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    加味當(dāng)歸六黃湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效及對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和激素水平的影響

    2016-06-01 00:51:53楊曉萍
    關(guān)鍵詞:圍絕經(jīng)期綜合征激素

    楊曉萍

    (冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院,河北 邯鄲 056000)

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    加味當(dāng)歸六黃湯治療圍絕經(jīng)期綜合征的療效及對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和激素水平的影響

    楊曉萍

    (冀中能源峰峰集團(tuán)有限公司總醫(yī)院,河北 邯鄲 056000)

    [摘要]目的觀察加味當(dāng)歸六黃湯治療圍絕經(jīng)期綜合征(PMS)的臨床療效及對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和激素水平的影響。方法將90例PMS患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例,2組均給予西醫(yī)常規(guī)激素療法,治療組加用加味當(dāng)歸六黃湯治療,2組療程均為2個(gè)月,觀察2組臨床療效及治療前后癥狀評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度及激素水平變化情況。結(jié)果治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);治療后2組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯增厚(P均<0.05),E2、P水平明顯增高(P均<0.05),F(xiàn)SH、LH水平明顯降低(P均<0.05),但治療組改變程度較對(duì)照組更明顯(P均<0.05)。結(jié)論當(dāng)歸六黃湯可有效改善PMS患者臨床癥狀,可能與調(diào)節(jié)激素分泌作用機(jī)制有關(guān)。

    [關(guān)鍵詞]加味當(dāng)歸六黃湯;圍絕經(jīng)期綜合征;子宮內(nèi)膜厚度;激素

    圍絕經(jīng)期綜合征( PMS)既往稱為更年期綜合征,是指因雌激素水平波動(dòng)或下降所致的以自主神經(jīng)功能紊亂合并神經(jīng)、心理癥狀為主的綜合征,多發(fā)生于45~55歲女性[1]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,女性圍絕經(jīng)期由于卵巢、下丘腦和垂體功能退化,不能產(chǎn)生足夠量的雌激素和孕激素,腦垂體反饋機(jī)制消失,使丘腦下部、腦垂體和卵巢之間平衡關(guān)系發(fā)生改變,從而導(dǎo)致丘腦下部和腦垂體功能亢進(jìn),出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能紊亂[2]。西醫(yī)治療PMS多采用激素療法,療效欠佳。筆者近年來應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合法治療PMS取得了理想效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1一般資料選取我院2010年2月—2014年3月收治的90例PMS患者,均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中圍絕經(jīng)期綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合中醫(yī)學(xué)關(guān)于絕經(jīng)前后諸證中陰虛火旺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡45~60歲;子宮、卵巢完整,無盆腔器官器質(zhì)性病變;近期3個(gè)月內(nèi)未使用激素、免疫抑制劑等藥物治療;對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署知情同意書。排除年齡<45歲或>60歲者;卵巢或子宮切除者;婦科器質(zhì)性病變者;惡性腫瘤、凝血功能障礙或免疫功能異常者;合并嚴(yán)重心肝腎腦等器官功能不全者;意識(shí)障礙或精神異常者;過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯考{入藥物過敏者。按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為2組:治療組45例,年齡45~58(52.3±5.6)歲;停經(jīng)時(shí)間0.6~2.4(1.42±0.74)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.4~23.8(21.3±2.3)kg/m2;病程(1.4±0.8)年(3個(gè)月~3年)。對(duì)照組45例,年齡47~60(53.1±6.2)歲;停經(jīng)時(shí)間0.4~3.5(1.54±0.82)年;BMI 18.2~24.1(22.1±3.2)kg/m2;病程(1.5±0.7)年(4個(gè)月~5年)。2組年齡、停經(jīng)時(shí)間、BMI及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法2組均以西醫(yī)常規(guī)激素療法作為基礎(chǔ)治療,包括攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣食物,堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng);給予心理疏導(dǎo);替勃龍片2.5 mg/次口服,1次/d;焦慮、失眠癥狀明顯者給予地西泮2.5~5 mg口服,2~3次/d或谷維素10~30 mg口服,3次/d。治療組加用中藥加味當(dāng)歸六黃湯,組成:熟地15 g、生地15 g、黃芪10 g、黃芩12 g、黃連10 g、黃柏10 g、當(dāng)歸15 g、女貞子15 g、墨旱蓮15 g、五味子12 g、炒棗仁15 g。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服用,每天1劑。2組連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1Kupperman癥狀評(píng)分采用Kupperman癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)PMS癥狀程度進(jìn)行評(píng)價(jià),按照癥狀程度不同分別記為0,1,2,3分,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重。見表1。

    表1 Kupperman癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

    注:癥狀評(píng)分=基本分×程度評(píng)分,各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加為總分。

    1.3.2臨床療效療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。治愈:治療后癥狀評(píng)分較治療前減少≥90%;顯效:治療后癥狀評(píng)分較治療前減少70%~89%;有效:治療后癥狀評(píng)分較治療前減少30%~69%;無效:治療后癥狀評(píng)分較治療前減少<30%。

    1.3.3子宮內(nèi)膜厚度及激素水平于治療前后采用陰道超聲測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度,取血檢測(cè)血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、卵泡刺激素(FSH)及黃體生成素(LH)水平。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料用±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1臨床療效治療8周后治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組治療8周后臨床療效比較 例(%)

    注:①與對(duì)照組比較,2=10.205,P=0.024。

    2.2子宮內(nèi)膜厚度及激素水平2組治療前子宮內(nèi)膜厚度及各項(xiàng)激素水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),治療后子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯增厚(P均<0.05),E2、P水平明顯增高(P均<0.05),F(xiàn)SH、LH水平明顯降低(P均<0.05),但治療組改變程度較對(duì)照組更明顯(P<0.05)。見表3。

    3討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,卵巢功能衰退是引起女性圍絕經(jīng)期代謝變化與臨床癥狀的主要因素。卵巢內(nèi)卵泡分泌的雌、孕激素水平降低,致下丘腦-垂體-卵巢軸活動(dòng)變化、平衡失調(diào),垂體促性腺激素分泌量代謝增加,但促卵泡生長(zhǎng)激素(FSH)和促黃體生成素(LH)兩者比例失調(diào)。隨著卵巢組織逐漸衰退,卵巢有效卵泡數(shù)目明顯減少,雌激素水平明顯降低,雖然促性腺激素升高,也不能使卵泡繼續(xù)生長(zhǎng),以致不能引起一系列周期的改變而發(fā)生絕經(jīng)。而體內(nèi)雌激素水平明顯降低嚴(yán)重影響了機(jī)體內(nèi)分泌平衡狀況,導(dǎo)致下丘腦自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞的功能失調(diào),也影響了自主神經(jīng)系統(tǒng)中樞支配的各臟器功能,從而出現(xiàn)一系列自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀,即表現(xiàn)為PMS[6-7]。有研究證實(shí),大腦皮質(zhì)通過單胺類和鴉片肽類神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)下丘腦活動(dòng)起調(diào)節(jié)作用,PMS發(fā)生雌激素撤退可使中樞和周圍神經(jīng)遞質(zhì)濃度發(fā)生變化,隨之對(duì)機(jī)體各種生理功能調(diào)節(jié)紊亂,產(chǎn)生不同程度的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂和由其導(dǎo)致的微循環(huán)障礙癥狀群,這也成為誘發(fā)PMS的重要機(jī)制[8]。

    表3 2組治療前后子宮內(nèi)膜厚度及激素水平比較±s)

    注:①與對(duì)照組比較,t=3.201,P<0.05;②與對(duì)照組比較,t=3.625,P<0.05;③與對(duì)照組比較,t=2.956,P<0.05;④與對(duì)照組比較,t=3.117,P<0.05;⑤與對(duì)照組比較,t=3.508,P<0.05。

    PMS屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”范疇,認(rèn)為該病主要由于婦女絕經(jīng)前后腎氣漸衰、天癸漸竭,沖任虧損經(jīng)血不足,臟腑失于濡養(yǎng),機(jī)體陰陽(yáng)失去平衡所致。腎虛為本病致病之本,由于腎的陰陽(yáng)失去平衡或出現(xiàn)腎陰不足、水不涵木、肝陽(yáng)上亢;或腎陽(yáng)虛衰、脾失溫煦、虛火上炎。此外,肝腎同源、腎精不足、肝失所養(yǎng)、肝氣郁結(jié)或憂慮過度、勞傷心脾、心脾兩傷,導(dǎo)致氣血失調(diào),影響沖任,也可引起絕經(jīng)前后諸證[9]。本病臨床所見以“陰虛火旺”型最為常見,主要癥狀表現(xiàn)為烘熱面赤、汗出、精神倦怠、煩躁易怒、頭暈?zāi)垦!⒍Q心悸、失眠健忘、腰背酸痛、手足心熱等,治法為滋陰瀉火。當(dāng)歸六黃湯為瀉火養(yǎng)陰、固表止汗之良方,方中黃連、黃芩、黃柏苦寒瀉火堅(jiān)陰,黃芪益氣實(shí)衛(wèi)固表,當(dāng)歸、生地、熟地滋陰養(yǎng)血,使陰血充則水能制火,共奏滋陰瀉火、固表斂汗之功。本方滋陰與瀉火并進(jìn),標(biāo)本兼顧,使陰固而水能制火,清熱而無耗陰之弊,且益氣固表與育陰瀉火相配,以使?fàn)I陰內(nèi)守,衛(wèi)外固密?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)[10-14],當(dāng)歸具有抗血栓、抑制血小板聚集、降血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化作用,其可調(diào)節(jié)子宮平滑肌,使節(jié)律性收縮變小,同時(shí)有利于改善子宮血管痙攣和調(diào)節(jié)灌注量;熟地可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,促凝血與促造血,且對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用;生地對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能及皮質(zhì)醇分解代謝有促進(jìn)作用,對(duì)心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)均有良好調(diào)節(jié)作用;黃芩除有抗菌、抗炎、調(diào)節(jié)免疫等作用外,還有解熱、鎮(zhèn)靜、降壓作用,有助于解除PMS患者煩躁、汗出、心悸等表現(xiàn);黃連有與黃芩相似的抗炎、抗菌作用,但其對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)作用較大;黃柏有降壓、鎮(zhèn)靜、降血糖等作用;黃芪對(duì)正常機(jī)體抗體生成功能有明顯促進(jìn)作用,且具有抗氧化、改善微循環(huán)作用。女貞子、墨旱蓮對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)有明顯調(diào)節(jié)作用;五味子有增強(qiáng)機(jī)體免疫作用,且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用,有利于減輕因交感神經(jīng)興奮引起的心率過快、潮熱汗出等癥狀;酸棗仁對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)作用,可抑制過度亢進(jìn)和興奮的神經(jīng)細(xì)胞,對(duì)子宮有興奮作用且可增加子宮內(nèi)膜局部血供,發(fā)揮抗缺氧、抗炎等作用。

    本研究結(jié)果證實(shí),治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組;治療后2組子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯增厚,E2、P水平明顯增高,F(xiàn)SH、LH水平明顯降低,但治療組改變程度較對(duì)照組更明顯。提示在西醫(yī)常規(guī)激素療法基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥治療可有效改善PMS患者臨床癥狀,調(diào)節(jié)激素水平,從而改善子宮內(nèi)膜厚度。

    綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)激素療法基礎(chǔ)上聯(lián)用加味當(dāng)歸六黃湯治療“陰虛火旺”型PMS可有效改善患者臨床癥狀,且可發(fā)揮調(diào)節(jié)激素分泌、促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚作用,值得推廣應(yīng)用。

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    [收稿日期]2015-11-22

    [中圖分類號(hào)]R0271.116

    [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

    [文章編號(hào)]1008-8849(2016)14-1546-03

    doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.14.023

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