系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果

胡婷婷，蔡艷霞，王雅莉，李月琴，黃樹(shù)偉

(河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河北 張家口 075000)

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系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果

胡婷婷，蔡艷霞，王雅莉，李月琴，黃樹(shù)偉

(河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河北 張家口 075000)

[摘要]目的探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在呼吸道正壓通氣(NCPAP)輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果。方法將68例經(jīng)鼻NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒隨機(jī)分為觀(guān)察組及對(duì)照組各34例，對(duì)照組予常規(guī)性護(hù)理，觀(guān)察組予系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析2組治療效果及干預(yù)前后氣血指標(biāo)。結(jié)果觀(guān)察組總有效率、家屬滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。觀(guān)察組患兒氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。干預(yù)后動(dòng)脈二氧化碳分壓[p(CO2)]以及動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、血氧飽和度[Sa(O2)]均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可提高NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床效果，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，提高家屬滿(mǎn)意度。

[關(guān)鍵詞]系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；呼吸道正壓通氣；重癥肺炎；呼吸衰竭

小兒重癥肺炎是兒科常見(jiàn)的危重癥疾病，主要由細(xì)胞、病毒、支原體等感染所致。由于患兒中樞調(diào)節(jié)系統(tǒng)及機(jī)體免疫功能發(fā)育尚未完善，加之患兒血管密集、呼吸道狹窄短小、呼吸道黏膜薄弱導(dǎo)致黏液分泌減少，因此重癥肺炎患兒容易出現(xiàn)呼吸衰竭、中毒性休克及心力衰竭等并發(fā)癥，增加患兒病死率[1-2]。NCPAP為無(wú)創(chuàng)性機(jī)械通氣，其能有效改善患兒肺功能，減少并發(fā)癥發(fā)生率。但由于重癥肺炎病情較重，新生兒抵抗能力較差，各種侵入性操作仍可能會(huì)增加患兒醫(yī)院性感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，影響患兒預(yù)后[3]。系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)是一種在護(hù)理過(guò)程中幫助患者建立健康的行為，提高護(hù)理質(zhì)量及患者治療配合度，從而提高患者治療效果的綜合性護(hù)理方法[4]。本研究擬探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)在NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒中的應(yīng)用效果，旨在為重癥肺炎患兒臨床護(hù)理提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月我院兒科收治的68例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合第8版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)并發(fā)呼吸衰竭；②年齡3～12歲；③均行NCPAP治療；④患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。排除支氣管異物、呼吸衰竭、結(jié)核性感染及心力衰竭的等并發(fā)癥患兒。據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為2組：對(duì)照組34例，男18例，女16例；年齡3～12(6.23±1.23)歲；發(fā)病時(shí)間5～12(6.2±2.2)d。觀(guān)察組34例，男 20例，女14例；年齡3～12(6.45±1.32)歲；發(fā)病時(shí)間5～12(6.8±1.9)d。2組性別、年齡、發(fā)病時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理?；純喝朐汉髴?yīng)密切留意病情的進(jìn)展，積極為患兒開(kāi)展相關(guān)的救治工作。同時(shí)給予抗炎、解痙、護(hù)腦、降壓、止血、維持內(nèi)環(huán)境及血流動(dòng)力學(xué)相應(yīng)治療，并做好相關(guān)檢查。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，提高患兒免疫力。每隔2 h為患兒翻身1次。每隔6 h扶起患兒行震動(dòng)機(jī)排痰，震動(dòng)頻率為20～25次/min，時(shí)間為10～15 min。保持患兒呼吸道順暢，定期清洗患兒氣道分泌物，充分濕化氣道，并給予0.4%鹽水持續(xù)滴點(diǎn)，保持呼吸道濕潤(rùn)。密切留意患兒病情進(jìn)展，對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥的患兒應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生進(jìn)行搶救治療。

1.2.2觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，從患兒入院當(dāng)天起對(duì)其實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)。①入院當(dāng)天：由責(zé)任護(hù)士為患兒建立靜脈通路，并向家屬講解抗感染治療及補(bǔ)液的重要性。妥善擺放患兒體位，將患兒頭部偏向一側(cè)，避免患兒發(fā)生反流性誤吸，同時(shí)確保呼吸道通暢。對(duì)于哭鬧嚴(yán)重，配合度較差的患兒應(yīng)行安慰、鎮(zhèn)靜處理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，密切留意患兒生命體征、肺部體征、吸氧效果及用藥情況，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患兒流質(zhì)或半流質(zhì)的食物。護(hù)士應(yīng)向患兒家屬講解疾病發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后及轉(zhuǎn)歸情況，消除家屬焦慮、抑郁的情緒。②入院后2～5 d：主管護(hù)士詳細(xì)、耐心地回答家屬提出的疑問(wèn)，包括注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)，并采用通俗的語(yǔ)言向患兒及其家屬講解疾病發(fā)生的情緒，安慰患兒家屬，消除家屬負(fù)性情緒。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)密切留意患兒生命體征變化。鼻飼時(shí)應(yīng)確保插管插入胃部的位置正確，插管時(shí)應(yīng)控制插入的速度，避免過(guò)快，同時(shí)鼻飼量不可過(guò)多，鼻飼中營(yíng)養(yǎng)液物溫度應(yīng)適宜。鼻飼喂養(yǎng)前通過(guò)回抽胃部?jī)?nèi)容物可有效確定胃部殘留物質(zhì)的含量，鼻飼過(guò)程中患兒如出現(xiàn)呼吸急促、嗆咳時(shí)應(yīng)停止或減慢鼻飼速度，并定期對(duì)患口腔及鼻腔進(jìn)行清洗，防止細(xì)菌感染。同時(shí)應(yīng)密切留意NCPAP輔助治療情況，防止鼻罩脫落。③入院6～10 d：待患兒生命體征平穩(wěn)后可撤除鼻罩，同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患兒含有豐富維生素及蛋白質(zhì)的流質(zhì)性食物，并逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)食物，對(duì)于年齡較大的患兒可逐漸過(guò)渡至固體食物。同時(shí)鼓勵(lì)家屬多陪患兒參加戶(hù)外活動(dòng)，并加強(qiáng)患兒體質(zhì)訓(xùn)練，以改善患兒呼吸功能。同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)家屬做好個(gè)人衛(wèi)生，防止發(fā)生交叉交感。④入院后第11天至出院：護(hù)理人員可根據(jù)家屬文化情況，向其介紹小兒出院后相關(guān)注意事項(xiàng)及護(hù)理操作，并指導(dǎo)家屬注重衛(wèi)生，避免交叉感染。同時(shí)鼓勵(lì)家屬提問(wèn)，耐心回答家屬問(wèn)題，協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)。⑤出院后隨訪(fǎng)：患兒出院后由責(zé)任護(hù)士通過(guò)電話(huà)或信息隨訪(fǎng)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行家庭護(hù)理，避免再次感染而致病情復(fù)發(fā)。同時(shí)耐心回答家屬提出的問(wèn)題，使患兒更好地康復(fù)。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①臨床療效。根據(jù)胸片及臨床癥狀體征評(píng)價(jià)療效。治愈：患兒經(jīng)胸片顯示肺部病灶消失，體溫及白細(xì)胞恢復(fù)正常，濕啰音及咳嗽完全消失；有效：胸片顯示肺部病灶顯著消失，白細(xì)胞數(shù)量顯著減少，體溫逐漸恢復(fù)正常，濕啰音及咳嗽有所改善；無(wú)效：患兒臨床癥狀或體征無(wú)明顯改善，白細(xì)胞及體溫仍偏高，影像學(xué)顯示病灶無(wú)明顯改善。治愈﹢有效計(jì)為總有效。②記錄2組家屬滿(mǎn)意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率。③觀(guān)察2組患兒臨床癥狀改善時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間及滿(mǎn)意度。滿(mǎn)意度采用本院自行設(shè)計(jì)的患兒滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分值越高，滿(mǎn)意度越高。④血?dú)庵笜?biāo)：機(jī)械通氣前及機(jī)械撤機(jī)后采用M78162血?dú)夥治鰞x測(cè)定患兒動(dòng)脈二氧化碳分壓[p(CO2)]以及動(dòng)脈血氧分壓[p(O2)]、血氧飽和度[Sa(O2)]。

2結(jié)果

2.12組療效、并發(fā)癥、糾紛事件及家屬滿(mǎn)意情況比較觀(guān)察組總有效率、家屬滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組療效、并發(fā)癥、糾紛事件及家屬

2.22組預(yù)后情況比較觀(guān)察組氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)，滿(mǎn)意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.32組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較治療后2組p(CO2)、p(O2)、Sa(O2)較治療前有明顯改善(P均<0.05)，且觀(guān)察組較對(duì)照組改善更顯著(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　2組預(yù)后情況比較

表3　2組干預(yù)前后血?dú)庵笜?biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05。

3討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒由于患兒體質(zhì)弱，抵抗能力差，加之患兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，因此患兒極容易感染病原菌，從而引起肺部感染[5]。患兒受感染后容易出現(xiàn)刺激性干咳或發(fā)熱等癥狀，如患兒癥狀得不到有效控制，容易導(dǎo)致疾病進(jìn)一步加重，從而引起呼吸衰竭[6]。加之患兒治療過(guò)程中依從性差，增加了治療難度，影響了康復(fù)效果。因此為患兒制定科學(xué)、細(xì)致、精心的護(hù)理方案對(duì)提高患兒治療效果具有重要的意義。近年隨著康復(fù)及護(hù)理理念的轉(zhuǎn)變，使得人性化護(hù)理內(nèi)涵已在患者及醫(yī)護(hù)人員間達(dá)成共識(shí)[7]。系統(tǒng)化護(hù)理方案強(qiáng)調(diào)的是以人為本的護(hù)理理念，其強(qiáng)調(diào)的是全面結(jié)合患者生理、心理及社會(huì)功能，并患者進(jìn)行時(shí)限性及時(shí)效性的護(hù)理，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者早日康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率、家屬滿(mǎn)意率均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)患糾紛發(fā)生率顯顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀(guān)察組患者臨床癥狀改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)產(chǎn)生的臨床效益高于常規(guī)性護(hù)理。其可能原因是由于系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)結(jié)合了患兒實(shí)時(shí)病情狀況、護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)、家屬意見(jiàn)、醫(yī)療資源等多方面的因素對(duì)患兒進(jìn)行綜合性考慮，這不僅能充分調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀(guān)能動(dòng)性，同時(shí)可以讓患兒家屬更好地了解每日的護(hù)理計(jì)劃及目標(biāo)，使得患兒及家屬能更好地配合護(hù)理，形成雙向交流，確?；純杭覍偌白o(hù)士能主動(dòng)參與工作[9]。此外，患兒由于人格獨(dú)立欠缺，家屬是患兒最親密的人，加強(qiáng)與患兒家屬進(jìn)行溝通與交流，有助于護(hù)理人員更好地與患兒溝通及接觸，從而提高護(hù)理效果[10]。本研究觀(guān)察組治療后p(CO2)、p(O2)、Sa(O2)較對(duì)照組改善更顯著，提示系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)能有效改善重癥肺炎患兒肺功能。這可能由于系統(tǒng)性護(hù)理可起到有效的紐帶效應(yīng)，使得家屬能更好地與護(hù)士進(jìn)行溝通及交流，并根據(jù)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)項(xiàng)目，將患兒每日的行為及表現(xiàn)及時(shí)反饋給護(hù)士，使得護(hù)士能及時(shí)滿(mǎn)足患兒護(hù)理需求，最大限度地改善患兒病情，促進(jìn)患兒康復(fù)。

綜上所述，系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)使得護(hù)理活動(dòng)趨于程序化及標(biāo)準(zhǔn)化，避免護(hù)士由于工作繁忙而出現(xiàn)差錯(cuò)，可最大限度提高NCPAP輔助治療重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒臨床治療效果，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患兒機(jī)械通氣時(shí)間，促進(jìn)患兒早期康復(fù)，提高家屬滿(mǎn)意度。

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.72

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)02-0215-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.036