微量元素及其相關(guān)因素的調(diào)研方法研究

舒先濤

摘要：孕期婦女微量元素缺乏是出生缺陷發(fā)生的誘因之一。本文以襄陽(yáng)地區(qū)為例，通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院病例調(diào)研，對(duì)發(fā)生過(guò)出生缺陷的婦女血液樣品中微量元素調(diào)研及其相關(guān)因素進(jìn)行分析研究，及時(shí)反饋調(diào)研結(jié)果，對(duì)現(xiàn)存的問(wèn)題提出可解決的建議。

關(guān)鍵詞：微量元素；調(diào)研方法；出生缺陷

中圖分類號(hào)：R715.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）19-0063-02

一、引言

出生缺陷（Birth Defect，BD）是指胎兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝等的異常[1-3]。有些異常出生時(shí)可表現(xiàn)，有些異常出生后一段時(shí)間逐步顯現(xiàn)。出生缺陷問(wèn)題將會(huì)給一些家庭帶來(lái)了意想不到的痛苦。由于生活方式不夠健康，孕前健康檢查和產(chǎn)前篩查未得到有效落實(shí)，環(huán)境污染問(wèn)題劇增等原因，最近十幾年出生缺陷呈上升趨勢(shì)。中國(guó)作為發(fā)展中國(guó)家，也是人口大國(guó)，出生缺陷發(fā)生率逐年遞增。因我國(guó)的人口基數(shù)大，每年新增出生缺陷病例總數(shù)龐大，中國(guó)已成為出生缺陷的高發(fā)國(guó)家之一[4-6]。

微量元素在維持人體正常功能方面具有極為重要的作用，它是優(yōu)生優(yōu)育的重要內(nèi)容，缺乏將增加出生缺陷的發(fā)生率[7-12]。目前我國(guó)關(guān)于微量元素與出生缺陷的研究的報(bào)道較多。張衛(wèi)等[13]發(fā)現(xiàn)，出生缺陷高發(fā)區(qū)山西太原妊娠早期婦女發(fā)中Zn、Mn含量較低，而Mo含量則相對(duì)偏高。王芳等[14]研究31例山東淄博有畸胎史的婦女血清中5種元素含量，與正常對(duì)照組健康婦女比較，有畸胎史婦女Zn、Mn、Se含量顯著降低，Cd含量顯著升高（P<0.01）。屈新中等[15]觀察到陜西西安胎兒畸形孕婦血清Ca、Zn含量較低，而Fe含量比正常兒孕婦升高（P<0.01），認(rèn)為孕婦缺鋅、低鈣、高鐵是引起胎兒畸形的重要原因。朱文彪等[16]研究廣州先兆流產(chǎn)和死胎孕婦案例血中Cu、Zn含量，發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)含量顯著降低，而有害元素Pb含量顯著升高，懷死胎孕婦的血Cd水平也比對(duì)照組正常孕婦顯著升高，認(rèn)為孕婦及胎兒體內(nèi)Fe、Cu、Zn、Pb、Cd水平異?？赡苁且鸩涣既焉锝Y(jié)局的原因之一。張一鳴等[17]分析江蘇常州5～8月齡先天性畸形兒母血及臍血中7種元素，發(fā)現(xiàn)畸形兒孕母血中Zn、Cu、Ca含量普遍偏低，F(xiàn)e偏高，Pb、Cd、Hg普遍較高。張英驊等[13]對(duì)50例有出生缺陷發(fā)生史的產(chǎn)婦及新生兒血液進(jìn)行Cu、Zn、Fe、Mn、Ni、Co、Pb、Cd 8種元素測(cè)定，研究結(jié)果表明微量元素含量對(duì)胚胎的發(fā)育有著及其重要的意義，缺乏或過(guò)剩均、都會(huì)導(dǎo)致出生缺陷的發(fā)生，同時(shí)通過(guò)調(diào)查研究廣西產(chǎn)婦靜脈血中Cu、Mn含量，發(fā)現(xiàn)有出生缺陷史小組高于對(duì)照健康組，而Ni含量偏低；缺陷兒臍血中元素的含量與正常兒也有顯著差異。

本論文以襄陽(yáng)地區(qū)為例，調(diào)研主要從預(yù)防出生缺陷角度著手，對(duì)發(fā)生過(guò)出生缺陷的婦女體內(nèi)元素含量水平進(jìn)行調(diào)研，提交預(yù)防措施及建議報(bào)告。這對(duì)于襄陽(yáng)地區(qū)出生人口素質(zhì)至關(guān)重要，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的發(fā)展具有重要意義。

二、調(diào)查方法

（一）調(diào)查流程圖

（二）調(diào)查點(diǎn)的選擇

通過(guò)2005—2012年襄陽(yáng)市統(tǒng)計(jì)年鑒可知：襄陽(yáng)地區(qū)主要食物來(lái)源于本地農(nóng)產(chǎn)品，農(nóng)產(chǎn)品的含量水平與當(dāng)?shù)氐淖匀坏乩硪蛩叵⑾⑾嚓P(guān)。因此，區(qū)域性人體內(nèi)微量元素含量水平直接與區(qū)域的發(fā)展情況密切相關(guān)。本次調(diào)研點(diǎn)分布如圖1。

（三）樣品采集分布情況

采取引導(dǎo)進(jìn)入醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)檢及檢驗(yàn)科采樣點(diǎn)采血樣。在醫(yī)院進(jìn)行采樣的目的是能夠在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)樣品進(jìn)行處理和微量元素檢測(cè)，并獲得第一手?jǐn)?shù)據(jù)。產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)可能因?yàn)樯诚到y(tǒng)畸形、生殖系統(tǒng)疾病等影響因素造成的出生缺陷進(jìn)行排除，使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果和數(shù)據(jù)更真實(shí)更可靠。

（四）調(diào)查問(wèn)卷收集

對(duì)采樣的婦女首先進(jìn)行宣傳，培訓(xùn)并再進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷填寫(xiě)和收集工作，確保調(diào)查問(wèn)卷100%回收，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。調(diào)查問(wèn)卷主要包括：年齡、學(xué)歷、居住條件、飲食、是否有家族遺傳史等方面。

三、問(wèn)題與建議

在對(duì)襄陽(yáng)地區(qū)調(diào)查基礎(chǔ)上，我們進(jìn)行了認(rèn)真分析和思考，發(fā)現(xiàn)一些薄弱環(huán)節(jié)，提出探索性建議：加強(qiáng)出生缺陷干預(yù)中的一級(jí)干預(yù)，對(duì)阻止出生缺陷的發(fā)生進(jìn)行培訓(xùn)、普及和宣傳教育，比如調(diào)查人群的年齡在最佳生育年齡所占比例約為55.2%，比例較低，建議計(jì)劃生育部門(mén)進(jìn)行此方面的宣傳教育，宣傳晚婚晚育優(yōu)生優(yōu)育的重要性。襄陽(yáng)地區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)尚未將孕婦體內(nèi)微量元素實(shí)時(shí)檢測(cè)作為預(yù)防出生缺陷的指標(biāo)之一，建議實(shí)施后將因微量元素缺乏可能引起的出生缺陷率降低為零。

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