扶正培本對白血病患者化療毒副作用的影響

楊小娜，林鵬，李明煒，劉　莉，楊海辰

(1. 河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 河北省淶水縣醫(yī)院，河北 淶水 074100)

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扶正培本對白血病患者化療毒副作用的影響

楊小娜1，林鵬1，李明煒1，劉莉1，楊海辰2

(1. 河北省保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000；2. 河北省淶水縣醫(yī)院，河北 淶水 074100)

[摘要]目的探討扶正培本方案對白血病患者化療毒副作用的影響。方法選取80例白血病患者，根據治療方法的不同分為2組，對照組采用常規(guī)化療，觀察給予常規(guī)化療+貞芪扶正沖劑+補腎益髓方治療，觀察2組療效及毒副反應情況。結果實驗組臨床緩解率、持續(xù)完全緩解率均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，化療不良反應明顯少于對照組(P<0.05)；治療后，實驗組NK、Th、Ts、Th/Ts、Tc顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)，周圍血白細胞計數顯著高于對照組(P<0.05)，生活質量顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論貞芪扶正沖劑結合補腎益髓方能提高化療效果，減少化療不良反應，且能改善患者免疫功能和骨髓抑制情況，提高生活質量。

[關鍵詞]化療毒副作用；白血??；扶正培本

白血病在臨床上較為常見，是一種具有較高臨床致死率的惡性腫瘤，目前臨床治療主要以化療為主，能夠減少白血病細胞，阻礙疾病進展。但在化療期間，大部分患者會出現各種化療不良反應，影響患者的正常治療，促進腫瘤細胞的轉移和擴散。而在惡性腫瘤化療所致的毒副反應的治療中，中藥能起到扶正固本、增效減毒的功效，提高生活治療，延長生存期。近年來，筆者對部分白血病患者采取中醫(yī)扶正培本治療，取得較好療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2009年8月—2010年8月在保定市第一中心醫(yī)院診治的白血病患者80例，均符合《血液病診斷及療效標準》[1]中相關診斷標準，且KPS>60分；無心、肝、腎功能不全；血白細胞計數及骨髓象基本正常；排除既往有精神病史、不合作者及有嚴重認知功能障礙者。將患者根據治療方式不同分為對照組和實驗組各40例。實驗組男25例，女15例；年齡18～68(46.8±6.3)歲；病程5～62(23.5±8.4)個月；其中M17例，M210例，M313例，M410例。對照組男24例，女16例；年齡19～70(47.3±6.2)歲；病程6～60(23.2±8.6)個月；M16例，M211例，M312例，M411例。2組年齡、性別等基線資料基本一致(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法急性非淋巴細胞白血病用DA方案， 急性淋巴細胞白血病用VP、VDP等方案，慢性淋巴細胞白血病用COP方案，慢性粒細胞白血病單用格列衛(wèi)方案。實驗組在上述治療基礎上使用貞芪扶正沖劑(修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z20053398)溫水沖服，1袋/次，每天2次。同時給予補腎益髓方，組方：黨參、當歸、赤芍、炒梔子、阿膠、茯苓、赤芍各10 g，白術、旱蓮草各15 g，補骨脂12 g，枸杞子9 g，菟絲子18 g，熟地黃20 g，丹參24 g，雞血藤、制首烏各30 g，生地35 g。大便稀者加白術10 g，去炒梔子、當歸；納差者加用焦三仙、雞內金各10 g；腰痛者各加牛膝、杜仲各15 g；大便干結者加大黃6 g；眠不安者加炒冬仁20 g、天麻10 g；易感冒者加黃芩6 g、桑葉10 g；發(fā)熱者加金銀花20 g、連翹10 g、小薊20 g，減白術、黨參。上方每天1劑，水煎取汁，分2次服用，1周服用5次，兒童劑量酌減。療程為1～2個月。

1.3觀察項目觀察2組治療期間的化療不良反應。采用單克隆免疫熒光法[3]測定化療前后T細胞亞群各1次。記錄白細胞計數、中性粒細胞絕對值、血紅蛋白、血小板計數。采用Karnofsky評分[4]評估患者的生活質量情況，評分增加≥10分為生活質量改善，評分變化不足10分為穩(wěn)定，評分減少≥10分為下降。

1.4療效評價標準完全緩解：①臨床無白血病浸潤癥狀、體征；②血紅蛋白女性≥90 g/L或男性≥100 g/L，血小板計數≥100×109L-1，中性粒細胞絕對值≥1.5×109L-1，無白血病細胞；③幼稚細胞+原始細胞≥5%，巨核細胞系與紅細胞系正常。持續(xù)完全緩解：療程結束后完全緩解，且在療后3～5年或更長時間未出現復發(fā)。部分緩解：5%<骨髓中原始細胞+幼稚細胞≤20%，或血常規(guī)中任一一項未達完全緩解標準。未緩解：臨床癥狀、血常規(guī)、骨髓象3項均未達完全緩解標準[2]。

2結果

2.12組療效比較療程結束后，實驗組病情緩解率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；對患者進行3～5年隨訪，實驗組持續(xù)完全緩解率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　例(%)

2.22組化療不良反應比較實驗組化療不良反應明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組化療不良反應比較　例(%)

2.32組免疫功能比較2組治療前NK、Th、Ts、Th/Ts、Tc比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。治療后實驗組上述指標均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

2.42組生活質量情況比較治療后實驗組生活質量改善率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組外周血常規(guī)比較治療1個月、6個月、9個月時實驗組白細胞計數、中性粒細胞絕對值與同期對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)，血小板計數在治療3個月時差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，血紅蛋白在治療3個月、9個月時有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表5。

表3　2組治療前后免疫功能比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05，②與對照組比較，P<0.05。

表4　2組生活質量情況比較　例(%)

表5　2組外周血常規(guī)比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3討論

白血病是臨床常見血液系統(tǒng)惡性腫瘤之一，化療是臨床治療的主要方法，而大多數化療藥物均有細胞毒性，在殺傷和抑制白血病細胞的同時也會殺傷正常細胞，對機體免疫功能有一定影響，這也是臨床常提到的“攻邪傷正”。中醫(yī)認為白血病的病變部位位于脾臟和腎臟，其病機為正虛邪實，邪實則為熱毒熾盛，正虛則為氣血虧虛，而化療藥物為“熱毒之邪”，進入人體后易傷陰耗氣、灼液損精，致臟腑功能失調，對氣血生化之源不利，致使氣陰兩虧，因此臨床治療宜扶正培本、補腎益髓、養(yǎng)血益氣。扶正培本又稱扶正固本，是中醫(yī)幾千年來治療疾病的重要原則，培正即扶助正氣，正氣包括臟腑、氣血、經絡等功能和抗病、康復能力，其正氣來源于脾腎兩臟，《諸病源候論》謂：“凡脾腎虧虛失調之人，多有積聚之病，正氣不足，不能化帶?！痹谌梭w正虛的情況下，外邪侵體而發(fā)病，祛邪是治療腫瘤的重要方法，但祛邪又會抑制機體免疫功能，若不及時顧護正氣，則邪盛正漸衰，而助長腫瘤的擴散和發(fā)展[5]。因此，諸多醫(yī)家提出扶正培本的一系列方藥，為治療腫瘤提供新途徑。本研究中使用的貞芪扶正沖劑中以女貞子、黃芪為主要成分，可清熱解毒，具有活化T細胞，促進免疫功能，對T細胞亞群具有調節(jié)作用，提高NK細胞和LAK細胞活性，誘導IL-2和IFN產生，減輕化療毒副作用，保護造血干細胞[6]。補腎益髓方中黃芪、黨參、白術健脾益氣，雞血藤、丹參活血化瘀，補骨脂補腎助陽，熟地黃補血滋潤，益精填髓，補氣生血，改善強烈化療產生的骨髓抑制，在現代藥理學中熟地、補骨脂具有明顯生血作用，能有效改善造血細胞的破壞，維持其正常結構及生理狀態(tài)，促進細胞營養(yǎng)物質生成，使骨髓造血恢復[7-8]。黨參、白術結合上述藥方中的黃芪具有健脾、益氣功效，可調節(jié)造血功能，雞血藤、丹參可增強補腎藥物功效，改善骨髓微循環(huán)，諸藥合用共奏益氣活血養(yǎng)陰、健脾益腎之功效[9]。

李莉等[10]對60例白血病患者給予貞芪扶正沖劑結合補腎益髓方治療，結果顯示可顯著降低白細胞數，同時患者免疫功能顯著改善，其生存質量得以提高，療效顯著。本研究中，實驗組扶正固本治療后，臨床緩解率、持續(xù)完全緩解率均顯著優(yōu)于對照組，同時化療不良反應明顯少于對照組，說明貞芪扶正沖劑結合補腎益髓方符合中醫(yī)扶正培本的治療原則，可減輕化療不良反應，提高化療療效；另外治療后實驗組NK、Th、Ts、Th/Ts、Tc顯著優(yōu)于對照組，外周血白細胞計數顯著高于對照組，進一步說明本方的有效性，改善骨髓抑制現象，提高患者免疫功能；同時，實驗組治療后生活質量改善情況顯著優(yōu)于對照組，可能是治療后患者癥狀改善及化療毒副作用減少的原因。

綜上所述，貞芪扶正沖劑結合補腎益髓方輔助用于白血病化療能減少化療不良反應，提高化療效果，改善免疫功能，值得推廣。

[參考文獻]

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[收稿日期]2015-12-20

[中圖分類號]R733.7

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)12-1326-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.12.021