U型枕治療頸椎生理曲度異常的療效評估

王海艷，孫艷紅

(1.河北省秦皇島經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院 CT室，河北 秦皇島 066004；2.河北省秦皇島經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院 神經內科，河北 秦皇島 066004)

臨床經驗交流

U型枕治療頸椎生理曲度異常的療效評估

王海艷1，孫艷紅2

(1.河北省秦皇島經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院 CT室，河北 秦皇島 066004；2.河北省秦皇島經濟技術開發(fā)區(qū)醫(yī)院 神經內科，河北 秦皇島 066004)

目的 探討U型枕治療頸椎生理曲度異常的臨床療效。方法 選取有臨床癥狀的頸椎生理曲度異?；颊?8例，采用數字隨機表法將患者分為常規(guī)治療組和U型枕治療組；常規(guī)治療組治療方法是藥物和頸部功能性鍛煉，U型枕治療組治療方法是在常規(guī)治療組治療的基礎上，給予U型枕治療；經過3個療程治療后，統(tǒng)計分析兩組患者臨床癥狀改善情況，X線片差別。結果 3個療程后，治療后兩組的疼痛評分較治療前均有下降，且U型枕治療組顯著低于常規(guī)治療組，組間差異顯著(P<0.01)；治療后兩組生理曲度D值較治療前均有明顯升高，且U型枕治療組顯著高于常規(guī)治療組，組間差異顯著(P<0.01)；U型枕治療組的有效率為89.74%顯著高于常規(guī)治療組的69.23%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 U型枕可有效緩解頸椎曲度異常的臨床癥狀，是一種科學、安全有效的治療措施。

U型枕; 頸椎生理曲度; 影像學評價

頸椎生理曲度是由頸椎椎體形成的向前凸出的生理性彎曲，不僅可以加強頸椎彈性、起到緩沖的作用，而且對頸部周圍的重要神經、血管有保護作用。正常情況下，頸椎生理曲度具有一定的代償恢復功能，當各種損傷導致長時間的頸曲異常時，就會引起頸椎周圍組織結構逐漸產生病變，出現(xiàn)臨床癥狀和體征[1]。頸曲異常已經成為頸部亞健康指示標志之一[2]。U型枕是根據頸部生理特征設計而成，可以為頭頸提供最平均的真實支撐，可以維持人體頭部、頸部的生理舒展狀態(tài)，不阻礙血液循環(huán)，對頸椎疾病有明顯的防治作用。臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)使用U型枕對頸椎生理曲度改變的患者有顯著的治療作用，既有效又安全，療效明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究分組 選取2015年4月至2016年4月就診且生理曲度異?；颊?8例，并采用隨機數字表法將納入患者分為常規(guī)治療組和U型枕治療組，每組39例。常規(guī)治療組男20例，女19例；年齡20～39歲，平均(28.26±6.38)歲；平均病程(9.26±1.38)月；頸枕部疼痛17例，活動受限15例，壓痛7例。U型枕治療組男18例，女21例；年齡18～41歲，平均(30.26±7.21)歲；平均病程(9.58±1.40)月；頸枕部疼痛20例，活動受限13例，壓痛6例。

1.2 X線片攝片方法 采集受檢者脊柱中立位側位X線片，要求受檢者兩足自然分開，雙手握沙袋自然下垂，下頜微抬，視線與水平面呈15°，攝片中心點位于甲狀軟骨和頸部前后連線中點，拍攝距離為1.5 m。據Borden法[3]測量頸椎生理曲度的弧弦距(D值)，即在樞椎齒狀突后緣取最高點并和C7后緣最下點連接成一條直線L1，連接頸椎各椎體后緣點并形成曲線L2，測量從L2弧頂作L1的垂直橫交線長度即為兩線間的最寬處，表示頸椎生理曲度的弧弦距(D值)，進而通過D值變化量反映頸椎生理曲度改變情況，其中D值>17 mm為頸曲增大，D值在3～7 mm為頸曲變小，D值在0～3 mm為頸曲變直，D值為負表示反弓。常規(guī)治療組，頸曲減小11例，變直17例，反弓11例；U型枕治療組，頸曲減小10例，變直16例，反弓13例。該研究經過我院倫理委員會批準，并經患者及其家屬知情同意。兩組患者年齡、性別、平均病程、臨床特征等主要臨床資料經統(tǒng)計學分析，無顯著差異(P>0.05)，組間具有可比性。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①X線攝片顯示有明顯頸椎生理曲度異常且伴有臨床癥狀(頸肩背部活動受限，酸痛感，伴有頭暈、頭痛等臨床癥狀)的患者。②CT檢查無椎間盤病變者。排除標準：①未按計劃完成治療者；②由其他原因(肩周炎、風濕性組織炎等)導致頸部有臨床癥狀者；③有頸椎外傷史者，患有頸椎結核、腫瘤者，合并有感染者；④合并有心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者。

1.4 治療方法 常規(guī)治療組以強筋骨，活血通絡藥為主，輔以頸部功能行鍛煉，前屈后仰、左右擺動等。U型枕治療組在常規(guī)治療組治療的基礎上加用U型枕?；颊呷⊙雠P位，將U型枕置于頸部后方中位，并保持頭部最大程度后仰，使頭部和床面保持1～2 cm適宜。每天使用U型枕1～2次，開始幾次先墊用30 min，適應后可延長至1～2 h，待臨床癥狀消失后，仍可持續(xù)使用1～2 d。10 d為一療程，兩組的治療時間均為3個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 疼痛評分 兩組患者經過3個療程的治療后，對臨床疼痛癥狀(頭暈頭痛、頸背疼痛、肌肉僵直痛等)進行評分，評價標準：以10分為標準，其中0分代表無疼痛，1～3分代表患者存在可容忍的疼痛，4～6分代表疼痛可影響患者睡眠，7～10分代表劇烈疼痛，無法忍受，兩組患者根據臨床疼痛癥狀自行進行打分。

1.5.2 療效判斷 經過3個療程的治療后，對兩組患者臨床癥狀改善情況分別進行統(tǒng)計，臨床癥狀恢復判定標準：痊愈：癥狀完全消失、頸椎X線平片完全恢復正常；有效：癥狀消失或部分減輕、頸椎X平片未完全恢復正常；無效：3個療程結束后癥狀無緩解。治療有效率=(痊愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 疼痛評分比較 分別對兩組患者在治療前、后進行疼痛評分統(tǒng)計。結果顯示，經過3個療程的治療后，常規(guī)治療組和U型枕治療組疼痛評分均降低。治療后，兩種不同的治療方法患者疼痛評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，從疼痛評分下降值上看，U型枕治療組下降值明顯多于常規(guī)治療組，說明在常規(guī)治療的基礎上，加入U型枕治療，可以大大提高治療效果(見表1)。

組別治療前治療后tP差值常規(guī)治療組715±123415±055139050000300±0210U型枕治療組723±211207±065145950000516±0160t020515256--51094P08380000--0000

2.2 影像學結果 通過D值的測量對兩組患者的頸椎生理弧度進行統(tǒng)計分析，其中頸曲分為正常、異常(包括變直、減小、反弓等)兩種情況(見圖1)。治療前2組生理曲度D值無顯著差異(P>0.05)，治療后兩組的生理曲度D值均顯著高于治療前，且U型枕治療組生理曲度D值顯著高于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。經過3個療程的治療后，兩種治療方法均可明顯改善頸曲異常(見表2和圖1)。

A:正常頸椎；B:頸曲減?。籆:頸曲變直；D:頸曲反弓。圖1 頸椎生理曲度異常表現(xiàn)

組別治療前治療后tP常規(guī)治療組225±143481±15675550000U型枕治療組231±138697±174131040000t01895772--P08510000--

2.3 癥狀療效比較 經過3個療程的治療，常規(guī)治療組癥狀得到緩解的有27例，有效率為69.23%，其中有2例患者痊愈；U型枕治療組臨床癥狀得到緩解的有35例，有效率為89.74%，其中有8例患者的癥狀基本消失，恢復正常。兩種不同治療方法均可有效改善患者的臨床癥狀，與常規(guī)治療組相比，U型枕治療組對臨床癥狀的緩解程度顯著升高(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患者臨床癥狀緩解情況[n=39，(%)]

組別痊愈有效無效有效率常規(guī)治療組2(512)25(6411)12(3077)6923U型枕治療組8(2051)27(6923)4(1026)8974Z76775032P00220025

3 討論

年齡的增加，仰臥位時墊用的枕頭高度不合適，看書寫字時姿勢不正確或頸椎勞累、遭受風寒時均會引起頸椎生物力學發(fā)生改變，進而導致頸椎的生理曲度變直、消失甚至出現(xiàn)反弓。正常的頸椎生理曲度在自然中立位時是前凸的，有學者認為正常頸椎生理曲度為24°[4]，也有部分學者認為頸椎生理曲度處于一定的變化范圍內，經統(tǒng)計我國絕大多數正常人的頸椎生理曲度正常值為21°～22°[5-7]。維持正常的頸椎生理曲度與多種因素密切相關，一方面與頸周肌群，椎間盤的彈性等有密切關系，另一方面更與椎體、椎間盤和相連的韌帶等形成的內平衡有關，頸椎生理曲度增大、減小、變直，反弓均是臨床上X線側位平片常見的異常表現(xiàn)[8-9]。X線平片是頸椎生理曲度最早出現(xiàn)的影像學資料，同時，X線平片操作簡單、節(jié)省費用，成為最常用的檢測手段。在X線平片上，如果選取多個攝片部位，不僅可以體現(xiàn)生理曲度的改變和頸椎角度的位移，而且透視轉動部位還可以對頸椎整體結構進行檢測。隨著病程的進一步進展，椎間盤退變程度逐漸加重，MRI可出現(xiàn)椎間盤高度逐漸減小，椎間隙逐步變窄等病變[10-11]。

目前，頸椎生理曲度異常的治療方法和側重點均有所不同，常規(guī)治療方法多以非手術治療為主，包括藥物治療、牽引治療、手法治療、體位治療、針刺治療等[12-13]。本研究在常規(guī)治療的基礎上，引入了U型枕的方法，U型枕的使用，對于異常頸椎生理曲度的改變，是一個經濟又實惠，且容易長期堅持的治療方法。本研究結果發(fā)現(xiàn)，經過3個療程治療后，U型枕治療組患者在頸椎疼痛評分降低程度、臨床癥狀緩解情況、頸椎生理曲度改善程度均顯著優(yōu)于常規(guī)治療方法，進一步明確了U型枕的治療作用。推測原因是將U型枕置于頸椎后部，仰臥位進行治療時，頸椎后中段緊貼于U型枕上，可分擔軀體和頭部產生的壓力作用，而產生的壓力又能夠反作用與頸椎各椎體，緩解頸椎曲度受力平衡或恢復至原有的頸椎曲度[14]，最大限度地加寬頸椎間隙和椎間孔，減輕神經根和椎動脈的受壓狀況，并使其周圍組織得以放松，進而促進頸部血液循環(huán)，減少炎癥刺激的發(fā)生，緩解脊椎疼痛，提高治療效果。

頸椎生理曲度的改變是頸椎長期異常受力的結果，如不加以重視，會逐漸出現(xiàn)退行性變。U型枕可有效緩解臨床癥狀，改善頸曲異常，是一種科學、安全有效的治療措施，值得推廣。

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收稿2016-10-13;修回2016-11-15〗

(編輯：王福軍)

技術與方法

Evaluation of curative effect of U-shape pillow for treatment symptoms of abnormal cervical vertebra physiology curvature

WangHaiyan1，SunYangong2

(1.CT-room,Qinhuangdao Economic and Technological Development Zonehospital,Qinhuangdao Hebei 066004，China；2.Department of Neurology，Qinhuangdao Economic and Technological Development Zone Hospital,Qinhuangdao Hebei 066004，China)

Objective To explore the curative effect of U-shape pillow for treatment symptoms of abnormal cervical vertebra physiology curvature.Methods A total of 78 patients with clinical symptoms of abnormal cervical vertebra physiology curvature,were divided into conventional treatment group and the U-shaped pillow treatment group by adopting digital random table method.Conventional treatment group therapy was given drugs and neck functional exercise,U-shape pillow treatment-group therapy was on the basis of routine treatment,adding the U-shape pillow treatment; After 3 courses of treatment,statistical analysis of 2 groups of patients with clinical symptom improvements,X-ray film scans was performed.Results After 3 courses of treatment,the pain scores of the 2 groups were lower than those before treatment,and the U-shape pillow treatment group was significantly lower than the conventional treatment group,the difference was significant (P<0.01); The physiological curvature D value of 2 groups after treatment was significantly higher than before treatment,and the U-shape pillow treatment group was significantly higher than the conventional treatment group,the difference was significant (P<0.01); The effective rate of U-shape pillow treatment group was 89.74% which was significantly higher than 69.23% of the conventional treatment group,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion U-shape pillow can effectively relieve the clinical symptoms,decrease the rate of head and neck artery stenosis,improve the abnormal cervical curve,and is a scientific,safe and effective treatment measures.

U-shape pillow; cervical physiological curvature; radiographic evaluation

河北省秦皇島市科技局資助項目(NO：201502A262)。

R653

B

1000-2715(2016)06-0613-04