中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)在2型糖尿病患者健康管理中應(yīng)用效果研究

趙蒙 高云

摘要：目的 探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)2型糖尿病患者中醫(yī)慢性病精細(xì)化健康管理的應(yīng)用效果。方法 選取140例北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常就診的2型糖尿病慢性病精細(xì)化健康管理患者為研究對(duì)象，進(jìn)行為期2年（2013年8月1日-2015年7月31日）的臨床觀察，對(duì)照組（70例）實(shí)施糖尿病社區(qū)健康管理，觀察組（70例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)管理，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)測評(píng)結(jié)果進(jìn)行藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理指導(dǎo)。監(jiān)測2組患者血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比，并對(duì)患者自我管理行為及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 干預(yù)后，2組患者空腹及餐后2 h血糖水平、BMI、腰臀比、血脂水平均明顯改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；2組患者自我管理行為及生存質(zhì)量均較干預(yù)前明顯改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病患者在中醫(yī)慢性病精細(xì)化健康管理的同時(shí)，加入中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理念，有利于患者提高自我管理行為，改善臨床各項(xiàng)癥狀，從而提高生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)；2型糖尿病；慢性??；中醫(yī)健康管理

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.009

中圖分類號(hào)：R259.871 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）06-0031-04

Abstract： Objective To discuss the application effect of TCM constitution recognition on TCM chronic disease refining health management for type 2 diabetes mellitus. Methods Totally 140 outpatients with type 2 diabetes mellitus from Chaoyangmen Community Health Center were selected and divided evenly into two groups after TCM constitution assessment. The study lasted for 2 years （1st August 2013–31st July 2015）. The control group （70 cases） received diabetes community health management. In addition to routine community health management， TCM constitutional management was also administrated in the intervention group. The latter group received medicine， food， sport guidance according to the results of TCM constitution assessment. The blood glucose， blood lipid， BMI and waist-hip ratio of the two groups were monitored， and the self-management and life quality of patients were evaluated. Results After the intervention， significant improvement was found for fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose， BMI， waist-hip ratio and blood lipid both in the control group and the intervention group， and the improvement in the intervention group was more obvious than the control group （P<0.05）. The whole level of self-management and life quality was greatly increased in both groups， while improvement of the intervention group was much higher than the control group （P<0.05）. Conclusion Integrated application of TCM constitutional theory in TCM chronic disease refining health management for type 2 diabetes mellitus will contribute to improving patients self-management， changing their clinical symptoms and finally improving their life quality.

Key words： TCM constitution recognition； type 2 diabetes mellitus； chronic disease； TCM health management

隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，糖尿病作為人群中常見的慢性疾病，其發(fā)病率也在逐年上升。據(jù)報(bào)道，我國20歲以上成年人的糖尿病患病率為9.7%，具有發(fā)病率高、病情遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，適時(shí)對(duì)糖尿病患者開展針對(duì)性個(gè)體化健康教育、飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、規(guī)范合理用藥等規(guī)范化綜合干預(yù)，是治療糖尿病、控制并發(fā)癥的有效方法。糖尿病屬中醫(yī)“消渴”范疇，體質(zhì)因素在糖尿病發(fā)病中具有重要作用[2]。本研究以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，突出體質(zhì)測評(píng)中醫(yī)特色，結(jié)合日常診療工作，充分運(yùn)用北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)所選用王琦教授中醫(yī)體質(zhì)量表測定結(jié)果數(shù)據(jù)，探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)應(yīng)用于社區(qū)2型糖尿病患者中醫(yī)慢性病精細(xì)化健康管理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科就診的糖尿病精細(xì)化健康管理患者140例，用SAS統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)PROCPLAN過程語句，給定種子數(shù)，生成隨機(jī)數(shù)字表，按數(shù)字隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各70例，于2013年8月1日-2015年7月31日進(jìn)行為期2年的觀察。試驗(yàn)中注意隨機(jī)方法的隱藏。本試驗(yàn)經(jīng)北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨床學(xué)術(shù)及倫理委員會(huì)備案批準(zhǔn)。

對(duì)照組男40例，女30例；年齡51～75歲，平均（62.7±4.5）歲；病程3.1～9.1年，平均（5.9±2.3）年；觀察組男44例，女26例；年齡50～77歲，平均（63.0±4.3）歲；病程2.9～8.9年，平均（5.8±2.2）年。2組患者年齡和病程分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

觀察組患者根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)[3-4]。其中，陰虛質(zhì)19例（27.1%），痰濕質(zhì)17例（24.3%），血瘀質(zhì)10例（14.3%），濕熱質(zhì)7例（10.0%），氣虛質(zhì)6例（24.3%），平和質(zhì)6例（24.3%），陽虛質(zhì)4例（24.3%），氣郁質(zhì)1例（24.3%），特稟質(zhì)0例。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）參照美國2010年糖尿病指南標(biāo)準(zhǔn)[5]診斷為糖尿病，符合以下任一項(xiàng)者：①多飲、多尿和不明原因體質(zhì)量減輕，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7 mmol/L；③糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L；④糖化血紅蛋白≥6.5%。（2）自愿參與本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并腦血管病、嚴(yán)重冠心病、腎功能衰竭、心功能不全者；②精神障礙、認(rèn)知障礙等精神疾病患者。

1.4 干預(yù)方法

對(duì)照組依據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2010年版）》，給予糖尿病常規(guī)治療，于每季度第1個(gè)月進(jìn)行隨訪，每年隨訪4次，主要通過門診隨訪方式完成，為患者免費(fèi)提供血糖、血脂、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等檢查，同時(shí)詢問患者身體情況，了解其病情進(jìn)展及治療情況，完整記錄相關(guān)信息，根據(jù)存在的問題給出相應(yīng)建議，并提出下一步干預(yù)目標(biāo)及管理措施。

觀察組在對(duì)照組治療及隨訪基礎(chǔ)上，依據(jù)北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)所選用王琦教授中醫(yī)體質(zhì)量表[6]測定結(jié)果進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，結(jié)合患者癥狀及診治情況，為患者提供針對(duì)性健康教育處方，由醫(yī)生根據(jù)不同體質(zhì)實(shí)施針對(duì)性干預(yù)[7]，如藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及心理指導(dǎo)等。①陰虛體質(zhì)，以滋陰降火為主要治法，選用枸杞子、玉米須、百合、銀耳等藥食，必要時(shí)可配合六味地黃丸改善癥狀，同時(shí)指導(dǎo)患者禁食麻辣食物，避免熬夜，控制出汗，及時(shí)補(bǔ)水，控制急躁情緒，運(yùn)動(dòng)可選太極拳等中小強(qiáng)度、間斷性體育鍛煉；②痰濕體質(zhì)，以化痰利濕為主法，建議清淡飲食，可選食蘿卜、荷葉、薺菜、海藻等，將手掌搓熱，以勞宮按摩腹部，也可有效化解痰濕，建議增加運(yùn)動(dòng)量，控制體重；③陽虛體質(zhì)，治法以甘溫益氣，可選食牛、羊、狗肉及蔥、姜、蒜，避免食用生冷寒涼食物，例如黃瓜、梨等，適合做舒緩柔和運(yùn)動(dòng)，日?？砂慈嘧闳?、涌泉等穴位，必要時(shí)可服用金匱腎氣丸；④氣虛體質(zhì)，治法以益氣健脾，多食用扁豆、山藥、小米等食物，避免檳郎、空心菜等耗氣食物，避免勞累，以免損傷正氣，以散步、氣功等柔緩運(yùn)動(dòng)為主，常自汗或感冒者可輔以玉屏風(fēng)散；⑤濕熱體質(zhì)，多食用甘寒、甘平的食物，如綠豆、絲瓜。蓮藕，少吃辛辣滋膩之物，避免火鍋、燒烤等辛溫助熱食品，可適量做大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量鍛煉，可酌情服用清胃散、六一散；⑥血瘀體質(zhì)，多食用黑豆、海帶、紫菜、黃酒、紅糖，可進(jìn)行中長跑、球類等有氧運(yùn)動(dòng)，注意情緒穩(wěn)定，應(yīng)戒煙酒；⑦氣郁體質(zhì)，治法以行氣解郁，可選食山楂、蘿卜、海藻，睡前避免飲茶、咖啡等，運(yùn)動(dòng)可選用球類、爬山等，多參加集體性活動(dòng)；⑧平和體質(zhì)，飲食有節(jié)，多食用五谷雜糧、瓜果蔬菜，年輕人可適當(dāng)跑步、打球，老年人可散步、打太極拳；⑨特稟體質(zhì)，飲食宜清淡、均衡，粗細(xì)搭配適當(dāng)，葷素配伍合理，避免食用致敏食物，行太極、經(jīng)絡(luò)操運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.5 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

①監(jiān)測患者血糖、血脂、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰臀比。②于干預(yù)前后分別抽取患者靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測血脂、血糖水平。③采用《慢性病自我管理研究測量表》（Chronic Disease Self- Management Study Measures，CDSMS）[8]為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，測評(píng)實(shí)施慢性病自我管理項(xiàng)目效果。自我管理行為量表[9]包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的溝通3個(gè)維度，共15個(gè)條目。其中運(yùn)動(dòng)鍛煉各條目的0～4分分別代表沒有進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)及進(jìn)行此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間<30 min/周、30～60 min/周、60～180 min/周、>180 min/周；認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐、與醫(yī)務(wù)人員的溝通各條目的0～5分分別代表從沒有、偶爾會(huì)、有時(shí)會(huì)、經(jīng)常會(huì)、很經(jīng)常會(huì)、時(shí)刻都會(huì)運(yùn)用所選項(xiàng)目的技巧或方法，各部分得分越高，表示該自我管理行為實(shí)施越好。④參照生存質(zhì)量測定量表（WS/T119-1999）[10]對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，測量內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、生存質(zhì)量主觀感受、健康狀況主觀感受6個(gè)方面的24個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分越高表明生存質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 —x±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、血脂水平比較

2組患者干預(yù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者FPG、2 h PG水平及BMI、腰臀比、血脂水平均明顯改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后自我管理行為及生存質(zhì)量比較

2組患者干預(yù)前自我管理行為和生存質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組患者自我管理行為及生存質(zhì)量均較干預(yù)前明顯改善，觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

世界衛(wèi)生組織已將糖尿病歸為與生活方式相關(guān)的慢性非傳染性疾病范疇，而中醫(yī)學(xué)在體質(zhì)辨識(shí)對(duì)糖尿病影響方面也早有關(guān)注。孫氏等[11]及劉氏[12]分別在咸陽地區(qū)476例糖尿病患者體質(zhì)分型調(diào)查及北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病患者基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上健康指導(dǎo)的研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者常見體質(zhì)有痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)5種，其中陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)比例最大。本研究根據(jù)北京市東城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)分析顯示，糖尿病患者中醫(yī)證候以氣陰兩虛（24.1%）、陰虛津虧（17.0%）、痰濕阻滯（9.6%）最多。同時(shí)，糖尿病患者體質(zhì)主要集中在陰虛體質(zhì)和痰濕體質(zhì)，與相關(guān)研究一致。

本研究結(jié)果顯示，2組患者FPG、2 h PG、BMI、腰臀比、血脂水平均明顯改善，觀察組改善程度較對(duì)照組顯著（P<0.05）。說明通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)測評(píng)，為患者提供針對(duì)性、個(gè)體化治療方案，定期監(jiān)測血糖調(diào)整藥物，同時(shí)通過制定個(gè)性化飲食方案[13]、推薦個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方式、綜合給予健康教育處方，可有效降低血糖，達(dá)到控制并發(fā)癥的目的，這與衛(wèi)氏等[14]研究報(bào)道一致。根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2013〕46號(hào)），陰虛體質(zhì)調(diào)攝方案為：情志方面多聽柔和舒緩音樂，飲食方面多食用百合、黑芝麻、銀耳等養(yǎng)陰生潤燥的食物，作息注意早睡早起，處所安靜，運(yùn)動(dòng)以小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為宜[15]。本研究為陰虛體質(zhì)糖尿病患者制定的健康教育處方為：可多吃瘦肉、鴨肉、龜鱉、綠豆、冬瓜、芝麻、百合等，少吃羊肉、狗肉、韭菜、辣椒、蔥、蒜、葵花籽等，可做一些動(dòng)靜結(jié)合的運(yùn)動(dòng)如太極拳，注意控制出汗量，不宜洗桑拿，避免熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)和在高溫酷暑下工作，宜節(jié)制房事。

本研究還顯示，2組患者干預(yù)后自我管理行為及生存質(zhì)量均較干預(yù)前明顯改善，觀察組改善程度較對(duì)照組顯著（P<0.05），表明利用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)分型對(duì)糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化的綜合干預(yù)，提高患者依從性，改善患者的自我管理狀況，改變不良行為和生活方式，可有效控制病情，從而提高患者生存質(zhì)量。

總之，根據(jù)患者的不同中醫(yī)體質(zhì)類型，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予針對(duì)性健康指導(dǎo)和個(gè)體化干預(yù)，有利于2型糖尿病患者的血糖和血脂控制，不僅改善臨床指標(biāo)及癥狀，延緩其病情進(jìn)展，同時(shí)，還可改善患者自我管理狀態(tài)，提高依從性，最終提高患者生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2016-01-12）

（修回日期：2016-01-28；編輯：陳靜）