分觀察組（n=53）0.81±0.43 2.28±0.65 2.21±0.63 2.17±0.64 8.03±0.98對(duì)照組（n=53）1.45±0.38 2.97±0.77 2.95±0.84 2.83±0.72 10.35±1.28 t 8.1194.9855.1314.98810.477 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.55%，與對(duì)照組5.66%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是臨床消化道疾病常用檢查手段之一，而腸道準(zhǔn)備是影響結(jié)腸鏡診斷質(zhì)量及安全性的重要因素，若腸道準(zhǔn)備不充分，易造成漏診、并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生，因此腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查的關(guān)鍵性基礎(chǔ)工作。

理想的腸道準(zhǔn)備是保證結(jié)腸鏡檢查質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)具有以下特點(diǎn)[6]：①不會(huì)引起患者結(jié)腸粘膜的改變；②可最短時(shí)間內(nèi)排空患者結(jié)腸糞便；③不會(huì)導(dǎo)致患者水、電解質(zhì)發(fā)生紊亂；④依從性良好，不會(huì)引起嚴(yán)重不適感。目前，聚乙二醇電解質(zhì)散是國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用最為普遍的腸道清潔劑，本品為電解質(zhì)與聚乙二醇4000的復(fù)方制劑，可與水分子結(jié)合形成較為穩(wěn)定的氫鍵，使結(jié)腸無(wú)法過(guò)分吸收腸道內(nèi)容物水分，進(jìn)而促使腸道內(nèi)容物體積增加，軟化糞便，潤(rùn)滑腸道，充分發(fā)揮腸道清潔作用[7]。此外，聚乙二醇電解質(zhì)散使用時(shí)可最大程度保持患者腸道清潔前后水電解質(zhì)平衡，安全性較高。乳果糖具有雙糖滲透活性作用，是一種滲透性瀉藥，可使水電解質(zhì)保留在腸腔，產(chǎn)生高滲效果，且對(duì)腸道無(wú)明顯刺激性，被廣泛運(yùn)用于臨床慢性功能性便秘治療中。本研究中，觀察組腸道準(zhǔn)備情況、清潔效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與陸娟等研究[8]結(jié)果基本一致，提示便秘患者在行結(jié)腸鏡檢查前，采用乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，清潔效果顯著優(yōu)于單純聚乙二醇電解質(zhì)散劑，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定安全性。本研究發(fā)現(xiàn)，人體小腸粘膜不存在分解乳果糖的雙糖酶，而乳果糖具有雙糖滲透活性，可產(chǎn)生高滲效果，加之本品達(dá)到結(jié)腸后受細(xì)菌作用而分解為低分子酸，酸化腸道，刺激腸蠕動(dòng)，并通過(guò)吸收體液軟化腸腔大便，從而起到有效緩瀉作用，且本品不直接作用于腸神經(jīng)與肌腸，緩瀉作用無(wú)依賴(lài)性及毒性，因此患者服用后不會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述，乳果糖口服液聯(lián)合聚乙二醇電解質(zhì)散劑用于便秘患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中，可有效縮短腸道清潔時(shí)間、提高腸道清潔效果，且具有一定安全性，值得推廣運(yùn)用。

（作者單位：河南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科）

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Application of lactulose oral liquid combined with polyethylene glycol electrolyte powder in patients with constipation and bowel preparation for colonoscopy

Objective To analyze application of milk fructose oral liquid combined with polyethylene glycol electrolyte powder in constipation patients undergoing colonoscopy bowel preparation.Methods 106 patients with constipation who werre in our hospital from June 2016 to January 2015 were randomly divided into two groups , with 53 patients in each group.The control group was treated with polyethylene glycol electrolyte powder; the observation group based on the combined use of lactulose oral liquid.The two groups of patients for the first time defecation time, bowel cleaning time, defecation frequency and intestinal cleaning effect, adverse reactions were statistically analyzed.Results The bowel preparation and cleaning effect of the observation group were significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P ＜ 0.05);the incidence of adverse reactions in the observation group was 7.55%, compared with the control group 5.66%, the difference was not statistically significant (P ＞ 0.05).Conclusion Lactulose oral liquid combined with polyethylene glycol electrolyte powder for constipation patients undergoing colonoscopy bowel preparation and can effectively shorten the intestinal tract cleaning time and improve the intestinal cleaning effect, and has certain safety, it is worth popularization and application.

Patients with constipation; Colonoscopy; Bowel preparation; Lactulose oral liquid; Polyethylene glycol electrolyte powder