超聲引導(dǎo)mammtome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫物療效觀(guān)察

談珂嵐，王旭芬，方　琦，黃夏倩

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

?

超聲引導(dǎo)mammtome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺良性腫物療效觀(guān)察

談珂嵐，王旭芬，方琦，黃夏倩

(江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213003)

[摘要]目的探討超聲引導(dǎo)mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)乳腺良性腫物(長(zhǎng)徑<3 cm)患者臨床效果的影響。方法將180例乳腺良性腫物患者隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各90例，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)手術(shù)切除治療，觀(guān)察組應(yīng)用超聲引導(dǎo)mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除，對(duì)比分析2組治療效果及治療前后生活質(zhì)量的變化。結(jié)果觀(guān)察組病灶清除率顯著高于對(duì)照組病灶(P<0.05)，而局部淤血、活動(dòng)性出血、術(shù)后感染、瘢痕發(fā)生率、表面皮膚凹陷率、術(shù)后復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組(P均<0.05)。觀(guān)察組操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)，術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組(P<0.05)，切口長(zhǎng)度顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)于乳腺良性腫物患者在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫塊病灶是安全、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)；乳腺乳腺良性腫物；臨床療效

乳腺良性腫瘤是女性常見(jiàn)的多發(fā)性疾病，如不及時(shí)處理有可能會(huì)演變?yōu)閻盒浴Ｄ壳叭橄倌[物的治療仍以外科手術(shù)治療為主，但傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)患者創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后康復(fù)。近年隨著微創(chuàng)手術(shù)在外科治療中的應(yīng)用，乳腺腫物的手術(shù)治療范圍不斷縮小，逐漸向著微創(chuàng)的方向發(fā)展[1]。mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是用于微創(chuàng)活檢的新技術(shù)，由于其具備特殊的旋切系統(tǒng)及真空負(fù)壓裝置可施行乳腺腫物微創(chuàng)切除術(shù)[2-3]。為此，本研究將探討mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫物患者治療中的應(yīng)用效果，旨在為良性乳腺腫物治療提供指導(dǎo)。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月本院收治的180例乳腺良性腫物患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性患者；②術(shù)前經(jīng)超聲及鉬靶檢查排除惡性可能；③超聲下乳腺腫塊直徑< 3 cm，BIRADS分級(jí)在Ⅲ級(jí)以下；④簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全；②合并其他惡性腫瘤患者；③臨床資料不全無(wú)法隨訪(fǎng)者；④腫塊直徑≥3 cm；⑤有出血傾向、血管瘤及糖尿病等手術(shù)禁忌證者；⑥有凝血功能障礙、月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期、感染征象及各種類(lèi)型的血管病患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為2組：對(duì)照組90例，年齡23～55(36.38±4.12)歲，病程(6.52±2.12)個(gè)月(1個(gè)月～2年)，腫塊直徑0.4～3.0(1.52±0.48) cm；觀(guān)察組90例，年齡24～56(35.43±3.45)歲，病程(5.68±2.96)(1個(gè)月～2年)個(gè)月，腫塊直徑0.4～2.9(1.43±0.42)cm。2組年齡、病程、腫瘤直徑差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用SIEMENS彩色多普勒超聲(彩超)診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。術(shù)前患者取臥位，受檢同側(cè)上肢外展，與手術(shù)時(shí)體位相同。定位前觀(guān)察腫塊形狀、大小、邊界、位于乳腺腫塊的象限、位于乳腺的深淺層、腫物距皮膚垂直距離。腫物體表十字定位標(biāo)記，患者行靜脈復(fù)合麻醉，根據(jù)腫塊位置深淺及大小作2～5 cm放射狀或弧形切口，找出腫塊并切除。

1.2.2觀(guān)察組患者取仰臥位，將肩部墊高，探測(cè)乳腺病灶，采用超聲輔助定位病灶。采用同側(cè)乳暈邊緣將皮膚切口切開(kāi)，行常規(guī)鋪巾消毒，采用1%的利多卡因聯(lián)合腎上腺局部浸潤(rùn)麻醉。在B超引導(dǎo)下，選擇合適的位置入路，并采用22G長(zhǎng)針頭將局部麻醉藥物注射在病灶底部，采用尖刀將皮膚切開(kāi)約0.5 cm，將manmotome旋切刀沿著乳房后間隙方向插入到乳腺病灶下方0.5 cm處，利用負(fù)壓吸引裝置及旋切刀從將腫塊左向右旋轉(zhuǎn)180°行扇形逐條切除，切完后manmotome旋切系統(tǒng)抽吸積血。退出旋切刀,再次作超聲檢查。確認(rèn)無(wú)腫塊殘余及積血后，用醫(yī)用組織膠水封閉切口，將紗團(tuán)壓于腫塊切除處表面，再行彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后48 h打開(kāi)包扎，術(shù)后2周避免劇烈活動(dòng)。術(shù)后6個(gè)月隨診，觀(guān)察療效。

1.3觀(guān)察方法記錄2組患者手術(shù)情況、病灶清除率、并發(fā)癥(局部淤血、活動(dòng)性出血、術(shù)后感染、瘢痕發(fā)生率、表面皮膚凹陷率)發(fā)生情況及術(shù)后復(fù)發(fā)率。

2結(jié)果

2.12組病灶清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較觀(guān)察組病灶清除率顯著高于對(duì)照組病灶(P<0.05)，而局部淤血、活動(dòng)性出血、術(shù)后感染、瘢痕發(fā)生率、表面皮膚凹陷率、術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.22組手術(shù)情況比較觀(guān)察組操作時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，切口長(zhǎng)度明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　2組病灶清除率、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率比較　例(%)

表2　2組手術(shù)情況比較±s)

3討論

乳腺良性腫物手術(shù)的目的是為了在確保手術(shù)效果的同時(shí)最大限度減少手術(shù)對(duì)乳房功能及外觀(guān)的影響，從而提高患者術(shù)后生存質(zhì)量[4-5]。但傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，且容易導(dǎo)致乳房留下瘢痕，影響乳房外觀(guān)[6-8]。mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)可以在微創(chuàng)條件下完整切除乳腺病變。尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的切除方法，也是目前創(chuàng)傷最小、最安全、最美觀(guān)、患者最滿(mǎn)意的治療乳腺疾病的方法。與傳統(tǒng)的乳腺手術(shù)相比，mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)具有無(wú)痛、微創(chuàng)、美觀(guān)的絕對(duì)性?xún)?yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)手術(shù)中只能靠手觸摸尋找，容易漏切微小病灶，術(shù)中出血較多，術(shù)后需要拆線(xiàn)，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于分散多個(gè)的腫塊患者只能多處作切口進(jìn)行手術(shù)，而mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)不僅創(chuàng)傷小，且在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，可以避開(kāi)大血管及乳腺主導(dǎo)管，不會(huì)像傳統(tǒng)手術(shù)那樣切斷乳腺大導(dǎo)管，不會(huì)影響以后哺乳，也避免了切斷大血管后的出血較多的情況。微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)道大都位于乳房后間隙，胸大肌前，刀口進(jìn)入后通過(guò)負(fù)壓吸引，腫塊吸到刀口處，一層層的削掉，只需10 min左右，速度快，不會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷[9]。

Kibil等[10]認(rèn)為B超立體定位mammtome 微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺腫瘤病灶能有效減少患者術(shù)中出血量，患者術(shù)后基本無(wú)活動(dòng)性出血，大血腫發(fā)生。本研究中對(duì)直徑<3 mm的病灶應(yīng)用mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)實(shí)施治療，結(jié)果顯示觀(guān)察組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，術(shù)后病灶清除率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，且患者手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)后恢復(fù)快，充分體現(xiàn)了mammtome技術(shù)微創(chuàng)治療的優(yōu)勢(shì)。盡管mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)治療乳腺微小病灶效果較理想，但同時(shí)應(yīng)注意如下情況：①對(duì)于直徑>3 cm的病灶應(yīng)用Mammtome微創(chuàng)手術(shù)治療殘留率較高，采用傳統(tǒng)手術(shù)更易切干凈；②由于mammtome 微創(chuàng)手術(shù)在切割乳暈下腫塊時(shí)會(huì)損傷主乳管，對(duì)于未生育哺乳的患者行乳暈切除時(shí)應(yīng)慎重對(duì)待；③切口盡量選擇在隱蔽處及不易形成瘢痕處，如乳暈，乳房外側(cè)，乳腺下皺褶處，腋尾部等切口;④對(duì)于一些緊貼于皮下的腫塊時(shí)可在腫塊及皮膚間注射生理鹽水，并在腫塊與皮膚間制造液性空間，從而避免誤切皮膚；⑤對(duì)較大的腫塊切除時(shí)應(yīng)從一側(cè)切到另一側(cè),進(jìn)行時(shí)應(yīng)不斷變換扇形角度，同時(shí)不斷調(diào)整進(jìn)刀角度將腫物切除，應(yīng)避免切除過(guò)程中將腫塊分成幾塊切除，容易照成殘留；⑥切除多發(fā)性腫物時(shí)，應(yīng)先將小的，尋找困難的先切除，腫物切除后，如果創(chuàng)面較易出血，建議壓迫10 min再行下一個(gè)腫物切除，避免出血過(guò)多；⑦術(shù)后加壓包扎前先用紗團(tuán)壓于每個(gè)切除腫塊處表面，然后再用彈力繃帶加壓包扎,可有效避免出血/淤血。

綜上所述，對(duì)于乳腺腫瘤微小病灶患者在超聲引導(dǎo)下應(yīng)用mammtome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)切除乳腺腫瘤病灶是安全、可行的，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何偉麗,龐釗,呂榮釗,等. 麥默通微創(chuàng)技術(shù)在B超探及乳腺病灶切除及活檢中的應(yīng)用[J]. 暨南大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版,2012,33(2):176-179

[2]李宏江. 超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的治療規(guī)范[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(9):926-929

[3]何春蘭,夏炳蘭,蔡鳳林，等. 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺多發(fā)病灶中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(9):939-941

[4]楊依鋒,董超,李鵬，等. 麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在乳腺腫物切除中出現(xiàn)血腫及腫物殘留的預(yù)防研究[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,14(2):151-152

[5]王志剛,王小林,黃祖仁，等. 麥默通旋切術(shù)治療乳腺良惡性腫瘤療效觀(guān)察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥,2013,8(8):1187-1190

[6]Dovoski SP，Jimenez RE，Wang WP. Ultrasound-guided diagnostic breast biopsy methodology:retrospective comparison of the 8-gauge vacuum-assisted biopsy approach versus the spring-loaded 14-gauge core biopsy approach[J]. World J Surg Oncol,2011,9(4): 87-89

[7]Imschweiler T,Haueisen H,Kampmann G,et al. MRI-guided vacuum-assisted breast biopsy：comparison with stereotactically guided and ultrasound-guided techniques[J]. Eur Radiol,2014,24(1):128-135

[8]Yu SC,Chen CN,Huang HI,et al. Diagnosis of Kikuchi-Fujimoto Disease：A comparison between open biopsy and minimally invasive ultrasound-guided core biopsy[J]. PLoS One,2014,9(5): 95886-95890

[9]呂晶,霍彥平,邱新光，等. 麥默通微創(chuàng)手術(shù)對(duì)早期乳腺腫瘤診斷的價(jià)值[J]. 中華內(nèi)分泌外科雜志,2014,8(5):378-379

[10] Kibil W,Hodorowicz-Zaniewska D,Szczepanik A,et al. Ultrasound-guided vacuum-assisted core biopsy in the diagnosis and treatment of focal lesions of the breast-own experience[J]. Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne,2013,8(1):63-68

[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類(lèi)號(hào)]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)02-0187-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.025