hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)水平變化與血壓正常的青年缺血性腦卒中患者關(guān)系的研究

夏曙光，黃宇玲，苗碧川

(1． 河北省平泉縣醫(yī)院，河北 平泉 067500；2． 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000；3． 河北省平泉縣第二醫(yī)院，河北 平泉 067500)

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hs-CRP、WBC計(jì)數(shù)水平變化與血壓正常的青年缺血性腦卒中患者關(guān)系的研究

夏曙光1，黃宇玲2，苗碧川3

(1． 河北省平泉縣醫(yī)院，河北 平泉 067500；2． 河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000；3． 河北省平泉縣第二醫(yī)院，河北 平泉 067500)

[摘要]目的通過(guò)檢測(cè)血壓正常的青年缺血性腦卒中患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)水平的變化，探討炎癥介質(zhì)與血壓正常的缺血性腦卒中的關(guān)系及臨床意義。方法選擇血壓正常的青年缺血性腦卒中患者134例為實(shí)驗(yàn)組；80例合并高血壓的青年缺血性腦卒中患者為對(duì)照組，對(duì)各組的hs-CRP、WBC水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血漿hs-CRP、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；實(shí)驗(yàn)組中臨床神經(jīng)功能缺損程度不同的患者，hs-CRP在各組兩兩比較中差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；WBC水平在輕型組與中型組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.378，P=0.706)；而重型組與輕型組、中型組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論腦卒中患者機(jī)體存在炎性反應(yīng)，高血壓并沒(méi)有使炎性反應(yīng)加重，WBC對(duì)炎性反應(yīng)不如hs-CRP敏感。

[關(guān)鍵詞]超敏C反應(yīng)蛋白；白細(xì)胞；缺血性腦卒中；青年

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加以及生活飲食習(xí)慣和方式的改變，多種因素導(dǎo)致我國(guó)的疾病譜和死亡譜也隨之發(fā)生著變化，青年腦卒中的發(fā)病率在逐年提高[1-2]。以往對(duì)急性腦卒中的臨床研究多針對(duì)中老年人群，對(duì)青年急性腦卒中的研究相對(duì)較少，尤其是對(duì)血壓正常的患者，所以筆者對(duì)134例血壓正常的青年缺血性腦卒中患者血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)水平的變化進(jìn)行研究，探討其在血壓正常的青年缺血性腦卒中患者發(fā)生、發(fā)展中的作用，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2009年5月—2014年5月平泉縣醫(yī)院住院的經(jīng)頭部CT或磁共振檢查確診為血壓正常的缺血性腦卒中患者134例為實(shí)驗(yàn)組：其中男85例，女49例；年齡30～45(37.6±4.4)歲。入組患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)10×109L-1，同時(shí)根據(jù)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]，輕型(0～15分)組45例，中型(16～30 分)組44例，重型(31～45分)組45例。另選同期住院的合并高血壓的缺血性腦卒中患者80例為對(duì)照組，其中男53例，女27例；年齡31～45(38.5±4.2)歲。每天吸煙≥10支，吸煙年限≥2年，戒煙未達(dá)1年的吸煙者；每天飲酒酒精≥25 g/d，飲酒年限≥1年者；既往有“腦出血、腦梗死”病史者均不列入本研究對(duì)象；入選者全部進(jìn)行心電圖及心臟超聲心動(dòng)圖檢查除外冠心病；并除外有急性感染，心功能不全，風(fēng)濕活動(dòng)期，糖尿病，腫瘤，嚴(yán)重肝、腎功能不全，急、慢性血液病，以及近期有外傷、手術(shù)、活動(dòng)性出血等病史者；入選時(shí)未服用華法林和抗血小板藥物及他汀類藥物或已停用至少5個(gè)半衰期以上。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2方法所有入選患者均空腹8 h后于清晨6：00—7：00采空腹肘靜脈血3 mL，采用速率散射比濁法定量測(cè)定血漿hs-CRP的濃度(參考值為0～3 mg/L)；儀器為由日本日立公司生產(chǎn)的全自動(dòng)生化儀，試劑盒由上海太陽(yáng)生物技術(shù)公司提供，嚴(yán)格按試劑盒說(shuō)明操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組均數(shù)間的比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各組研究對(duì)象的一般資料比較各組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、左心室射血分?jǐn)?shù)、三酰甘油、總膽固醇、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)， 見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血漿hs-CRP、WBC水平比較2組血漿hs-CRP、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組血漿hs-CRP、WBC水平比較

2.3實(shí)驗(yàn)組不同分型患者血漿hs-CRP、WBC水平比較各組hs-CRP水平兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)；輕型組與中型組WBC水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.378，P=0.706)；而重型組與輕型組、中型組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)，見(jiàn)表3。

表3　不同分型患者血漿hs-CRP、WBC水平的比較

注：①與輕型組比較，P<0.01；②與中型組比較，P<0.01。

3討論

腦卒中是我國(guó)發(fā)病率、病死率和致殘率均較高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定：45歲以下發(fā)生的腦卒中被稱為青年腦卒中，其發(fā)病率大約占全部腦卒中的3%～4%。動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)是導(dǎo)致腦卒中的主要原因，高血壓病、高脂血癥、吸煙、酗酒、糖尿病、肥胖等均是引起AS的重要因素；近年來(lái)的研究證明炎癥在AS的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用；對(duì)AS的認(rèn)識(shí)已由動(dòng)脈管壁退行性病變而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其是一種多因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾病，內(nèi)皮細(xì)胞的局限性損傷是導(dǎo)致AS的一個(gè)非常重要的始動(dòng)因素。在AS的形成過(guò)程中，血管內(nèi)皮損傷、多種炎性因子的釋放均起著重要的作用[4-6]；炎癥反應(yīng)通過(guò)多種機(jī)制使穩(wěn)定的斑塊降解，從而轉(zhuǎn)變?yōu)椴环€(wěn)定性斑塊，炎癥細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子和生物活性物質(zhì)，更進(jìn)一步地加重炎癥反應(yīng)，同時(shí)也進(jìn)一步地加重動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性[7-8]。

hs-CRP作為一種重要炎癥性介質(zhì)，其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)為：反應(yīng)迅速、血漿水平相對(duì)穩(wěn)定、晝夜變化不明顯，能夠被及時(shí)地精確測(cè)量。hs-CRP可致內(nèi)皮細(xì)胞功能發(fā)生紊亂，激活在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的內(nèi)膜中的補(bǔ)體，通過(guò)補(bǔ)體系統(tǒng)的途徑而產(chǎn)生大量的免疫復(fù)合物進(jìn)而損傷血管內(nèi)膜，最終可引起血栓栓塞事件的發(fā)生[9]。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)已作為普遍的炎癥反應(yīng)標(biāo)志物被人們所重視，通過(guò)釋放炎癥因子如白細(xì)胞介素6(IL-6)等介導(dǎo)內(nèi)皮蛋白水解、氧化損傷、促進(jìn)高凝狀態(tài)[10]；同時(shí)白細(xì)胞可產(chǎn)生收縮血管物質(zhì),導(dǎo)致血管收縮,影響側(cè)支循環(huán)的建立；白細(xì)胞活化后釋放包括蛋白水解酶、氧自由基、血小板活化因子等的多種生物活性物質(zhì)直接參與組織損傷與血栓形成[11]。

本研究結(jié)果顯示，血壓正常的腦卒中患者與高血壓的腦卒中患者血漿hs-CRP、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。高血壓是中青年腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素之一 ，長(zhǎng)期高血壓與腦卒中成正相關(guān)，這種相關(guān)是獨(dú)立的[12]；但筆者研究結(jié)果顯示高血壓和血壓正常的青年腦卒中患者血漿的炎性物質(zhì)hs-CRP和WBC并無(wú)明顯的差異性，也就是說(shuō)高血壓并沒(méi)有加重腦卒中患者炎性反應(yīng)，這也可能為合并高血壓的腦卒中患者在急性期暫不強(qiáng)調(diào)予以降壓提供了一定的理論依據(jù)。當(dāng)然，研究結(jié)果與筆者選擇的病例入選的條件、樣本含量以及區(qū)域性人們的生活習(xí)慣不同有關(guān)，還需要進(jìn)一步研究和探討。

通過(guò)對(duì)不同臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分型中的患者進(jìn)一步地進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，hs-CRP水平隨著患者的神經(jīng)功能缺損程度加重而增加，各組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。腦卒中患者的hs-CRP水平與臨床神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)，與林小東等[13]研究結(jié)果一致。輕型組、中型組WBC水平稍高于正常值；重型組WBC水平明顯高于正常值；輕型組與中型組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而重型組與輕型組、中型組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。

本研究結(jié)果表明，hs-CRP為較敏感的炎性標(biāo)記物，病情較輕的患者h(yuǎn)s-CRP水平亦開(kāi)始升高，隨著病情的加重而增加。WBC水平的在患者病情較重的情況下才明顯增加，表明WBC作為炎性遞質(zhì)對(duì)炎性反應(yīng)不如hs-CRP敏感。病情越重，二者的水平越高，也就意味著患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)越強(qiáng)烈，會(huì)導(dǎo)致患者的缺血區(qū)半暗帶的擴(kuò)大和腦組織損傷的加重。提示對(duì)病情較重的腦卒中患者更要注重炎性反應(yīng)的干預(yù)，以改善患者的預(yù)后。

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[中圖分類號(hào)]R743.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)04-0421-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.04.028