“安全掌中寶”在加強(qiáng)臨床化療藥物安全管理中的應(yīng)用研究

張清霞，何彩紅（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

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“安全掌中寶”在加強(qiáng)臨床化療藥物安全管理中的應(yīng)用研究

張清霞，何彩紅
（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

摘要：目的探討“安全掌中寶”在臨床化療藥物安全管理中的使用效果，提高臨床護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，降低化療不良事件的發(fā)生率。方法回顧性統(tǒng)計(jì)甘肅省婦幼保健院腫瘤相關(guān)科室2013年、2014年使用“安全掌中寶”前后化療不良事件發(fā)生率，并進(jìn)行對(duì)比分析。同時(shí)，結(jié)合化療不良事件發(fā)生的原因及臨床化療藥物相關(guān)知識(shí)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，調(diào)查腫瘤相關(guān)臨床科室以及靜脈配液中心的護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生在使用“安全掌中寶”前后對(duì)化療藥物的認(rèn)知情況，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果使用“安全掌中寶”后，化療不良事件發(fā)生率明顯下降（P＜0．05）；使用“安全掌中寶”前后，臨床護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)化療藥物的輸注時(shí)間、性質(zhì)、滴速、溶劑、警戒劑量、注意事項(xiàng)方面的認(rèn)知情況比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05或P＜0．01），但對(duì)化療藥物規(guī)格的知曉率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論“安全掌中寶”的使用可明顯提高臨床護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，降低診療過(guò)程中化療不良事件的發(fā)生率，保證化療藥物的安全使用，推薦腫瘤相關(guān)科室及靜脈配液中心使用“安全掌中寶”。

關(guān)鍵詞：化療安全管理；不良事件；“安全掌中寶”

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，化療已成為腫瘤綜合治療的重要手段之一［1］，各種類(lèi)型的化療藥物不斷被開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，而化療藥物的正確使用直接關(guān)系到患者的康復(fù)甚至是生命安全。護(hù)士工作瑣碎繁忙，記憶隨著工作時(shí)間的增加而發(fā)生疲勞衰退成為化療藥物使用的不安全因素已是公認(rèn)的事實(shí)［2］，加上實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)驗(yàn)欠缺、知識(shí)局限使化療藥物的不良事件發(fā)生率再度升高。因此，探討一種可行的方式來(lái)彌補(bǔ)化療藥物使用中不安全因素造成的不良影響非常迫切，“安全掌中寶”就是用紅、黃、藍(lán)及綠四色標(biāo)注的化療藥物安全使用卡片。我院自2014年研發(fā)并在全院腫瘤相關(guān)科室推廣使用，醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)護(hù)生上班期間隨身攜帶、隨時(shí)查看、隨時(shí)核對(duì)，使用后化療不良事件的發(fā)生率顯著下降，也顯著提高了實(shí)習(xí)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性統(tǒng)計(jì)我院腫瘤相關(guān)科室2013年化療總?cè)舜危? 020人次：乳腺癌658人次，宮頸癌86人次，卵巢癌158人次，子宮內(nèi)膜癌42人次，葡萄胎76人次）和發(fā)生的化療不良事件，將其作為對(duì)照組；將2014年使用“安全掌中寶”后化療總?cè)舜危? 370人次：乳腺癌872人次，宮頸癌167人次，卵巢癌201人次，子宮內(nèi)膜癌52人次，葡萄胎78人次）和發(fā)生的化療不良事件作為實(shí)驗(yàn)組。同時(shí)，選擇我院腫瘤相關(guān)科室及靜脈配液中心在職護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生共119人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，均為女性。其中在職護(hù)士（90人）中專(zhuān)學(xué)歷27人，大專(zhuān)學(xué)歷45人，本科學(xué)歷18人，護(hù)齡8個(gè)月～28年；實(shí)習(xí)護(hù)生29人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的化療不良事件進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)、對(duì)比分析。同時(shí)，根據(jù)“安全掌中寶”涵蓋的內(nèi)容以及臨床的應(yīng)用，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容除基本資料外，主要包括化療藥物相關(guān)知識(shí)，如性質(zhì)、規(guī)格、作用、滴速、溶劑、警戒劑量、注意事項(xiàng)等，每個(gè)條目列出“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，問(wèn)卷采用封閉式回答。問(wèn)卷由調(diào)查者親自發(fā)放，向護(hù)士和護(hù)生講解填寫(xiě)方法和要求，20分鐘內(nèi)完成，現(xiàn)場(chǎng)收回，統(tǒng)計(jì)回答正確的人數(shù)，得出知曉率，正確人數(shù)越多則知曉率越高。共發(fā)放問(wèn)卷119份，回收有效問(wèn)卷119份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.2.2“安全掌中寶”的設(shè)計(jì)與制作在對(duì)記憶力的影響實(shí)驗(yàn)中，色彩心理學(xué)將紅色作為危險(xiǎn)、禁止的標(biāo)志，黃色作為警告危險(xiǎn)或提醒注意的標(biāo)志，藍(lán)色作為比黃色柔和的色彩，綠色象征安全、平靜［3］。臨床上根據(jù)化療藥物的性質(zhì)將化療藥物分為四級(jí)管理，分別是發(fā)皰性、刺激性、非刺激性及其他藥物。本研究結(jié)合色彩心理學(xué)原理，再根據(jù)化療藥物說(shuō)明書(shū)、NCCN（National Comprehensive Cancer Network，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南、化療不良事件的常見(jiàn)原因及臨床實(shí)用性，制作成如同胸牌大小，用醒目的紅、黃、藍(lán)及綠四色標(biāo)注的化療藥物查詢卡片——“安全掌中寶”，紅色代表發(fā)皰性化療藥物、黃色代表刺激性化療藥物、藍(lán)色代表非刺激性化療藥物、綠色代表無(wú)風(fēng)險(xiǎn)藥物，方便隨時(shí)查閱化療藥物的性質(zhì)、規(guī)格、滴速、溶劑、警戒劑量、注意事項(xiàng)等知識(shí)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)錄入SAS 9．3軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1“安全掌中寶”使用前后兩組化療不良事件發(fā)生率比較（見(jiàn)表1）

表1　“安全掌中寶”使用前后兩組化療不良事件發(fā)生率比較［n（%），人次］

使用“安全掌中寶”的實(shí)驗(yàn)組化療總?cè)舜味?，但化療不良事件的發(fā)生率卻較對(duì)照組低（P＜0．05），提示“安全掌中寶”的使用對(duì)化療藥物的安全管理有著重要意義。

2.2使用“安全掌中寶”前后護(hù)理人員對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率比較（見(jiàn)表2）

表2　使用“安全掌中寶”前后護(hù)理人員對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率［n（%），人］

臨床護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生在使用“安全掌中寶”后對(duì)化療藥物的輸注時(shí)間、性質(zhì)、滴速、溶劑、警戒劑量、注意事項(xiàng)的知曉率均較使用“安全掌中寶”前高（P＜0．05或P＜0．01），對(duì)化療藥物規(guī)格的知曉率與使用“安全掌中寶”前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3　討論

化療不良事件將嚴(yán)重影響患者的安全，已受到醫(yī)務(wù)人員的高度關(guān)注。表1結(jié)果顯示，“安全掌中寶”的使用對(duì)化療藥物的安全使用管理有著重要意義。

3.1減少了化療藥物使用過(guò)程中的不良事件

化療不良事件的風(fēng)險(xiǎn)常發(fā)生在醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑、藥師發(fā)藥，尤其是護(hù)士處理醫(yī)囑、核對(duì)、用藥，護(hù)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)等各個(gè)環(huán)節(jié)中，往往與護(hù)士工作繁忙、化療藥物種類(lèi)多、化療藥物相關(guān)知識(shí)欠缺、查對(duì)不嚴(yán)及責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)?！鞍踩浦袑殹钡陌l(fā)明與使用有效加強(qiáng)了化療藥物的安全使用，可方便醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑、辦公護(hù)士處理醫(yī)囑、藥師核對(duì)醫(yī)囑與發(fā)藥、靜脈配液中心護(hù)士擺藥與配置藥物時(shí)查對(duì)，靜脈配液中心的藥師可以通過(guò)“安全掌中寶”核對(duì)藥物的劑量、藥物的濃度和穩(wěn)定性、藥物和溶媒、滴注速度、輸液成品是否需要避光等，最大限度減少差錯(cuò)發(fā)生［4］，也可使責(zé)任護(hù)士在化療藥物使用前、使用中及使用后查對(duì)，做到隨時(shí)隨地、多層次、全方位查對(duì)，保證了醫(yī)囑執(zhí)行的正確性，提高了患者的用藥安全，減少了化療藥物不良事件的發(fā)生。

3.2快速核對(duì)大量化療藥物的正確信息，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士處理醫(yī)囑時(shí)務(wù)必要做到細(xì)致、嚴(yán)謹(jǐn)、準(zhǔn)確、及時(shí)，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生［4］。隨著腫瘤化療患者的增多，責(zé)任護(hù)士每天需要核對(duì)的化療藥物數(shù)量大、種類(lèi)多，在核對(duì)過(guò)程中常常出現(xiàn)對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的不了解，繼而花費(fèi)大量時(shí)間去咨詢和查對(duì)說(shuō)明書(shū)，這樣大大降低了工作效率，延遲了輸液時(shí)間?！鞍踩浦袑殹睌y帶方便，可隨時(shí)查對(duì)，護(hù)理人員能快速核對(duì)信息，在輸液巡視過(guò)程中亦可以核對(duì)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)輸液的標(biāo)準(zhǔn)化管理，降低輸液風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約時(shí)間，提高工作效率。

3.3提高醫(yī)護(hù)人員、實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率

新型化療藥物不斷被開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，臨床護(hù)士及靜脈配液中心護(hù)士在沒(méi)有熟悉和掌握相關(guān)知識(shí)前使用“安全掌中寶”，不僅能隨時(shí)隨地準(zhǔn)確執(zhí)行“三查七對(duì)”，還能強(qiáng)化記憶相關(guān)知識(shí)，通過(guò)反復(fù)不斷地使用和記憶，對(duì)多種化療藥物相關(guān)知識(shí)的知曉率大大提高。對(duì)于新上崗護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)生而言，“安全掌中寶”可以作為上崗培訓(xùn)的捷徑，使其盡快掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)。

3.4強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)化療藥物的記憶

在護(hù)士臨床工作過(guò)程和護(hù)生臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中，醒目的色彩刺激對(duì)人的注意力、記憶力均有顯著影響。通過(guò)“安全掌中寶”刺激護(hù)士視覺(jué)，強(qiáng)化其對(duì)化療藥物的記憶，避免時(shí)間的延長(zhǎng)、信息量的增加、環(huán)境及人疲勞等因素對(duì)記憶的影響。

綜上所述，“安全掌中寶”在臨床中使用，提高了臨床一線各級(jí)人員對(duì)化療藥物相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，降低了醫(yī)護(hù)診療過(guò)程中不良事件的發(fā)生率，有效保證了化療藥物的安全應(yīng)用，值得在臨床腫瘤相關(guān)科室、靜脈配液中心及新上崗護(hù)士培訓(xùn)、實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐學(xué)習(xí)中推廣使用。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R193

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）08-0120-02