加味越鞠湯對(duì)糖尿病前期患者微觀化指標(biāo)的影響

葉文平,劉云雅，張　捷，鄒立華

(1. 廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 惠州 516029；2. 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

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加味越鞠湯對(duì)糖尿病前期患者微觀化指標(biāo)的影響

葉文平1,劉云雅1，張捷1，鄒立華2

(1. 廣東省惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院,廣東 惠州 516029；2. 廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172)

[摘要]目的觀察中藥加味越鞠湯對(duì)糖尿病前期患者微觀化指標(biāo)的影響。方法選取氣滯痰阻證糖尿病前期患者80例,隨機(jī)分為2組,每組40例。2組均給予生活、飲食、鍛煉等基礎(chǔ)干預(yù),觀察組還給予加味越鞠湯口服。觀察2組患者治療3個(gè)月后血糖、血脂及肥胖指標(biāo)的變化情況。結(jié)果2組治療后FBG、2hPG以及HbA1c水平均較治療前下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；治療后,觀察組FBG、2hPG以及HbA1c水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。2組治療后BMI、WC和WHR均較治療前顯著下降(P均<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。治療后觀察組LDL、TC及TG水平較治療前顯著下降(P均<0.05),HDL水平較治療前顯著升高(P<0.05),且變化程度均較對(duì)照組明顯(P均<0.05)。結(jié)論中藥加味越鞠湯能夠有效降低氣滯痰阻證糖尿病前期患者血糖水平，并能改善肥胖狀態(tài)、調(diào)節(jié)血脂代謝，對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義。

[關(guān)鍵詞]加味越鞠湯;糖尿病前期;氣滯痰阻證;血糖

中國(guó)目前約有3 000萬(wàn)糖尿病患者，患病率為2%～4%，已成為全球第2大糖尿病國(guó)家。而某些地區(qū)的糖尿病前期患病率高于糖尿病患病率[1]。糖尿病前期，又稱為糖調(diào)節(jié)受損(Impaired glucose regulation，IGR)，是指血糖升高超過(guò)正常水平，但尚未達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種狀態(tài)，包含空腹血糖受損(Impaired fasting blood glucose，IFG) 和糖耐量受損(Impaired glucose tolerance，IGT) 兩種高血糖狀態(tài)。糖尿病前期被認(rèn)為是糖尿病的預(yù)警信號(hào)，如不給予積極的干預(yù),極有可能進(jìn)展為糖尿病[2]。因此，WHO提出糖尿病前期階段就應(yīng)予以積極干預(yù),從而做到糖尿病早期預(yù)防及早期治療。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病前期是糖尿病的“未病”階段。在中醫(yī)“治未病”和“整體調(diào)節(jié)、辨證論治”理論的指導(dǎo)下，本研究采用中藥加味越鞠湯治療氣滯痰阻證糖尿病前期患者,并觀察其對(duì)患者血糖、血脂水平及肥胖指標(biāo)等微觀化指標(biāo)的影響,分析中藥在治療糖尿病前期中的臨床價(jià)值，旨在為中醫(yī)藥的廣泛應(yīng)用提供更多依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Association of Clinical Endocrinologists,AACE)/美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)(American College of Endocrinology,ACE)糖尿病綜合管理指南中糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:5.6 mmol/L≤空腹血糖(FBG)<7.0 mmol/L，7.8 mmol/L≤餐后2 h血糖(2hPG)(75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn))<11.1mmol/L或5.5%≤糖化血紅蛋白(HbA1c)≤6.4%。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯痰阻證的標(biāo)準(zhǔn)[4]:形體肥胖,或見(jiàn)脘腹脹悶,心煩口苦,大便干結(jié),舌質(zhì)淡紅,苔白膩或厚膩,脈弦滑。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡30～80歲；②符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③超重(BMI為25.0～29.9 kg/m2)或肥胖(BMI>30.0 kg/m2)的患者；④同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②妊娠、備孕及哺乳期婦女;③精神、認(rèn)知能力異常者;④合并其他疾病會(huì)影響血糖、血脂水平的患者；⑤伴有惡性腫瘤、甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑥近三個(gè)月內(nèi)有使用過(guò)或正在使用糖皮質(zhì)激素(全身性)等影響血糖水平藥物史者；⑦依從性差者。

1.4一般資料選取惠州市仲愷高新區(qū)人民醫(yī)院及深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院2013年2月—2015年2月收治的符合條件的糖尿病前期患者80例,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法為2組,每組40例。觀察組男24例,女16例；年齡32～77(54.07±8.78)歲；病程1～5(3.12±1.13)個(gè)月；其中超重34例，肥胖6例。對(duì)照組男23例,女17例；年齡33～76(53.54±8.22)歲；病程2～6(3.02±1.08)個(gè)月；其中超重32例，肥胖8例。2組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)通過(guò)。所有患者知情并自愿參加本研究。

1.5治療方法2組均給予基礎(chǔ)干預(yù)3個(gè)月，包括健康教育指導(dǎo)、合理控制飲食、每周參加中等強(qiáng)度體力活動(dòng)時(shí)間至少150 min、超重或肥胖者減重至少5%。在此基礎(chǔ)上觀察組還給予加味越鞠湯，方藥組成：川芎10 g、蒼術(shù)10 g、香附10 g、梔子10 g、神曲10 g、佩蘭10 g、半夏12 g、陳皮12 g。水煎服，每日1劑，飯后服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.6評(píng)價(jià)指標(biāo)FBG、2hPG采用葡萄糖氧化酶法;HbA1c采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。計(jì)算患者BMI、腰圍(WC)、腰臀比(WHR，腰圍/臂圍)。腰圍測(cè)量方法：患者保持直立狀態(tài)，兩腳分開(kāi)，將軟尺放在右側(cè)腋中線胯骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)，沿水平方向圍繞腹部一周，正常呼氣末測(cè)量腰圍的長(zhǎng)度。臀圍測(cè)量時(shí)受試者雙足并攏，測(cè)量環(huán)繞臀部的骨盆最突出點(diǎn)的周徑。抽取患者治療前后空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。

2結(jié)果

2.12組治療前后血糖指標(biāo)比較2組治療前FBG、2hPG以及HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后FBG、2hPG以及HbA1c水平均較治療前下降(P均<0.05) ，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組治療前后肥胖指標(biāo)比較2組治療前BMI、WC和WHR比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后BMI、WC和WHR均較治療前下降(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組治療前后血糖指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.32組治療前后血脂指標(biāo)比較治療前2組各血脂指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);治療后觀察組LDL、TC及TG水平較治療前顯著下降(P均<0.05),HDL水平較治療前顯著升高(P<0.05),且改善程度均較對(duì)照組更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組治療前后肥胖指標(biāo)比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，是發(fā)展為糖尿病患者的后備軍，也是心腦血管疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。大量前瞻性研究已證實(shí)，通過(guò)生活方式干預(yù)和/或配合藥物治療，可使糖尿病前期患者的高血糖狀態(tài)得以逆轉(zhuǎn)，從而降低糖尿病的發(fā)生率[5-7]。

表3　2組治療前后血脂指標(biāo)比較

注：①與治療前比較,P<0.05。

中醫(yī)提倡“治未病”，其思想最早源于《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也[8]。有關(guān)“糖尿病前期”的論述早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里就有相關(guān)記載。糖尿病前期屬于中醫(yī)的“脾癉”范疇,中醫(yī)認(rèn)為脾癉的形成主要是與“六郁”有關(guān)[9]。氣滯痰阻證的患者形體肥胖,體質(zhì)量指數(shù)超標(biāo)，或伴脘腹脹悶,心煩口苦,大便干結(jié),苔質(zhì)厚膩，多是由于長(zhǎng)期進(jìn)食甘美油膩食物,肥甘厚味蘊(yùn)積而致食郁，食郁中熱有礙脾胃升降，中焦郁閉，慢慢進(jìn)展為氣郁、血郁、熱郁、痰郁、濕郁之“六郁”病態(tài)[10]。治療上應(yīng)給予行氣化痰、疏肝解郁之方藥。加味越鞠湯來(lái)源于《丹溪心法》的越鞠丸，為治療氣郁乃至血、痰、火、濕、食諸郁輕癥之常用方[11]。氣郁則濕聚痰生，若氣機(jī)流暢，五郁得解，則痰郁隨之而解。加味越鞠湯方中香附行氣解郁，陳皮健脾和胃，行氣寬中，降逆化痰，以上二藥主治氣郁；川芎活血祛瘀，以治血郁；梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)燥濕運(yùn)脾，佩蘭芳香化濕，醒脾開(kāi)胃，二藥主治濕郁；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)，神曲消食導(dǎo)滯，以治食郁。諸藥共用，共奏行氣解郁之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也證實(shí)，梔子水煎液有調(diào)節(jié)血脂代謝的作用，能顯著降低高脂血癥小鼠的體質(zhì)量及血清TC、TG及LDL-C含量,提高HDL-C含量[12]。梔子中提取的環(huán)烯醚萜類化合物-梔子苷有降低小鼠餐后血糖及糖尿病高血糖的作用，且具有劑量依賴性。陳皮水煎劑能增強(qiáng)大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)大鼠胃排空，陳皮中的類黃酮和多糖類還具有降低大鼠血糖的作用[13]。

本研究用加味越鞠湯配合飲食、生活干預(yù)等治療氣滯痰阻證糖尿病前期患者，結(jié)果表明加用中藥治療的患者FBG、2hPG以及HbA1c水平較單純基礎(chǔ)干預(yù)的患者更低，說(shuō)明中藥能夠更有效能調(diào)節(jié)血糖水平，從而減輕長(zhǎng)期高血糖對(duì)靶器官的損傷。從減肥、調(diào)脂方面分析, 本研究結(jié)果表明加用中藥的患者BMI、WC、WHK較對(duì)照組低,LDL、TC及TG水平也較對(duì)照組下降,HDL水平較對(duì)照組升高。說(shuō)明中藥能有效改善肥胖狀態(tài)，并調(diào)節(jié)血脂代謝，對(duì)患者預(yù)后有重要意義。

總之,采用加味越鞠湯中藥治療氣滯痰阻證糖尿病前期患者,是在整體觀念的指導(dǎo)下辨證論治，多靶點(diǎn)、多角度地調(diào)節(jié)機(jī)體，使機(jī)體恢復(fù)平衡，達(dá)到治未病的目的,從而有效延緩患者進(jìn)入糖尿病階段。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳曉云,鄒紅群,張炳燦,等. 云南大理白族自治州成人糖尿病前期和糖尿病流行病學(xué)調(diào)查以及危險(xiǎn)因素分析[J]. 臨床薈萃,2015,30(8):909-914

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)[J]. 中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(8):2-42

[3]Handelsman Y,Bloomgarden ZT,Grunberger G,et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology-clinical practice guidelines for developing a diabetes mellituscomprehensive care plan-2015[J]. Endocr Pract,2015,21(Suppl 1):1-87

[4]仝小林,倪青,魏軍平,等. 糖尿病前期中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,6(5):446-449

[5]Inzucchi SE,Bergenstal RM,Buse JB,et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes:a patitent-centered approach:position statement of the American Diabetes Assciation(ADA) and the European Association for the Study of Diabetes(EASD)[J]. Diabetes Care,2012,35(6):1364-1379

[6]American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes 2015[J]. Diabetes Care,2015,38(s1):1-93

[7]童南偉. 中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)[J]. 中華內(nèi)分泌代謝雜志,2014,30(4): 277-283

[8]孫飛,金煥,楊俊,等. 《內(nèi)經(jīng)》中糖耐量減低芻議兼論治未病思想[J]. 天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,30(1):56-57

[9]姜華,萬(wàn)茜,阮建國(guó). 糖尿病前期中醫(yī)證治的探討[J]. 江蘇中醫(yī)藥,2009,41(7):70-71

[10] 牛菲. 越鞠丸“異病同治”臨證心得[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2015,22(3):111-112

[11] 沈毅,宋增杰. 梔子水煎液對(duì)高脂血癥小鼠血脂代謝影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(2):5-7

[12] 顏靜恩，李晚忱，呂秋軍,等. 梔子苷的降糖作用和對(duì)PPARγ受體的激活[J]. 四川農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,25(4):415-418

[13] 馬森. 甌柑橘皮和陳皮降血糖作用研究[J]. 武夷學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(2):18-20

[收稿日期]2015-11-04

[中圖分類號(hào)]R587.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)11-1215-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.11.025