64層螺旋CT對(duì)肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別價(jià)值

楊秀文

(東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院，湖北 十堰 442012)

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64層螺旋CT對(duì)肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別價(jià)值

楊秀文

(東風(fēng)汽車公司茅箭醫(yī)院，湖北 十堰 442012)

[摘要]目的探討常規(guī)超聲(US)檢查與64層螺旋CT(CT)檢查在肝癌及肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生臨床診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)84例經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢或術(shù)后病理組織檢查確診為肝占位性疾病的肝臟局灶性病灶分別行US檢查及CT檢查，分析兩種診斷方法準(zhǔn)確率，病灶大小數(shù)目及患者在US及CT中的影像學(xué)特征。結(jié)果US在診斷肝臟良性病變中的符合率與CT相當(dāng)(P>0.05)，而在肝癌診斷中CT組診斷準(zhǔn)確率顯著高于US組(P<0.05)。CT組在直徑≤1 cm微小腫瘤診斷中的符合率大于US組(P<0.05)。與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者CT始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)(P<0.05)。結(jié)論與US相比，CT對(duì)肝癌的診斷率更加準(zhǔn)確，能更早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝臟局灶性病灶在CT中表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)方式，能有效鑒別不同種類的肝臟局灶性病灶。

[關(guān)鍵詞]常規(guī)超聲；64層螺旋CT；肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生；肝癌

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生是消化內(nèi)科常見的疾病，其病變種類較多，部分病變?cè)缙谌狈Φ湫偷挠跋駥W(xué)特征，因此不容易分辨及鑒定，容易導(dǎo)致誤診或漏診[1]。超聲是診斷肝臟局灶性病灶常用的檢測(cè)方法，但其圖像分辨率較低，敏感性及特異性容易受眾多因素限制，從而影響患者診斷結(jié)果[2]。近年隨著多層螺旋CT術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用，通過(guò)螺旋CT增強(qiáng)造影能有效發(fā)現(xiàn)肝臟微小病灶，提高肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的臨床診斷準(zhǔn)確率[3]。本研究將探討常規(guī)超聲(US)檢查與64層螺旋CT在肝癌及肝臟局灶性病灶診斷中的價(jià)值，旨在為肝臟局灶性病灶早期診斷及鑒別提供依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年6月—2015年6月84例(共90個(gè)病灶)經(jīng)肝細(xì)胞穿刺活檢確診為的肝占位性病患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書，術(shù)前均愿意接受US及增強(qiáng)CT檢查。其中男44例，女40例，年齡26～78(62.2±5.8)歲；其中經(jīng)病理學(xué)確診為原發(fā)性肝癌28例，轉(zhuǎn)移性肝癌20例，肝血管瘤14例，肝炎型假瘤12例，肝局灶性增生結(jié)節(jié)10例；病灶大?。骸? cm 38個(gè)，>1～3 cm 28個(gè)，3～5 cm 14個(gè)，>5 cm 10個(gè)。

1.2方法

1.2.1儀器及試劑64層螺旋CT掃描儀為XVISION/GX，常規(guī)10 mm層厚連續(xù)掃描，病灶局部層厚為5 mm，造影劑采用博萊科有限公司提供的SonoVue。使用前注射生理鹽水，同時(shí)配制六氟化硫微泡懸浮液，充分搖勻震蕩，直至微氣泡平均直徑為2.5 μm。

1.2.2常規(guī)超聲檢查采用常規(guī)性超聲掃查肝臟，并記錄肝臟病灶大小、位置、數(shù)目，同時(shí)采用彩色多普勒超聲觀察局部病灶血流頻譜信號(hào)。對(duì)于多個(gè)病灶患者，可選擇1～2個(gè)重點(diǎn)病灶進(jìn)行MRI掃描。

1.2.364層螺旋CT檢查采用美國(guó)通用公司提供Lightspeed CT系統(tǒng)，電流130 mAs，電壓120 kV，層厚10 mm，層間距10 mm，矩陣：512×512。患者取俯臥位，上臂上舉，平靜呼吸時(shí)進(jìn)行掃描，掃描范圍從膈頂至髂脊上緣水平，行軸位、斜位掃描，同時(shí)行肝區(qū)薄層掃描。平掃結(jié)束后，靜脈注射碘海醇80～100 mL，采用高壓注射器給藥，以2～3 mL/s速度靜脈推注。圖像被傳送至AW4.2工作站后觀察患者CT值。

1.2.4螺旋CT對(duì)肝臟局灶性病灶各時(shí)期的判斷參照2005年全國(guó)影像學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議中的標(biāo)準(zhǔn)，將造影劑注射后10～30 s定義為動(dòng)脈期，將造影劑注射后31～120 s定義為門脈期；將造影劑注射后120 s定義為延遲期。觀察患者注射造影劑后門靜脈、肝動(dòng)脈及肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)情況，對(duì)不同肝臟腫瘤MRI時(shí)間進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.12種方法對(duì)肝臟局灶性病灶良惡性診斷比較經(jīng)病理組織學(xué)確診48例為惡性腫瘤，36例為良性腫瘤。超聲在診斷肝臟良性病變中的符合率與螺旋CT診斷相當(dāng)(P>0.05)，而在惡性腫瘤診斷中螺旋CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于常規(guī)超聲(P<0.05)。見表1。

2.22種方法對(duì)不同病灶診斷價(jià)值比較螺旋CT在直徑≤1 cm微小腫瘤診斷中的符合率大于常規(guī)超聲(P<0.05)。見表2。

2.3不同肝臟腫瘤患者CT增強(qiáng)時(shí)間比較與肝炎型假瘤、肝局灶性增生結(jié)節(jié)、肝血管瘤患者相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者M(jìn)RI始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)(P均<0.05)。見表3。

表1　2種方法對(duì)肝臟局灶性病灶良惡性診斷比較

表2　2種方法對(duì)不同病灶診斷符合情況比較　　個(gè)(%)

3討論

肝臟局灶性病灶是消化內(nèi)科中常見的疾病，常規(guī)性超聲可有效鑒別肝囊腫，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上結(jié)合彩色多普勒超聲能有效顯示組織內(nèi)血流信號(hào)，但對(duì)于低速血流敏感性較差，容易誤診或漏診[4]。CT造影劑由于含有微氣泡，可增加血流信號(hào)強(qiáng)度，使得血流信息能清晰顯示。SonoVue為新型造影劑，有助于分辨病灶與肝實(shí)質(zhì)間的聲學(xué)差異，并能有效了解腫瘤灌注時(shí)間及血管形態(tài)情況，從而有效判斷腫瘤血管類型[5]。SonoVue造影劑外膜柔軟，韌性適中，不容易破壞，因此在低機(jī)械指數(shù)灰質(zhì)階段成像狀態(tài)下可獲得二次諧波散射信號(hào)并能有效被接收，從而獲得連續(xù)完整的回聲變化信號(hào)[6]。采用螺旋CT可觀察到肝臟局灶結(jié)節(jié)增生腫塊密度均勻，較大的病灶可顯示為中央部分瘢痕結(jié)構(gòu)為低密度，病灶血管豐富，增強(qiáng)后動(dòng)脈期除瘢痕外會(huì)出現(xiàn)明顯的強(qiáng)化，并能顯示供血?jiǎng)用}，同時(shí)可觀察到病灶周邊或中心發(fā)生粗大而扭曲[7]。

表3　不同肝臟腫瘤患者M(jìn)RI增強(qiáng)時(shí)間對(duì)比±s,s)

注：①與原發(fā)性肝癌比較，P<0.05；②與轉(zhuǎn)移性肝癌比較，P<0.05；③與肝血管瘤比較，P<0.05；④與肝炎型假瘤比較，P<0.05。

本研究發(fā)現(xiàn)，CT組在診斷惡性腫瘤及微小病灶中的準(zhǔn)確率高于US診斷，這可能由于惡性腫瘤常表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部液化、壞死，在超聲診斷中常表現(xiàn)為無(wú)信號(hào)增強(qiáng)或回聲，容易導(dǎo)致誤診[8]。微小病灶在常規(guī)超聲下由于信號(hào)增強(qiáng)微弱，圖像分辨率低，因此容易出現(xiàn)漏診。CT可以實(shí)施跟蹤微氣泡，并在灌注過(guò)程對(duì)腫瘤灰質(zhì)階段實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，提高了對(duì)微小病灶及惡性腫瘤的診斷正確率，因此使得肝臟局灶性病灶的診斷準(zhǔn)確性得到較大的提高[9]。本研究對(duì)肝臟局灶性病灶患者行CT時(shí)發(fā)現(xiàn)，不同肝臟腫瘤病變患者CT增強(qiáng)時(shí)間存在差異，與其他類型腫瘤相比，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌患者CT始消時(shí)間及持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)。這可能由于原發(fā)性性肝癌患者血供豐富，主要由供血?jiǎng)用}擴(kuò)張迂曲、肝動(dòng)脈供血及腫瘤中心血管異常增生及動(dòng)脈吻合有關(guān)，使得造影劑在腫瘤內(nèi)循環(huán)時(shí)間縮短，使得肝實(shí)質(zhì)主要由靜脈供血，導(dǎo)致肝癌病灶與肝組織周圍實(shí)質(zhì)造影存在一定差異[10]。轉(zhuǎn)移性肝癌由于原發(fā)病灶不同，因此患者血供及CT后病理基礎(chǔ)也存在較大的差異。本研究中周邊環(huán)狀區(qū)可觀察到造影劑在腫瘤內(nèi)存在早于肝實(shí)質(zhì)，所有延遲時(shí)間回聲低于正常肝組織，因此通過(guò)觀察延遲期來(lái)判斷腫瘤是否發(fā)生惡性轉(zhuǎn)移。肝血管瘤表現(xiàn)為疏松纖維彈性基質(zhì)間隔，且這些血管表現(xiàn)為纖維機(jī)化或血栓，因此血流緩慢，在彩色多普勒超聲下血流信號(hào)表現(xiàn)不顯著。注射造影劑后血管周圍環(huán)狀增強(qiáng)并向心性填充，使得病變時(shí)間延長(zhǎng)[11]。肝局灶性增生結(jié)節(jié)由于血管豐富，由于放射狀分支供血，CT下動(dòng)脈輪輻狀增強(qiáng)，導(dǎo)致患者門靜脈及延遲期回聲延長(zhǎng)。肝炎性假瘤動(dòng)脈期增強(qiáng)不顯著，且與肝實(shí)質(zhì)同步增強(qiáng)，使得門靜脈及延遲期回聲消退，時(shí)間延長(zhǎng)[12]。因此通過(guò)測(cè)定不同病灶不同時(shí)期增強(qiáng)時(shí)間將有助于鑒別不同類型的肝臟局灶性病灶。

綜上所述，與US相比，CT對(duì)肝癌的診斷率更加準(zhǔn)確，更能盡早分辨出惡性病灶及微小病灶。且不同性質(zhì)的肝臟局灶性病灶在CT中表現(xiàn)出不同的增強(qiáng)方式，能有效鑒別不同種類的肝臟局灶性病灶。

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[收稿日期]2015-07-20

[中圖分類號(hào)]R445.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)12-1344-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.033