強(qiáng)迫性神經(jīng)癥心理咨詢個案報告

洛陽理工學(xué)院大學(xué)生心理健康教育中心，河南洛陽，471023

【摘要】一男生無法自控地重復(fù)一些強(qiáng)迫性動作，雖竭力抵抗，但無法控制，一直陷于擔(dān)憂害怕之中。咨詢師通過放松療法及森田認(rèn)知療法使其接納自己的強(qiáng)迫癥狀，減少強(qiáng)迫行為，總體收到較好的咨詢效果。

【關(guān)鍵詞】心理咨詢；個案報告；強(qiáng)迫性神經(jīng)癥

一、一般資料

求助者陳某，男，25歲，某大學(xué)工科專業(yè)二年級碩士研究生。家庭經(jīng)濟(jì)較為寬裕，父母雖務(wù)農(nóng)，但收入較高。有兩個哥哥，目前均事業(yè)有成，家庭美滿。父母雙方家庭均無精神病歷史。

求助者自幼較同齡孩子更加聰明優(yōu)秀，又為最小的孩子，因此備受父母兄長寵愛，其父為人耿直，對子女要求很高，要求子女如與外人有沖突，責(zé)任一定不能在自己身上。陳某在小時候就經(jīng)常會聽到哥哥們被父親嚴(yán)厲的批評，于是自己處事十分謹(jǐn)慎，加之聰明伶俐，因此甚少受到責(zé)罰。其母親為典型的農(nóng)村女性，善良質(zhì)樸，但在家里沒有發(fā)言權(quán)。陳某從小成績優(yōu)異，為人誠懇，深受老師同學(xué)的喜愛。初中時患過一場大病，使其和家人都非常痛苦，試了很多治療方法后，某種巫術(shù)使其痊愈，自此相信神秘力量的存在。疾病使其休學(xué)近一年，再回到學(xué)校，成績依然優(yōu)秀，但較之以前沒有那么自信張揚(yáng)，對自己要求更高更嚴(yán)格。遇到自己無法控制的事情，就會想要拜佛求神。

心理測試與結(jié)果分析

測驗(yàn)量表SCL-90、SAS和SDS自評量表。

SCL-90測試各因子分如下：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥3.5，人際敏感1.4，抑郁2.2，焦慮3.1，敵對0.7，恐怖1.5，偏執(zhí)0.8，精神病性1.4，其他1.2；陽性項目數(shù)45個。陽性項目數(shù)超過43次，最顯著的是強(qiáng)迫因子值偏高；其次是焦慮、抑郁因子分值較高，明顯高于常模。

抑郁自評量表（SDS）分：標(biāo)準(zhǔn)分56分，有輕度抑郁。焦慮自評量表（SAS）分：標(biāo)準(zhǔn)分65 分，有中度焦慮。

二、個人陳述

如果沒有這些毛病，我該活得多陽光燦爛?？涩F(xiàn)在，毛?。◤?qiáng)迫性行為）一犯就什么都做不了，老師給的科研任務(wù)一拖再拖，什么事都亂七八糟，可毛病一好又覺得人生充滿各種可能，非常美好。但這種好感覺一般都非常短暫，大部分時間我還是覺得自己失敗極了，這么點(diǎn)兒小事都擔(dān)心都控制不住自己。

研一下學(xué)期開始出現(xiàn)那些癥狀，經(jīng)常不知道地就開始擔(dān)心出事，自己行為不受控制。有時候知道自己在干什么，比如是非常擔(dān)心母親有什么不好的事，如果當(dāng)時在擰毛巾，我就會想如果多擰一下媽媽就會沒事，然后就控制不住地一直擰。但有時候根本不知道為什么，就是心里很害怕，控制不住地一直做手邊的事，比如一直疊被子，一直晾衣服，一直擺弄電源等等，有時要被別人提醒才知道。這樣感覺特別不好，有時候覺得一個大男人怎么連自己都控制不住，就會做些用拳頭捶墻之類的事，想用疼痛阻止這些行為，但捶出血都沒用。有時候試著強(qiáng)迫自己控制，就是不去做，比如擰衣服的事，我知道多擰幾下就安心了，但我就是不去擰。這時候我就會特別的難受，能急得一直出汗，整夜地失眠，躺在那兒甚至?xí)兄舷⒌母杏X，那種時候就覺得自己還不如死了算了，每次抗?fàn)幍慕Y(jié)果都是我最終從床上爬起來，把該做的事做了就安心了。

研一是出了大事，父親去世了，本來已經(jīng)很難接受了，哥哥嫂子們還為爭點(diǎn)財產(chǎn)鬧的很不愉快，我之前一直靠家里拿錢，以后要靠哥哥們，可他們這樣我真的不愿靠他們。

另外讀研科研任務(wù)很難很緊張，我越來越覺得自己沒用，這么大年紀(jì)還念書，一點(diǎn)積蓄都沒有，沒錢就算了，書也念不好，導(dǎo)師給的課題總也做不出結(jié)果?？傊侨兆雍茈y過。

三、觀察情況

咨詢師觀察到求助者衣服整潔干凈，談吐流暢，思維很有邏輯，有較強(qiáng)的認(rèn)知能力。在咨詢室表現(xiàn)自然得體，與咨詢師對視時表現(xiàn)出自信和坦誠。有較強(qiáng)的求助動機(jī)，想改變目前的狀況，但自覺無法擺脫。

四、評估與診斷

從癥狀的發(fā)生原因、主導(dǎo)癥狀及表現(xiàn)，心理測量結(jié)果及三方而來綜合分析，該案例診斷為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。

本例來訪者主要癥狀為無法遏制地做出一些強(qiáng)迫性行為，雖然竭力抵抗它，認(rèn)為自己是不可能失控的，但仍然無法控制，雖然有焦慮，但不完全符合焦慮癥和恐怖癥。

五、咨詢目標(biāo)的制定

與來訪者商定，近期目標(biāo)為調(diào)整心理減輕焦慮癥狀，中期目標(biāo)為逐步消除強(qiáng)迫癥狀，長遠(yuǎn)目標(biāo)為以實(shí)現(xiàn)心理的自我成長，能夠客觀地面對未來的生活。具體目標(biāo)為避免來訪者對未知事件過于擔(dān)憂，使來訪者意識到自己的力量。

六、咨詢方法

經(jīng)過與來訪者初步交談，感覺來訪者焦慮情緒較為嚴(yán)重，故首先采用放松療法降低其焦慮情緒；其次考慮到來訪者對自己要求過高，過于完美主義的人格特點(diǎn)，對自己的強(qiáng)迫癥狀無法接受，故使用森田療法，使其認(rèn)識到接受和順其自然的重要性；另外考慮到此來訪者有較高的文化水平，領(lǐng)悟力較強(qiáng)，故采用認(rèn)識領(lǐng)悟療法，通過了解來訪者兒童時期的經(jīng)歷以及受過精神創(chuàng)傷對個性及人格的影響，了解其癥結(jié)所在，即癥狀背后的無意識動機(jī)，使之意識化。

七、咨詢過程

第一階段：（共兩次，每次一個小時）

咨詢師使用攝入性談話技術(shù)深入了解來訪者的相關(guān)個人資料，通過傾聽、真誠、寬容接納的態(tài)度與來訪者建立良好的咨詢關(guān)系，并嘗試尋找強(qiáng)迫癥狀的根源。

通過交談，咨詢師了解到來訪者因從小很少獨(dú)立面對未知事件，而且他心思細(xì)密凡事要求完美，遇事會過于擔(dān)心后果。由于幼年時他無力左右事情的發(fā)展，加上環(huán)境的影響，他自小認(rèn)為有未知神秘力量左右自己的人生。這本是正常情況，如果在后面的成長過程中他逐漸意識到自己的力量，能清楚地認(rèn)識影響事情發(fā)生發(fā)展的因素，那么他這種迷信神秘力量的心理自然會逐漸消失。但在他清楚地意識到自己的力量之前，初三時生病被巫術(shù)治愈的巧合，強(qiáng)化了他及身邊人對神秘力量的相信，使其潛意識里堅信鬼神的存在。隨著知識的積累學(xué)歷的提高，科學(xué)告訴他鬼神其實(shí)是不存在的，他也覺得迷信是件丟臉的事，因此對自己的迷信心理及用求神拜佛來緩解焦慮的迷信行為進(jìn)行抵制，而這種抵制恰恰造成了他對未知事件的擔(dān)心焦慮不能得到緩解，這種焦慮不安逐日累計，在其父親突然去世這一誘因下得到爆發(fā)。

另外他父親的去世導(dǎo)致他經(jīng)濟(jì)和精神的靠山崩塌，哥哥嫂嫂的作為讓他在一個很突然的情況下意識到以后自己要獨(dú)立面對以后未知的一切，然而他對未來還處于幼年時無力掌控一切時的認(rèn)知，潛意識里他認(rèn)為自己無力掌控未知的事情，同時他相信未知的神秘力量對自己人生的控制，從而在過分的擔(dān)心憂慮之中他不自覺地求助于迷信，于是就不自覺地出現(xiàn)了很多儀式性的行為。

根據(jù)來訪者在訴說過程中的表現(xiàn)和所述癥狀內(nèi)容特點(diǎn)，以及各種檢查結(jié)果，診斷為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，來訪者屬于咨詢對象。根據(jù)上述分析初步制定咨詢計劃，并向來訪說明心理咨詢工作的性質(zhì)，保密原則，采用的方法，要達(dá)到的目標(biāo)，雙方的權(quán)利，責(zé)任和義務(wù)，在相互信任的基礎(chǔ)上雙方達(dá)成了一致的協(xié)議。

家庭作業(yè)：記錄強(qiáng)迫行為，并盡量記下強(qiáng)迫次數(shù)。

第二階段：（五次咨詢，每次一小時）

第三、四次咨詢：

采用森田療法具體輔導(dǎo)，共兩次，每次一個小時。首先向他介紹森田療法，它的核心是“順其自然，為所當(dāng)為”。并用事實(shí)說明如何順其自然地學(xué)習(xí)和生活，對癥狀要采取無所謂態(tài)度，不回避，也不過于關(guān)注和思慮。癥狀發(fā)生時，承認(rèn)它的存在。不要在意，不去管它，不去抵抗，采取積極的行動，去做該做的事。這樣做癥狀就會逐漸減輕，堅持下去，癥狀就會消除。其次，向他說明采用森田療法的目的。順其自然，就是為了打破有意識的自我強(qiáng)迫和自我反強(qiáng)迫這個惡性循環(huán)，只要順其自然，強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫的矛盾癥結(jié)就會解開，癥狀就會逐漸消除。這樣就增強(qiáng)了他采用此法的自覺性和堅定性。在這個期間，要求來訪者堅持每天寫日記，記錄自己當(dāng)天的深刻體悟。

作業(yè)：每天堅持練習(xí)放松訓(xùn)練，日記記錄每天的領(lǐng)悟，主動往積極方向引導(dǎo)日記思路。

第五、六次咨詢：

咨詢師再次與來訪者共同分析其成長經(jīng)歷，并揭示癥狀的象征意義及其根源，使來訪者獲得了更深刻的認(rèn)識領(lǐng)悟，對不好事件的過于恐懼是來源于幼年對事件的無力感，是幼年恐懼心理和感情的體驗(yàn)再現(xiàn)，強(qiáng)迫性行為是用幼年的心態(tài)和解決事情的方法來對待目前的現(xiàn)實(shí)，而現(xiàn)在是成年期，我們有力量應(yīng)對未知的事情，很多事是自己可以控制和左右的，即使是不能左右的事情也是可以面對的，現(xiàn)實(shí)的問題要用成年現(xiàn)實(shí)的態(tài)度來對待它。此過程中咨詢師不斷調(diào)動來訪者的積極記憶，讓來訪者回憶自己成功解決的事情和讓自己感到驕傲的經(jīng)歷，讓其不僅僅是悲觀的囿于自己無力改變的現(xiàn)實(shí)中。當(dāng)來訪者慢慢呈現(xiàn)出自信，感覺到成年的自己的力量后，再讓他列舉一些他印象深刻的最不安的事情，和來訪者一起分析當(dāng)這些事情最壞的結(jié)果出現(xiàn)時，作為一個成年人可以怎么去應(yīng)對，給來訪者一個安全的環(huán)境去想象自己其實(shí)有能力面對未知的現(xiàn)實(shí)，而不是一直像小時候那樣一邊害怕一邊尋求未知力量的庇護(hù)。

通過幾次的訓(xùn)練，來訪者覺得自己堅強(qiáng)了很多，認(rèn)為自己有勇氣去直面未知。

作業(yè)：列舉自己的優(yōu)勢，并寫三件自己覺得最了不起的經(jīng)歷。

當(dāng)害怕不好的結(jié)果出現(xiàn)時，寫下它，并列舉應(yīng)對方式。

第七次咨詢：

對前面四次咨詢進(jìn)行總結(jié)和鞏固，同時分析來訪者過于完美主義的性格，幫助他在森田療法的理念上嘗試接納自己的一切，讓他意識到，不管結(jié)果是否完美，只要我們盡力做了，就問心無愧，沒有人是完人，犯錯誤是很正常的事情。嘗試降低其若做事出錯或沒有達(dá)到預(yù)期效果時過于自責(zé)的心理負(fù)擔(dān)。并讓來訪者自己列舉出心情不好時可以轉(zhuǎn)移注意力的方法和對象，讓其感覺到外部力量的支持。

第三階段：（兩次咨詢，每次一小時）

第八次咨詢：

施測SCL-90、SAS和SDS自評量表，對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，讓求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中她的成長。提示后面還有一次整個咨詢過程就結(jié)束了，避免來訪者感覺支持力量的突然抽離。

第九次咨詢：

反饋測評結(jié)果，對來訪者整個咨詢過程中的表現(xiàn)予以肯定，表示對其能夠獨(dú)立面對未來的信任。結(jié)束咨詢。

八、咨詢效果評估

（一）求助者的評估

自述強(qiáng)迫行為出現(xiàn)次數(shù)減少，且每次強(qiáng)迫行為重復(fù)的次數(shù)也大大降低。當(dāng)強(qiáng)迫行為出現(xiàn)時自己不害怕了，就隨它去重復(fù)，反而它就慢慢不重復(fù)了。現(xiàn)在覺得總有一天它會完全消失的。另外處理日常生活學(xué)習(xí)效率也高了，科研任務(wù)進(jìn)行得很順利，不想做的時候就去打打球，不像以前給自己那么大壓力了。

（二）咨詢師的評估

通過回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，降低甚至消除焦慮緊張的情況，能正確認(rèn)識和應(yīng)對強(qiáng)迫癥狀。雖然癥狀沒有完全消失，但來訪者已經(jīng)學(xué)會應(yīng)對方式，強(qiáng)迫癥狀不再影響其生活。

（三）心理測驗(yàn)評估

SCL-90各因子分均低于2分，陽性項目數(shù)36；SAS標(biāo)準(zhǔn)分為47，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為45。測驗(yàn)分?jǐn)?shù)在正常值以內(nèi)，說明咨詢有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭念鋒，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程；心理咨詢師（基礎(chǔ)知識）[M]，北京：民族出版社

[2]郭念鋒，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程；心理咨詢師（二級）[M]，北京：民族出版社

[3]郭念鋒，國家職業(yè)資格培訓(xùn)教程；心理咨詢師（三級）[M]北京：民族出版社

作者簡介：丁楠（1984-），女，河南駐馬店人，碩士研究生，助教，研究方向：心理健康教育。