新型敷料在術(shù)后愈合傷口治療中的運(yùn)用回顧性調(diào)查研究

李娜鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南鄭州　450004

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新型敷料在術(shù)后愈合傷口治療中的運(yùn)用回顧性調(diào)查研究

李娜
鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南鄭州450004

［摘要］目的探討新型敷料治療術(shù)后傷口愈合的臨床療效，并作綜合性分析。方法選取2012年8月—2014年8月術(shù)后傷口感染的患者126例，隨機(jī)分組，觀察組：遵循濕性創(chuàng)傷愈合原理采用新型敷料處理傷口；對(duì)照組：采用傳統(tǒng)敷料處理傷口，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者人均換藥次數(shù)減少、NRS-11評(píng)分顯著降低，P＜0.05；創(chuàng)傷愈合時(shí)間減少、同期創(chuàng)傷愈合率明顯提高，P＜0.05。結(jié)論新型敷料用于術(shù)后感染導(dǎo)致的難以愈合傷口治療時(shí)能夠有效減少創(chuàng)面再次損傷、降低創(chuàng)面感染面積，從而促進(jìn)肉芽、上皮組織的再生，加速傷口的愈合，適于臨床推廣。

［關(guān)鍵詞］新型敷料；術(shù)后的傷口愈合；臨床療效；價(jià)值評(píng)估

術(shù)后傷口的愈合可分為甲、乙、丙3個(gè)等級(jí)，乙級(jí)愈合通常指出現(xiàn)紅熱腫痛等早期炎性反應(yīng)，丙級(jí)愈合則出現(xiàn)化膿等嚴(yán)重感染征兆，易造成創(chuàng)面的愈合困難，增加術(shù)后后遺癥的發(fā)生率［1］。近年來，護(hù)理滲入到術(shù)后傷口愈合和治理的各個(gè)層面，遵循濕性傷口愈合原理，利用新型敷料替代傳統(tǒng)敷料治療切口，主要的新型敷料包括：清創(chuàng)膠、藻酸鹽類填充條、抗菌類填充條、泡沫敷料等［2］，其改變了傳統(tǒng)清創(chuàng)方式、使用新型滲液積水的處理材料，可有效促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，保護(hù)內(nèi)層組織、器官。該研究就多種新型材料配合用于術(shù)后創(chuàng)口愈合治療作深入探討，綜合評(píng)價(jià)不同類型新型敷料在促進(jìn)傷口愈合方面發(fā)揮的特殊作用，對(duì)術(shù)后預(yù)后治療的意義重大，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為2012年8月—2014年8月術(shù)后傷口感染的門診患者126例，排除并發(fā)糖尿病及對(duì)新型輔料過敏的患者，隨機(jī)分組。觀察組：患者80例，男性56例、女性24例；年齡31～56歲，平均年齡（40.12±5.31）歲；手術(shù)部位：腦膜瘤手術(shù)15例、胃切除術(shù)26例、闌尾手術(shù)18例、結(jié)直腸手術(shù)21例；NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（2.12± 1.04）分；切口感染類型：切口表面感染59例、切口深部感染21例；對(duì)照組：患者46例，男性34例、女性12例；年齡25～66歲，平均年齡（44.51±2.69）歲；手術(shù)部位：腦膜瘤手術(shù)8例、胃切除術(shù)15例、闌尾手術(shù)10例、結(jié)直腸手術(shù)13例；NRS2002營(yíng)養(yǎng)評(píng)分為（2.34±0.99）分；切口感染類型：切口表面感染31例、切口深部15感染例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)部位、感染類型等病程資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1敷料換藥觀察組：去除創(chuàng)面異物，如對(duì)有縫線反應(yīng)的患者，予以縫線拆除處理。清創(chuàng)：用無菌生理鹽水清洗切口，無菌紗布吸濕，將清創(chuàng)膠涂抹或填塞于切口約0.4 cm厚，取滲液吸收貼貼敷于創(chuàng)面，必要時(shí)輔助無菌剪等機(jī)械去除黃色腐爛組織和黑色結(jié)痂，注意不要造成二次損傷。初次換藥：細(xì)菌培養(yǎng)陽性、表現(xiàn)為紅熱腫痛炎性反應(yīng)患者，根據(jù)感染創(chuàng)面的大小剪裁銀離子敷料貼于創(chuàng)面，為避免滲出液滿溢，可適當(dāng)填塞藻酸鹽填充條（折疊松軟即可、不可過于緊實(shí)）于創(chuàng)口，并用二級(jí)敷料滲液吸收貼覆蓋，早期1次/d。銀離子敷料停用：感染得到控制，用無菌生理鹽水清洗創(chuàng)口，無菌紗布吸濕，此時(shí)滲透液較少，可使用水膠體敷料覆蓋創(chuàng)面，支持自溶性清創(chuàng)、膠膜提供濕潤(rùn)環(huán)境促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、減少患者換藥的疼痛感，時(shí)刻觀察滲透液滲出量，適時(shí)更換敷料，早期2～3 d/次。

對(duì)照組：去除創(chuàng)面異物，機(jī)械除去壞死組織，無菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，內(nèi)置無菌鹽水紗布不斷清洗切口內(nèi)部殘留腐肉，即采用無菌紗布填充條填塞傷口，外層再覆蓋無菌紗布，1次/d，直至長(zhǎng)出新的肉芽組織。

1.2.2營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良者應(yīng)予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，支持營(yíng)養(yǎng)直到營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)，術(shù)后傷口愈合治療則需要保證患者代謝反應(yīng)、免疫功能旺盛階段（如炎癥期）的營(yíng)養(yǎng)均衡，特別是進(jìn)入傷口愈合的末期，肉芽組織的生成和上皮組織的上移均需能量的大量消耗，除提供機(jī)體每天所需基本能量外，還需合理增加蛋白質(zhì)、維生素的特殊供應(yīng)［3］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①NRS-11評(píng)分：即換藥時(shí)的疼痛評(píng)分，以0～10這 11個(gè)點(diǎn)描述疼痛的程度，數(shù)字越大患者承受的疼痛強(qiáng)度越大，要求患者認(rèn)知能力無障礙，可向醫(yī)師如實(shí)反映疼痛感受；②創(chuàng)傷愈合率和創(chuàng)傷愈合時(shí)間：以天數(shù)標(biāo)定，以3 d為一個(gè)單位，從0（首次治療）開始，按3、6、9 d往下依次測(cè)量患者的創(chuàng)面面積大小（可采用格子法計(jì)算），計(jì)算創(chuàng)面的愈合率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者換藥時(shí)的NRS-11評(píng)分、人均換藥次數(shù)

經(jīng)治療，觀察組患者換藥時(shí)的疼痛感逐漸消失，或NRS-11的評(píng)分主要集中在0～6分即中輕度痛感，對(duì)照組患者換藥時(shí)的疼痛感逐漸消失，或NRS評(píng)分主要集中在1～10分即還存在強(qiáng)烈疼感，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。且觀察組人均換藥次數(shù)為4.20次，對(duì)照組人均換藥次數(shù)為6.85次，顯著減少，P＜0.05，詳情見表1。

表1　兩組患者換藥時(shí)的NRS-11評(píng)分、人均換藥次數(shù)比較［n（%）］

2.2比較兩組患者的創(chuàng)傷愈合時(shí)間、創(chuàng)傷愈合率

經(jīng)治療，兩組患者傷口逐漸愈合，且觀察組在第9天的創(chuàng)傷愈合率為（78.65±2.94）%、第15天的創(chuàng)傷愈合率達(dá)到（98.25±1.01）%；對(duì)照組在第15天的創(chuàng)傷愈合率為（78.45±1.79）%，即觀察組的同期創(chuàng)傷愈合速率顯著提高，縮短了創(chuàng)傷愈合的時(shí)長(zhǎng)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳情見表2。

表2　比較兩組患者的創(chuàng)傷愈合時(shí)間點(diǎn)、創(chuàng)傷愈合率［（±s），%］

表2　比較兩組患者的創(chuàng)傷愈合時(shí)間點(diǎn)、創(chuàng)傷愈合率［（±s），%］

注：*與對(duì)照組比，觀察組在創(chuàng)傷愈合時(shí)間點(diǎn)、創(chuàng)傷愈合率指標(biāo)存在顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

分組3 d 6 d 9 d 12 d　 15 d觀察組（n=80）對(duì)照組（n=46）t值P值23.68±2.76 16.45±2.36 12.54 0.032 54.71±3.73 32.76±3.33 13.42 0.022 78.65±2.94 54.72±5.38 15.18 0.026 88.23±3.71 63.92±3.54 12.71 0.011 98.25±1.01 78.45±1.79 41.43 0.014

3　討論

手術(shù)是腫瘤、癌癥等疾病的首選治療手段，術(shù)后的創(chuàng)傷愈合是組織、器官恢復(fù)功能必須經(jīng)歷的階段，臨床上常見的手術(shù)切口有：清潔切口，如甲狀腺切除術(shù)；可污染型切口，如胃切除術(shù)；污染切口，如闌尾切除術(shù)，不同的手術(shù)切口存在不同的組織斷裂或缺損［4］，術(shù)后預(yù)后處理中，應(yīng)著重關(guān)注炎癥期的護(hù)理，通常以紅熱腫痛為信號(hào)，若切口化膿則進(jìn)入嚴(yán)重感染時(shí)期，為保證創(chuàng)面肉芽組織、上皮組織的新生；避免組織黏連及瘢痕的形成，必須深化護(hù)理技術(shù)的研究和醫(yī)藥材料的改革創(chuàng)新。

早在1962年，英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)winter博士通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)傷口的愈合與所處環(huán)境的濕度指數(shù)密切相關(guān)，且證實(shí)了濕性環(huán)境下傷口愈合的速度是干性條件的2倍，從而奠定了濕性傷口愈合理論的基礎(chǔ)［5］。近年來，隨著深入的挖掘探索，系統(tǒng)地總結(jié)了模擬體內(nèi)最適生理狀態(tài)的濕性環(huán)境，對(duì)傷口愈合的優(yōu)勢(shì)：有利于釋放生長(zhǎng)因子，保持細(xì)胞增殖的活性［7］，可有效促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)、上皮細(xì)胞的上移而不易造成組織的腐爛與結(jié)痂；殺菌作用，增強(qiáng)白細(xì)胞介導(dǎo)的吞噬細(xì)胞的殺菌能力；創(chuàng)造缺氧環(huán)境、在創(chuàng)面形成氧張力，有效防止感染的擴(kuò)散，弱酸環(huán)境促進(jìn)毛細(xì)血管、成纖維血管的增生，防止組織的粘連和瘢痕的形成，減少后遺癥的發(fā)生，綜合性的提高創(chuàng)傷的愈合能力。因此，以濕性傷口愈合理論為基礎(chǔ)的新型敷料用于創(chuàng)傷愈合治療的手段應(yīng)運(yùn)而生，如清創(chuàng)膠水凝膠：主要用于傷口的自溶清創(chuàng)，避免了機(jī)械清創(chuàng)的二次損傷，有效去除腐爛的壞死組織和黑色結(jié)痂，需二層敷料而不易用于滲出液過多的組織；藻酸鹽類敷料：通常以填充條的形式填塞于切口，利用其高吸水性吸收大量滲出液，形成鈣離子、鈉離子的交換的質(zhì)子流，起到止血、穩(wěn)定生物膜的功效，與清創(chuàng)膠合用支持自溶清創(chuàng)，需二層敷料，而不易清除；泡沫敷料：如滲透性滲液吸收貼、銀離子泡沫敷料，作二層敷料可與多種敷料合用，同時(shí)支持自溶清創(chuàng)，其中銀離子泡沫敷料與藻酸鹽敷料合用，具雙重的吸濕作用，銀離子的釋放可阻礙細(xì)菌細(xì)胞壁的合成、DNA的分裂［8］，形成較強(qiáng)的細(xì)菌屏障，起到抑菌、殺菌的作用，可用于正處炎癥期的創(chuàng)面組織細(xì)菌培養(yǎng)為陽性、有縫線反應(yīng)患者；水膠體敷料：軟化清除纖維蛋白、減少紅熱腫痛現(xiàn)象，保護(hù)新生肉芽組織，防止組織粘連的形成，但避免在滲出液較多處使用。每種敷料各具特色，可在治療術(shù)后傷口愈合中執(zhí)行不同的功能，同時(shí)也存在各自的缺陷，為使其發(fā)揮積極作用而避免缺陷，應(yīng)合理應(yīng)用各型敷料，可通過聯(lián)合使用的方式揚(yáng)長(zhǎng)避短在傷口愈合的各個(gè)階段發(fā)揮最大效用。

該研究以新型敷料治療為核心，在術(shù)后愈合傷口的各個(gè)階段靈活應(yīng)用不同種敷料，包括輔料的聯(lián)合應(yīng)用和適時(shí)更換，以傳統(tǒng)敷料治療為對(duì)照組，通過對(duì)比患者換藥時(shí)的疼痛度NRS-11評(píng)分、平均換藥次數(shù)、創(chuàng)傷愈合時(shí)間、創(chuàng)傷愈合率綜合評(píng)價(jià)兩組的臨床療效，結(jié)果證明觀察組患者平均換藥次數(shù)為4.20次、50.89%的患者換藥時(shí)的疼痛感消失或只有輕微痛感、第15天的創(chuàng)傷愈合率為（98.25±1.01）%，即與對(duì)照組相比存在顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05?？蓞⒄胀跹┚?、金鳳竹編寫的《新型敷料治療難愈性傷口的效果觀察和成本效益分析》其以藻酸鹽類敷料聯(lián)合銀離子泡沫敷料治療的觀察組對(duì)比以傳統(tǒng)敷料治療的對(duì)照組，得結(jié)論：觀察組具有傷口愈合時(shí)間較短、傷口處理費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步佐證了此次研究的準(zhǔn)確性。

綜上所述，合理應(yīng)用新型敷料治療術(shù)后創(chuàng)面感染，具有抑菌、殺菌的功效，可有效促進(jìn)肉芽組織、上皮組織的生成，有利于傷口的愈合和機(jī)體功能的恢復(fù)，適于臨床推廣。

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The Retrospective Study on the Application of New Type of Dressing in the Treatment of Postoperative Wound Healing

LI Na
Department of burns，the First Peop1e′s Hospita1 of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450004 China

［Abstract］Objective To exp1ore the new dressing therapy after wound hea1ing of c1inica1 efficacy，and comprehensive ana1ysis. Methods A tota1 of 126 patients with wound infection in August 2012 - 2014 years 8 months after surgery，were random1y divided into two groups，the observation group: fo11ow the moist wound hea1ing princip1e adopted the new type of dressing wound treatment；contro1 group: using the traditiona1 dressing treatment wound，compared two groups of patients with c1inica1 curative effect. Results Compared with the contro1 group，observation group patients per capita number of dressings reduce，NRS-11 score decreased significant1y，P＜0.05）. Wound hea1ing time was reduced，over the same period of wound hea1ing rate is higher，P＜0.05. Conclusion New type of dressing for postoperative infection 1eading to difficu1t to hea1 wound therapy can effective1y reduce the wound re injury，reduce the area of wound infection，so as to promote granu1ation and epithe1ia1 tissue regeneration，acce1erate wound hea1ing and it is suitab1e for c1inica1 app1ication.

［Key words］New dressing；Wound hea1ing after operation；C1inica1 curative effect；Va1ue eva1uation

收稿日期：（2015-10-25）

［作者簡(jiǎn)介］李娜（1984.10-），女，河南鄭州人，護(hù)師，本科，研究方向：新型敷料在術(shù)后難愈合創(chuàng)面中的應(yīng)用。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.03.056

［中圖分類號(hào)］R641

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2O16）O1（c）-OO56-O3