八珍湯聯(lián)合基礎(chǔ)干預(yù)治療老年肌少癥臨床療效觀察

任璇璇　姚惠　汪濤

[摘要] 目的 探討應(yīng)用八珍湯聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持、體育鍛煉治療老年肌少癥的臨床療效。 方法 選擇2014年12月～2015年12月在我院就診的肌少癥患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組均應(yīng)用基礎(chǔ)干預(yù)即營(yíng)養(yǎng)支持與體育鍛煉，治療組同時(shí)采用八珍湯為基礎(chǔ)方加減，總療程為12周，比較兩組的療效及兩組患者治療前后肌量、肌力、肌功能的變化。 結(jié)果 治療組總有效率93.33%，高于對(duì)照組的75.56%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的肌量、肌肉力量及肌肉功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能較治療前顯著提高，且治療組患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 八珍湯聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)支持、體育鍛煉治療老年肌少癥療效確切，可以顯著改善患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能，提高了臨床治療效果，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年肌少癥；肌肉質(zhì)量；肌肉力量；肌肉功能；八珍湯；基礎(chǔ)干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R243 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）16-0127-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Bazhen Soap combined with nutritional support as well as physical exercise in the treatment of elderly sarcopenia. Methods 90 patients with sarcopenia who were treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and divided into treatment group and control group randomly. Basic intervention such as nutritional support and physical exercise was given to the patients from both groups and basic prescription of Bazhen Soap was additionally given to the patients from treatment group with the treatment course of 12 weeks. The changes of muscular volume， muscular strength and muscular function before and after the treatment of the patients from both groups were compared. Results The total effective rate of treatment group was 93.33%， higher than that of the control group （75.56%）， and statistical significance was presented in the differences（P<0.05）. No statistical significance was presented in the differences of the muscular volume， muscular strength and muscular function before treatment（P>0.05）； the muscular volume， muscular strength and muscular function of the patients from both groups after the treatment were improved obviously and the improvement of the treatment group was obviously better than that of the control group and statistical significance was presented in the differences（P<0.05）. Conclusion The Bazhen Soap combined with nutritional support and physical exercise has definite treatment effect， improve the muscular volume， muscular strength and muscular function obviously and increase clinical effect， which deserves recommendation and application.

[Key words] Elderly sarcopenia； Muscular volume； Muscular strength； Muscular function； Bazhen Soap； Basic intervention

骨骼肌減少癥（肌少癥，sarcopenia）是指與增齡相關(guān)的進(jìn)行性和廣泛性的骨骼肌量減少、伴有肌肉力量和（或）肌肉功能減退的綜合征[1]。目前肌少癥病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床上亦無(wú)根治方法。肌少癥屬中醫(yī)“痿證”、“虛勞”等疾病范疇，認(rèn)為本病為脾胃虧虛，氣血生化乏源，肢體肌肉失于濡養(yǎng)所致。正氣不足是基礎(chǔ)，脾胃氣血虛弱是重要因素；核心病機(jī)為脾胃失和，氣血虧虛。肌少癥西醫(yī)治療以營(yíng)養(yǎng)支持和體育鍛煉為主，療效欠佳。近年來(lái)中醫(yī)藥治療老年肌少癥備受重視，我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以健脾益胃，氣血雙補(bǔ)為治則，選取八珍湯加減聯(lián)合基礎(chǔ)治療老年肌少癥，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月間在我院門診及住院部就診的肌少癥患者（60～80歲）90例作為研究對(duì)象。肌少癥作為醫(yī)學(xué)界新關(guān)注的疾病，相關(guān)研究均處于起步階段，缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。且肌少癥缺乏典型的臨床表現(xiàn)及特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，因此需要篩查高危人群，再根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)納入研究。本研究采用2014年臺(tái)北榮民總醫(yī)院高齡醫(yī)學(xué)中心及北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院保健醫(yī)療部聯(lián)合制定的篩查標(biāo)準(zhǔn)招募患者[2]，具體內(nèi)容為：對(duì)≥65歲老年人群的肌少癥篩查和評(píng)定應(yīng)關(guān)注以下臨床表現(xiàn)：有近期功能下降或受損的表現(xiàn)；1個(gè)月內(nèi)非意向性體質(zhì)量下降≥5%；抑郁或認(rèn)知功能受損；反復(fù)跌倒；營(yíng)養(yǎng)不足；慢性病患者（如慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性腎臟疾病、結(jié)締組織并結(jié)核感染和其他慢性消耗性疾?。?，有上述表現(xiàn)時(shí)也應(yīng)該接受肌少癥的篩查。篩查有高危傾向的患者同時(shí)根據(jù)亞洲肌少癥工作組最新頒布的亞洲肌少癥共識(shí)中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具體內(nèi)容為：應(yīng)用生物電阻抗方法測(cè)四肢肌肉量，四肢肌肉質(zhì)量（ASM）/身高2為肌肉指數(shù)（RASM），男性<7.0 kg/m2，女性<5.7 kg/m2；使用握力測(cè)定肌肉力量，男性<26 kg，女性<18 kg；用步速測(cè)定肌肉功能，根據(jù)測(cè)試患者步行6 m所用時(shí)間，計(jì)算步速，步速<0.8 m/s，滿足以上三項(xiàng)者可診斷肌少癥。同時(shí)患者符合脾氣虧虛型中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：脾氣虧虛證：主癥為食少納呆，體倦乏力，食后或午后腹脹，大便異常（溏、爛、先硬后溏、時(shí)溏時(shí)硬）。次癥為神疲懶言，口淡不渴，腹痛綿綿，惡心嘔吐，脘悶，腸鳴，面色萎黃，浮腫，排便無(wú)力，舌質(zhì)淡，舌體胖或有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。具備主癥2項(xiàng)，或主癥1項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，即可診斷。排除合并嚴(yán)重心、肝、肺、腎功能障礙，精神病等患者。將納入的90例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組45例，兩組患者的性別、年齡、病情程度等基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者采用基礎(chǔ)干預(yù)，包括營(yíng)養(yǎng)支持和體育鍛煉，其中營(yíng)養(yǎng)支持方案由醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師制定，通過(guò)評(píng)估患者身體、體重等指標(biāo)，計(jì)算機(jī)體所需熱量及營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)合理的飲食搭配，保證肌少癥患者攝入適宜而充足的能量、蛋白質(zhì)及維生素；體育鍛煉則由康復(fù)師根據(jù)患者體能狀態(tài)，選擇合適的鍛煉方式，通過(guò)散步、做保健操或?qū)I(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，提高肌力，改善肌功能。治療組在采用基礎(chǔ)干預(yù)同時(shí)加用八珍湯加減治療（人參9 g，白術(shù)9 g，茯苓9 g，甘草9 g，川芎9 g，當(dāng)歸9 g，熟地9 g，白芍9 g），每日1劑，水煎取汁400 mL，分2次溫服，早晚各一次，連服12周，中藥煎劑由中藥房提供。兩組觀察周期均為12周。治療期間觀察患者的臨床癥狀和體征變化。

1.3療效評(píng)價(jià)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估[4]。臨床痊愈：脾氣虛證的臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。顯效：脾氣虛證的臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。有效：脾氣虛證的臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%。無(wú)效：脾氣虛證的臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.4 觀察指標(biāo)

在治療第0周及12周測(cè)定以下項(xiàng)目：①肌肉質(zhì)量測(cè)定，應(yīng)用生物阻抗分析儀（BIA）測(cè)定四肢骨骼含量（ASM），根據(jù)身高計(jì)算相對(duì)四肢骨骼?。≧ASM）質(zhì)量指數(shù)，再用身高來(lái)校正，公式為：RASM=ASM（kg）/身高2（m2）。②肌肉力量：應(yīng)用握力器測(cè)定雙上肢肌力，使用手持式肌力測(cè)試儀測(cè)定下肢肌力。③肌肉功能：采用日常步速評(píng)估法，目前各國(guó)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，我們采用6米行走測(cè)試，用彩色膠布標(biāo)記12 m的直線距離，并標(biāo)記出起點(diǎn)、3 m點(diǎn)、9 m點(diǎn)和終點(diǎn)。受試者行至3 m線時(shí)，開(kāi)始計(jì)時(shí)，行至9 m線時(shí)，計(jì)時(shí)結(jié)束，測(cè)試3次，取最快一次納入統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)時(shí)間計(jì)算每秒步速。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后臨床療效比較

治療12周后，治療組45例患者，顯效30例，占66.67%，有效12例，占26.67%，總有效率為93.33%，對(duì)照組45例，顯效15例，占33.33%，有效19例，占24.44%，的總有效率為75.56%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.325，P<0.05）。

2.2 兩組臨床癥狀變化比較

治療后兩組患者的肌肉質(zhì)量、肌肉力量及肌肉功能均比治療前明顯改善，見(jiàn)表1。與對(duì)照組治療后比較，治療組治療后的肌肉質(zhì)量、肌肉力量、肌肉功能的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 用藥安全性觀察

兩組患者治療前后均未出現(xiàn)明顯不適癥狀，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖未見(jiàn)明顯異常改變。

3 討論

肌少癥為進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌肌量和肌力減少[5]，可導(dǎo)致機(jī)體功能下降，影響生活質(zhì)量甚至引起死亡[6]，其診斷要點(diǎn)主要包括肌量減少、肌力減少、肌肉功能減退。隨著年齡增長(zhǎng)，肌量和肌力逐年下降，20～70歲肌肉容量約減少40%，30～70歲每10年肌肉質(zhì)量減少6%，60歲以后每年減少1.4%～2.5%，肌力也逐漸下降，但與肌量減少不成正比，其衰退存在很大異質(zhì)性[7]。美國(guó)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，肌少癥主要見(jiàn)于高齡人群，60～70歲組發(fā)病率為10%，>80歲組達(dá)30%。最新研究發(fā)現(xiàn)[9]，亞洲社區(qū)老年人肌少癥患病率為7.8%～35.3%。大樣本調(diào)查顯示[10]，性別是影響肌力遺傳的主要因素，女性遺傳率低于男性。而我們本次臨床觀察發(fā)現(xiàn)，老年肌少癥患者男性多于女性，與調(diào)查相一致。肌少癥在老年人中普遍存在，體重未明顯減輕的健康老人亦常出現(xiàn)[11]，同時(shí)與一些慢性疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)[12]，導(dǎo)致步態(tài)和平衡問(wèn)題，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)[13]，降低生活質(zhì)量，增加老年人失能及死亡的風(fēng)險(xiǎn)[14]。目前肌少癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，有研究表明[15，16]，老年人運(yùn)動(dòng)減少，骨骼肌衰老，產(chǎn)生大量的活性氧簇，損傷細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，日久骨骼肌線粒體內(nèi)蓄積大量氧化性有害物質(zhì)，造成肌肉損傷。朱亞琮等[17]認(rèn)為骨量下降是廢用和功能性失神經(jīng)所致肌纖維代謝異常及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元營(yíng)養(yǎng)缺乏引起的去神經(jīng)樣改變。臨床上尚無(wú)根治方法，常規(guī)治療方法主要有體育鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持，尤其是蛋白質(zhì)和維生素D等的補(bǔ)充[18]；有研究發(fā)現(xiàn)抗阻鍛煉能顯著提高肌量、肌力[19]，同時(shí)能夠增加局部血流量[20]；亦有提出不宜實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉的老人可采用全身肌肉電刺激法[21]；此外還有研究顯示應(yīng)用雄激素能有效治療年輕患者的肌少癥，但對(duì)老年人效果欠佳[22]。

肌少癥屬中醫(yī)“痿證”、“虛勞”等疾病范疇，證屬脾氣虧虛證，其病因可歸納為先天不足與后天失養(yǎng)，肝腎虧虛，正氣不足是基礎(chǔ)，脾胃虛弱氣血乏源是重要因素。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血生化之源，在體合肌肉。《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》說(shuō)：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃當(dāng)?shù)梅A也”；《素問(wèn)·本神篇》云：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用，五臟不安”等說(shuō)明了四肢的功能正常與否與脾之運(yùn)化功能有密切關(guān)系。若脾氣虛弱，中陽(yáng)不振，氣血不足，津液不布，則臟腑、肌肉無(wú)以充養(yǎng)，故肌肉萎縮，倦怠乏力，肢體痿弱不用。治療上文獻(xiàn)研究和臨床中都極其重視保護(hù)脾胃功能，《內(nèi)經(jīng)》提出“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，其意重在健脾養(yǎng)胃、益氣養(yǎng)血之法，脾胃健旺，則飲食漸增，氣血津液充沛，五臟六腑功能正常，筋脈得養(yǎng)，有利于痿病恢復(fù)。臨床實(shí)踐亦證明，老年患者只要胃納佳、消化功能不衰，則疾病療效顯著。老年肌少癥患者多屬脾氣虧虛、氣血俱虛證，治療上當(dāng)以健脾益胃，氣血雙補(bǔ)為首要法則。八珍湯是常用的健脾益氣、氣血雙補(bǔ)方，現(xiàn)代化學(xué)研究表明[23]，八珍湯富含益于人體的多種微量元素、氨基酸、還原糖、磷脂、維生素、葉酸、甘草酸、芍藥苷等活性成分，能增強(qiáng)機(jī)體免疫，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能，從而達(dá)到增強(qiáng)體力、改善記憶力、延緩衰老的目的。臨床上研究中發(fā)現(xiàn)，肌少癥患者脾胃虧虛基礎(chǔ)上往往兼夾他證，或陰虛內(nèi)熱，或濕熱偏勝，或氣滯血瘀或痰瘀痹阻，我們?cè)诎苏錅A(chǔ)上靈活加減，或加用天冬、麥冬、沙參滋陰潤(rùn)燥，或加用半夏、厚樸、桔梗燥濕化痰，或加用陳皮、青皮、枳實(shí)理氣導(dǎo)滯，或加用桃仁、紅花、川芎、郁金活血化瘀。健脾益胃，補(bǔ)益氣血同時(shí)祛邪，以達(dá)扶正祛邪、陰平陽(yáng)秘的目的。

綜上所述，應(yīng)用氣血雙補(bǔ)之八珍湯治療老年肌少癥，可以有效改善患者肌量、肌力及肌肉功能，提高患者生活質(zhì)量，有利于縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用，值得推廣。但是由于觀察周期短、樣本量較小，研究結(jié)果尚待進(jìn)一步驗(yàn)證，需要行大樣本、多中心的研究，同時(shí)八珍湯治療老年肌少癥的機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2016-04-17）