探討胃鏡治療上消化道異物的方法和技巧

朱肖宇 遼寧省撫順市新賓滿族自治縣人民醫(yī)院 （遼寧 撫順 113200）

內(nèi)容提要： 目的：分析胃鏡對上消化道異物進(jìn)行治療的方法和技巧。方法：選擇上消化道異物156例患者分為觀察組和對照組，平均每組78例，觀察組采用無痛胃鏡治療，對照組通過常規(guī)喉鏡治療，對兩組各級別統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證，最終進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：觀察組患者異物取出有效率為93.59%（73/78），對照組為82.05%（64/78），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.41%（5/78），對照組為20.51%（16/78），P＜0.05；觀察組滿意度為97.44%（76/78），對照組為85.90%（67/78），P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。結(jié)論：在進(jìn)行上消化道異物治療時通過胃鏡方法可以提升異物取出有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度。

上消化道異物屬于臨床上十分嚴(yán)重的消化內(nèi)科急癥，臨床認(rèn)為導(dǎo)致該病癥發(fā)病原因比較多，除了患者因食物咀嚼不充分而導(dǎo)致上消化道梗阻之外，還多見一些吞咽異物自殺、幼兒誤食有害物質(zhì)等而導(dǎo)致的上消化道異物[1]。近些年臨床對上消化道異物的治療方法，因醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而不斷增多，利用內(nèi)鏡技術(shù)來進(jìn)行上消化道異物的診斷和取出十分方便，并且其治療效果已得到了臨床醫(yī)師和患者的普遍接受和認(rèn)可。這種方案能夠及時的將各種消化道異物完全取出，本文主要分析胃鏡治療方案應(yīng)用在上消化道異物治療當(dāng)中的方法和技巧，并將主要情況進(jìn)行如下的論述。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

通過對照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行分組研究，所歸入本文研究組內(nèi)的調(diào)查對象均來自2018年2月～2019年11月，為同期到本院治療的156例上消化道異物患者，通過平均抽簽法則分為觀察組和對照組，兩組數(shù)量均等，同為78例。觀察組41例為男性患者，37例為女性，對照組40例為男性，38例為女性，經(jīng)χ2驗(yàn)證為0.0527，Z值驗(yàn)證為0.1579，P值驗(yàn)證為0.8731；觀察組患者的年齡為2～87歲，平均（45.25±23.08）歲，對照組的年齡為2～88歲，平均（46.52±24.67）歲，經(jīng)t值驗(yàn)證為0.3320，P值驗(yàn)證為0.7403。所有患者均被診斷為上消化道異物。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對兩組調(diào)查對象的性別和年齡等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組之間無差異，P＞0.05，可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本文所有患者均為上消化道異物患者，患者存在有完整的影像學(xué)資料；②所有患者消化道內(nèi)的異物均不能夠自行排出；③所有患者臨床資料完整，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本文排除存在內(nèi)鏡檢查禁忌癥的患者；②排除不規(guī)則的異物或者過于龐大的異物；③排除存在長時間停留的異物；④不存在認(rèn)知障礙或者精神異常的患者；⑤排除因?yàn)楦鞣N原因無法完成本文的研究工作，而中途退出研究組的患者。

1.2 方法

對照組選擇采用常規(guī)喉鏡進(jìn)行治療，治療時以常規(guī)的治療原則為主。觀察組則通過無痛胃鏡治療，當(dāng)患者入院以后進(jìn)行常規(guī)的生化指標(biāo)檢查，并且根據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，通過對利多卡因的應(yīng)用進(jìn)行局部浸潤麻醉，插入胃鏡依次對患者的咽喉、食管、賁門等相關(guān)部位進(jìn)行檢查，為患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，以后了解病變的相關(guān)情況，并逐一加以排查，在發(fā)現(xiàn)異物以后可根據(jù)異物的大小形態(tài)以及卡塞的位置等選擇適當(dāng)?shù)你Q取工具，取出異物以后，對因?yàn)楫愇锟D而導(dǎo)致的黏膜腫脹和充血等情況，選擇生理鹽水進(jìn)行沖洗，并落實(shí)相關(guān)的手術(shù)方案：

（1）尖銳物：對于尖銳的異物在取出的時候，需要確保胃鏡帶著透明帽，確保異物尖銳一端朝向患者的下側(cè)并保持與食管相平衡，而如果異物本身尖銳，使其尖銳端朝向口腔或者斜向食管組織的時候損傷患者的相關(guān)組織，進(jìn)行有序的調(diào)整以后再將其緩慢的取出。

（2）扁平物：這一類異物一般都存在邊緣光滑的情況，所以在取出的時候可以在胃鏡前端綁扎透明膜帶，選擇異物鉗進(jìn)行輔助，并采用扁平鉗、圈套器等相關(guān)的器械將其取出體外。

（3）巨大物：對這一類異物進(jìn)行取出的時候首先要應(yīng)用外套管和乳膠保護(hù)罩，這樣可以避免在取出的過程當(dāng)中，因?yàn)楫愇镞^大而損傷患者的咽喉部位，之后按常規(guī)的取出原則進(jìn)行取出。

（4）取出后處理：取出異物以后應(yīng)該在胃鏡的輔助之下對患者的黏膜損傷進(jìn)行相關(guān)的處理，積極的進(jìn)行局部出血的治療，可通過口服黏膜保護(hù)劑或者局部電凝等方式進(jìn)行止血，積極的進(jìn)行創(chuàng)面的修復(fù)。如果損傷相對嚴(yán)重或存在穿孔傾向，需要使患者留院觀察，通過胃鏡檢查，沒有明顯的損傷，術(shù)后3h可以恢復(fù)正常的進(jìn)食。

1.3 觀察指標(biāo)

對本文所有患者經(jīng)過不同干預(yù)以后的臨床治療依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，評價所有患者異物取出的有效率，評價所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度等相關(guān)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對文中的理論數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。在進(jìn)行非參數(shù)數(shù)據(jù)驗(yàn)證時，對文中的兩個（含兩個以上）的樣本率（構(gòu)成比）/兩個（含兩個以上）分辨量的關(guān)鍵性分析經(jīng)χ2驗(yàn)證，對計(jì)數(shù)資料均以n/%表達(dá)；通過顯著性檢驗(yàn)方法獲取P值，并以P＜0.05標(biāo)識數(shù)據(jù)之間的差異為具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者異物取出有效率為93.59%（73/78），對照組為82.05%（64/78），P＜0.05；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.41%（5/78），對照組為20.51%（16/78），P＜0.05；觀察組滿意度為97.44%（76/78），對照組為85.90%（67/78），P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。具體情況見表1所示。

表1.兩組患者經(jīng)過不同治療后的效果評價[n(%)]

3.討論

上消化道異物在臨床上是比較常見的一種消化科急癥，這種病癥出現(xiàn)的因素相對較多，一般存在患者不充分咀嚼食物，兒童嬉戲玩耍時誤食有害物質(zhì)，食道癌、賁門癌手術(shù)以后食道狹窄，還有一些因自殺原因而吞噬異物等……總之因素相對較為復(fù)雜[2]。如果對患者不能及時將異物取出，則可能會導(dǎo)致多種并發(fā)癥情況出現(xiàn)，嚴(yán)重的對患者的整體治療效果產(chǎn)生影響。而最近這幾年臨床上內(nèi)鏡技術(shù)在不斷的發(fā)展，通過內(nèi)窺鏡的應(yīng)用，使得對上消化道的異物取出變得更加方便，對上消化道異物患者通過內(nèi)鏡的治療所取得的效果已經(jīng)得到了臨床普遍的認(rèn)可，這種方案能夠及時的將各種消化道異物完全取出，同時也避免因?yàn)楫愇锒鴮?dǎo)致的有害消化道的情況發(fā)生[3]。隨著最近這幾年臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，對上消化道異物的治療手段也在不斷的改善，通過內(nèi)窺鏡上消化道異物取出術(shù)，對患者進(jìn)行治療成為臨床治療的一種主要的治療方案，雖然這種治療方案具有有效的治療效果，取出成功率較高，患者損傷相對較輕，但仍然會對患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激和排斥反應(yīng)，所以在臨床對患者進(jìn)行干預(yù)的過程當(dāng)中需要采取有效的護(hù)理手段進(jìn)行干預(yù)[4]。手術(shù)之前需協(xié)助麻醉師對患者進(jìn)行麻醉，為患者注射適量的山莨菪堿或者阿托品等藥物，以便于控制患者胃腸蠕動，還要盡量減少腺體分泌。如果患者存在有精神過度緊張或不愿意或者不能夠配合操作的情況，需要在手術(shù)之前通過地西泮進(jìn)行肌肉注射，或者靜脈給藥。安排患者選擇正確的體位，并且?guī)椭颊咚山馄Ш鸵骂I(lǐng)，如果存在活動假牙需要取出并且將正確的配合方案告知患者，指導(dǎo)患者手術(shù)當(dāng)中應(yīng)該慢呼吸、深呼吸，并盡量用鼻子吸氣，用嘴呼氣，避免患者進(jìn)行吞咽動作等。

綜上所述，在進(jìn)行上消化道異物治療時通過胃鏡方法可以提升異物取出有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高滿意度。