根管再治療中應(yīng)用鎳鈦器械的研究進(jìn)展

王艷華 天津市人民醫(yī)院口腔科 （天津 300121）

內(nèi)容提要： 根尖周病變和牙髓病等是臨床常見的口腔科疾病，對(duì)人們的口腔健康有嚴(yán)重的不良影響，根管治療是目前該類疾病治療的主要方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新材料和新治療器械的出現(xiàn)，根管治療對(duì)該類疾病的療效明顯上升。但是由于器械操作受限、根管系統(tǒng)比較復(fù)雜和其他醫(yī)源性因素的影響，導(dǎo)致現(xiàn)階段仍無(wú)法完全保證該療法的一次成功率，因此治療失敗患者多需要開展根管再治療。根管再治療指的是將原根管內(nèi)的填充物進(jìn)行清除，重新建立根管通道并再次填充，而對(duì)再治療成功率有關(guān)鍵性影響的因素為原根管內(nèi)填充物的清除效果，同時(shí)這也是根管內(nèi)感染清理的前提條件。當(dāng)前臨床種封閉劑和牙膠是最常用的根管填充物，其清除方法較多，本文主要針對(duì)鎳鈦器械的應(yīng)用進(jìn)行綜述。

臨床中針對(duì)首次根管治療失敗的患者多選擇根管再治療方法控制病情，改善患者口腔健康。而根管再治療成功的關(guān)鍵在于原根管內(nèi)填充物的清除效果，同時(shí)這也是根管再治療成功的重要決定性因素之一[1]。鎳鈦器械是常用的原根管填充物清除常用設(shè)備，具有操作簡(jiǎn)單，效率高等特點(diǎn)，因此應(yīng)用范圍較廣。由于醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，根管再治療中應(yīng)用的鎳鈦器械種類也有所增加，不同器械的特點(diǎn)也存在一定差異[2]。在本文中將針對(duì)目前根管再治療中常用的鎳鈦器械種類、特點(diǎn)和清除原根管填充物的效果等方面進(jìn)行綜述。

1.根管再治療中專用鎳鈦器械的種類和特點(diǎn)

根管再治療中專用鎳鈦器械多為傳統(tǒng)鎳鈦合金材質(zhì)制作而成，初始器械有較高的剛度，長(zhǎng)度較短，少數(shù)再治療銼尖端可進(jìn)行切削操作，便于器械穿透填充物并及時(shí)達(dá)到工作長(zhǎng)度。同時(shí)該類鎳鈦器械能夠持續(xù)性進(jìn)行旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，推薦轉(zhuǎn)速高，加速器和填充物進(jìn)行摩擦后生熱對(duì)牙膠進(jìn)行軟化；多有冠向下預(yù)備技術(shù)，在其刃部螺旋凹槽處為尖部至柄端漸變，便于及時(shí)排出填充物碎屑[3]。目前常用的專用鎳鈦器械包括如下幾種：

1.1 PTUR鎳鈦器械

PTUR鎳鈦器械共有D1、D2和D3三支銼，參數(shù)分別為（#30/0.09，16mm）、（#25/0.08，18mm）、（#20/0.07，22mm）。有三角形橫截面和3條切割刃。其中D1銼尖端有切割刃，可穿透牙膠；在D2銼和D3銼尖端無(wú)切割刃，能避免側(cè)穿和臺(tái)階。D1和D2銼能夠清除根管上層和1/3中層填充物，D3銼可清除1/3根尖內(nèi)填充物，快速達(dá)到工作長(zhǎng)度，該系統(tǒng)推薦轉(zhuǎn)速為500r/min，最后通過成形銼在根尖區(qū)進(jìn)行再預(yù)備成形處理。

1.2 D-RaCe鎳鈦器械

D-RaCe鎳鈦器械共有DR1和DR2兩支銼，參數(shù)分別為（#30/0.1，15mm）、（#25/0.04，25mm）。有三角形橫截面，表面做過電解拋光。DR1銼尖端有切割刃，可清除根管上段填充物，DR2尖端無(wú)切割條，是導(dǎo)向尖，可清除根管中下段填充物，快速達(dá)到工作長(zhǎng)度[4]。該系統(tǒng)推薦轉(zhuǎn)速為1000r/min和600r/min。需通過常規(guī)鎳鈦預(yù)備器械進(jìn)行根尖區(qū)再預(yù)備形成處理。

1.3 R-Endo鎳鈦器械

R-Endo鎳鈦器械共有Rm、Re、R1、R2、R3和Rs六支銼，參數(shù)分別為（#25/0.04）、（#25/0.12，15mm）、（#20/0.08，15mm）、（#25/0.06，19mm）、（#25/0.04，23mm）、（#30/0.04，25mm）。除Rm為不銹鋼手用銼外，其他五支銼均為鎳鈦合金機(jī)用銼，有三角形橫截面，尖端無(wú)切割刃。Rm銼的作用是對(duì)根管口進(jìn)行探查，Re銼的租用時(shí)清除牙本質(zhì)懸突、根管口處填充物，為直線通道的建立奠定基礎(chǔ)，R1、R2和R3銼作用分別為清除根管上中下段填充物，Rs銼的作用是進(jìn)行根尖區(qū)再預(yù)備處理。該系統(tǒng)推薦轉(zhuǎn)速為300r/min。

1.4 GPR鎳鈦器械

GPR鎳鈦器械共有1S、2S、3N和4N四支銼，參數(shù)分別為（#70/0.04）、（#50/0.04）、（#40/0.04）、（#30/0.04）。前兩支銼為不銹鋼材質(zhì)，后兩支銼為傳統(tǒng)鎳鈦合金材質(zhì)。有逗點(diǎn)狀橫截面，僅有一條切割刃，可降低器械卡榫率。該系統(tǒng)有較寬的螺紋兼具，凹槽自尖部至柄端不斷變深，尖端為導(dǎo)向尖，不可切割[5]。應(yīng)用該系統(tǒng)時(shí)可選擇1S或2S其中一支銼聯(lián)合3N或4N，1S和2S銼的作用是清除根管中上段較大體積的牙膠，而3N和4N銼的作用則是清除根尖區(qū)填充物，并進(jìn)行再預(yù)備處理。該系統(tǒng)推薦轉(zhuǎn)速為500～1500r/min以內(nèi)。

1.5 Mtwo R鎳鈦器械

Mtwo R鎳鈦器械共有R1和R2兩支銼，參數(shù)分別為（#25/0.05）、（#15/0.05）。有S型橫截面和兩根切割刃，和根管壁垂直，有較高切割效率。切割刃兼具與螺旋角自尖部至柄端不斷增加，便于穿透牙膠填充物，還可對(duì)根管進(jìn)行疏通，快速達(dá)到工作長(zhǎng)度。該系統(tǒng)用單一長(zhǎng)度法預(yù)備，兩支銼均需預(yù)備到工作長(zhǎng)度。該系統(tǒng)推薦轉(zhuǎn)速為300r/min。通過常規(guī)鎳鈦預(yù)備器械進(jìn)行根尖區(qū)再預(yù)備。

2.根管再治療中新型用鎳鈦器械的種類和特點(diǎn)

隨著醫(yī)療器械制作材料和設(shè)計(jì)的完善，各種新型鎳鈦器械也逐漸應(yīng)用于根管再治療中，該類鎳鈦器械的材料多為熱處理后的合金材料，具有更強(qiáng)的抗折性能和彈性，運(yùn)動(dòng)學(xué)全新設(shè)計(jì)提升了其應(yīng)用安全性和清理碎屑的效果，尖端取切割刃可避免側(cè)穿或臺(tái)階，同時(shí)器械數(shù)量減少更便于操作，能同時(shí)進(jìn)行填充物清除和根管再預(yù)備處理[6]。

2.1 PTN鎳鈦器械

PTN鎳鈦器械共有X1、X2、X3、X4和X5五支銼，參數(shù)分別為（#17/0.04）、（#25/0.06）、（#30/0.07）、（#40/0.06）、（#50/0.06）。其是升級(jí)版的PTUR鎳鈦器械，材質(zhì)為M-wier合金，有偏心矩形橫截面和變錐度設(shè)計(jì)，矩形截面內(nèi)兩個(gè)點(diǎn)接觸根管壁，故碎屑溢出空間增加，截面的特殊設(shè)計(jì)使銼可按照蛇形搖擺非對(duì)稱形式運(yùn)動(dòng)，可提升PTN中心定位力和根管成型率[7]。

2.2 Reciproc鎳鈦器械

Reciproc鎳鈦器械共有R25/08、R40/06和R50/05三支銼。材質(zhì)為M-wier合金，有S型橫截面，尖端為引導(dǎo)尖不可用于切割。設(shè)計(jì)原理為平衡力，因此該器械逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)150°可對(duì)根管壁進(jìn)行主動(dòng)切割，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)30°能釋放扭轉(zhuǎn)壓，清除碎屑。其往復(fù)式運(yùn)動(dòng)可降低器械折斷率，順應(yīng)根管解剖形態(tài)避免側(cè)穿、臺(tái)階或根管偏移。其單支銼就能進(jìn)行根管預(yù)備，便于操作。

2.3 Waveone鎳鈦器械

Waveone鎳鈦器械型號(hào)分為三種，即Small、Primary和Large，參數(shù)分為別（#21/0.06）、（#25/0.08）和（#40/0.08）。前兩種型號(hào)材質(zhì)為M-wier合金，尖端無(wú)切割刃，單支銼即可進(jìn)行根管預(yù)備。該系統(tǒng)尖端呈改良版凸三角形，在工作端中上呈凸三角形。系統(tǒng)內(nèi)不同型號(hào)的錐度設(shè)計(jì)不同，其中Small型號(hào)為恒定錐度，后兩者是可變錐度。往復(fù)運(yùn)動(dòng)范圍更大，逆時(shí)針切割角達(dá)到170°，順時(shí)針回旋可達(dá)到50°[8,9]。

2.4 TFA鎳鈦器械

TFA鎳鈦器械共有ML1、ML2和ML3支銼，參數(shù)分別為（#25/0.08）、（#35/0.06）、（#50/0.04）。有三角形橫截面，尖端不配備切割刃。該器械是經(jīng)過改良的TF銼，材質(zhì)為R-phase合金，表面進(jìn)行了去氧化處理，故器械表面微缺陷較少，且抗折能力更強(qiáng)。其有自適應(yīng)模式馬達(dá)，能夠結(jié)合持續(xù)旋轉(zhuǎn)和往復(fù)運(yùn)動(dòng)的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行工作。若阻力小，該器械持續(xù)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)范圍在0°～600°范圍內(nèi)，若器械扭矩加載過多會(huì)自動(dòng)變更為往復(fù)式運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍在-50°～360°以內(nèi)。

3.根管再治療中鎳鈦器械的應(yīng)用

鎳鈦器械在根管再治療中的主要作用是清除原根管填充物，機(jī)用鎳鈦銼在高速旋轉(zhuǎn)狀態(tài)下對(duì)牙膠進(jìn)行摩擦軟化和高效切割，相比手用器械其工作效率和效果更理想，機(jī)用鎳鈦器械操作更加簡(jiǎn)單，因此能夠有效節(jié)省患者的看診時(shí)間，減輕患者的擔(dān)憂并提升患者治療的依從性，與傳統(tǒng)不銹鋼材質(zhì)的手動(dòng)切斜相比具有更柔軟的特制，減少器械分離或根管側(cè)穿問題的風(fēng)險(xiǎn)。在王璟[9]等人的研究中，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)不銹鋼K銼機(jī)械，研究組應(yīng)用PTUR鎳鈦器械，結(jié)果顯示研究組疼痛更輕微，療效更理想，安全性更高，根管預(yù)備時(shí)間更短（P＜0.05）。專用鎳鈦器械在根管再治療中具有廣泛的應(yīng)用，但是不同研究結(jié)果顯示不同類型鎳鈦器械對(duì)原根管填充物的清除效果不同。

新型鎳鈦器械在根管預(yù)備和填充物清除等工作中均有良好應(yīng)用，特別是彎曲根管的應(yīng)用中效果更理想，在臨床中有良好的應(yīng)用。在蘇榮江[10]等人的研究中，患者分組后分別采取Mtwo鎳鈦器械和PTN鎳鈦器械治療，結(jié)果顯示PTN鎳鈦器械治療患者的根管預(yù)備時(shí)間更長(zhǎng)，但根管預(yù)備后根管的彎曲度相比治療前更低（P＜0.05）。雖然目前關(guān)于不同類型鎳鈦器械在根管再治療中的效果尚無(wú)定論，但是其在根管再治療中的應(yīng)用均不能將原根管填充物進(jìn)行完全清除。因此有研究認(rèn)為和聯(lián)合應(yīng)用不同類型鎳鈦器械或其他技術(shù)提升原根管填充物的清除效果[11]。在特殊設(shè)計(jì)理念影響下的XPEndo Finisher鎳鈦銼和SAF鎳鈦銼能夠利用增加和根管壁之間的接觸面積和蕩洗作用，可進(jìn)一步提升橢圓形或不規(guī)則形狀根管填充物的清理效果。同時(shí)鎳鈦器械也可與超聲蕩洗技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，提升原根管填充物的清除率。在周曉琴[12]的研究中常規(guī)組采取PT鎳鈦器械聯(lián)合注射器沖洗，觀察組采取PT鎳鈦器械聯(lián)合超聲蕩洗，結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)和疼痛情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

4.結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，目前臨床中根管再治療可用的鎳鈦器械類型較多，不同鎳鈦器械的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)不同，因此尚未統(tǒng)一各類鎳鈦器械的應(yīng)用效果，但無(wú)論如何，當(dāng)前尚沒有可以徹底清除原根管填充物的機(jī)用鎳鈦器械，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和鎳鈦器械材質(zhì)的不斷更新，此后還會(huì)出現(xiàn)更多類型，效果更好的鎳鈦器械類型出現(xiàn)，但在目前鎳鈦器械在臨床實(shí)際中建議聯(lián)合應(yīng)用其他輔助措施或技術(shù)提升填充物清除效果和患者根管再治療成功率。