急診、兒科醫(yī)生加試降分：你去不去？

【編者按】

近日，微信朋友圈流傳著《各大城市醫(yī)院兒科紛紛癱瘓！中國醫(yī)療體系崩潰從兒科開始？》的消息，引起很多醫(yī)務(wù)人員和家長的關(guān)注。文章指出，北京、南京、上海到廣州都有醫(yī)院因兒科醫(yī)生緊缺而被迫暫停急診。上海有兒科急診高峰排隊(duì)要4小時(shí)以上，兒科像“春運(yùn)”一樣人山人海，有家長反映孩子急診排隊(duì)輸液要排六七個(gè)小時(shí)。

今年的全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，悄然出現(xiàn)了“急診、兒科醫(yī)生加試降分”的新政策，即考生可以自主選擇是否參加“急診、兒科”方向加試測(cè)試，從而在國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試已有分?jǐn)?shù)達(dá)不到國家分?jǐn)?shù)線時(shí)，可憑此加試成績相加達(dá)到分?jǐn)?shù)而取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，而該資格證書的執(zhí)業(yè)范圍僅限于當(dāng)時(shí)選擇的“急診”或“兒科”方向，也就是說，只能做這兩類科室的醫(yī)生。

兒科醫(yī)生緣何“大逃亡”

千名兒童分不到半個(gè)醫(yī)生

兒科看病難，在2015年的冬季尤顯突出。申城多家三級(jí)兒童?？漆t(yī)院、三級(jí)綜合性醫(yī)院兒科都告急：門急診前所未有爆棚，患兒單次看病等候時(shí)間偏長。

而不久前有種說法流傳：申城一些大醫(yī)院因人手過于緊張，無奈關(guān)閉夜間急診。這令不少家長擔(dān)心兒科“看病難”現(xiàn)象會(huì)愈發(fā)嚴(yán)重。

夜間急診排隊(duì)兩個(gè)多小時(shí)

近日，孫小姐的孩子因夜間高熱，前往新華醫(yī)院掛號(hào)就診。急診排隊(duì)兩個(gè)多小時(shí)，孫小姐抱著滾燙的孩子，只能默默等候，“媒體報(bào)道大醫(yī)院人滿為患，但家門口的二級(jí)醫(yī)院沒有夜間急診，無奈只能來到大醫(yī)院?！睙o獨(dú)有偶，家住黃浦區(qū)的劉小姐半夜帶著發(fā)燒的孩子就診時(shí)，吃了個(gè)閉門羹。家門口的二級(jí)醫(yī)院貼出告示：因人手不足，暫時(shí)關(guān)閉兒科夜間急診服務(wù)。

大醫(yī)院門急診 爆棚，二級(jí)醫(yī)院為何不能實(shí)現(xiàn)分流？市衛(wèi)生計(jì)生委最新數(shù)據(jù)顯示：全市能提供兒科門診醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)共有141家，其中能提供急診醫(yī)療服務(wù)的為76家。仔細(xì)觀察可以發(fā)現(xiàn)，能提供兒科夜間急診服務(wù)的二級(jí)醫(yī)院，約占總數(shù)的一半，但多數(shù)呈現(xiàn)區(qū)域化集中態(tài)勢(shì)。

以徐匯區(qū)為例，所有二級(jí)醫(yī)院均開設(shè)夜間急診服務(wù)；相比之下，黃浦區(qū)大多數(shù)二級(jí)醫(yī)院均無兒科夜間急診服務(wù)。黃浦區(qū)中心醫(yī)院于2015年10月關(guān)閉兒科夜間急診，主要理由是人手不足。更有些二級(jí)醫(yī)院，早在三四年前就已關(guān)閉兒科急診服務(wù)。管理者無奈表示：“醫(yī)生人數(shù)僅有個(gè)位數(shù)，實(shí)在難以為繼?！?/p>

“1/3醫(yī)務(wù)人員帶病上班”

兒科醫(yī)院日均門診量達(dá)5500至6000多人，兒童醫(yī)學(xué)中心日均門診量達(dá)6100多人，新華醫(yī)院兒內(nèi)科日均門診達(dá)3000多人，兒童醫(yī)院兩個(gè)院區(qū)日均門診共計(jì)7500多人……持續(xù)的門急診爆棚，使大醫(yī)院兒科醫(yī)生長期處于超負(fù)荷狀態(tài)。兒科醫(yī)院門急診辦公室主任陸忠說，兒科醫(yī)務(wù)人員1/3帶病上班，已是稀松平常之事。瑞金醫(yī)院兒科副主任董治亞說，兒科急診目前只有4名醫(yī)生，以早8時(shí)至晚8時(shí)為時(shí)間設(shè)置班次，醫(yī)生按時(shí)吃飯?jiān)缫咽巧萃?/p>

兒科人手稀缺、分布不均，可謂“冰凍三尺，非一日之寒”。數(shù)據(jù)顯示，2012年我國14歲以下兒童數(shù)量為2.2億，兒科醫(yī)師數(shù)量為9.6萬人，平均每千名兒童僅有0.43位兒科醫(yī)師，遠(yuǎn)低于美國的1.46。目前，上海每2500名兒童約有1名兒科醫(yī)師，即每千名兒童僅有0.4位兒科醫(yī)師，加之承擔(dān)長三角乃至全國兒科疑難雜癥診療，人手捉襟見肘可見一斑。此外，申城目前僅有22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供兒科門診服務(wù)，大量門診、急診任務(wù)需由三級(jí)醫(yī)院承擔(dān)。缺乏網(wǎng)底支撐，大醫(yī)院一窩蜂式就醫(yī)格局難以扭轉(zhuǎn)。

傳言很嚇人

北京：緊急擴(kuò)散！首都兒研所系統(tǒng)癱瘓，現(xiàn)場(chǎng)人滿為患，非急診不要再來兒研所就診

北京朝陽醫(yī)院西院也加入夜診停診大軍：“由于本院兒科醫(yī)務(wù)人員緊缺，自2015年11月5日起，晚上九點(diǎn)之后不再安排接診?！?/p>

南京：“限診令”升級(jí)，唯一的醫(yī)生病了，南京又一家大醫(yī)院兒科停診！

廣州：由于兒科醫(yī)生嚴(yán)重短缺，廣州一家三甲醫(yī)院被迫暫停急診兒科服務(wù)，僅收治危重癥患兒。

上海：上海九院、新華等各大醫(yī)院兒科告急！家長：排個(gè)通宵才排到輸液！

這些嚇人的傳言頻頻出現(xiàn)在朋友圈、微博及各類網(wǎng)站，那么實(shí)際情況如何？

“從12月14日凌晨起，急診兒科暫停服務(wù)（危重癥除外）?！?015年12月中旬，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院（蘿崗中心醫(yī)院）貼出告示。據(jù)悉，該院自2011年運(yùn)營以來，最大的壓力來自兒科。僅急診兒科日均接診200—300人，往往就診高峰集中在上半夜，患者等候時(shí)間較長。然而，該院長期招不到足夠的兒科醫(yī)生，缺口達(dá)兩成，但凡有醫(yī)生離職，人手馬上捉襟見肘，只能暫停收治不屬于危重癥的發(fā)熱患兒。

據(jù)了解，在廣州，目前出現(xiàn)上述現(xiàn)象的三甲綜合醫(yī)院并不多。但近年來，在綜合醫(yī)院里，兒科醫(yī)生人手不足早已成為常態(tài)。在越秀區(qū)一家以治療兒科血液病聞名的老牌三甲醫(yī)院，兒科主任曾向記者表示，按照國家衛(wèi)計(jì)委的要求，三甲醫(yī)院兒科普通病房床位和醫(yī)生配置比例應(yīng)達(dá)到1∶0.6，而該院兒科一年門急診量有23.8萬人次，兩個(gè)院區(qū)的兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師加起來卻只有48人，達(dá)不到這一標(biāo)準(zhǔn)，平時(shí)在門急診的值班安排上捉襟見肘。

兒科醫(yī)生三大難

一難：要求高

“因?yàn)楹玫膬嚎漆t(yī)生起碼要有10年左右的磨煉，但現(xiàn)在不少醫(yī)學(xué)院校兒科專項(xiàng)人材的培養(yǎng)很不足。”廣州市婦兒醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)部主任孫新分析說，教育跟不上是原因之一。

二難：壓力大

另一方面，兒科醫(yī)生的壓力大、比較累、風(fēng)險(xiǎn)高，付出與收入不太成正比，也讓一些醫(yī)學(xué)生“望而卻步”。在醫(yī)院各科室中，兒科急診醫(yī)生被公認(rèn)為“壓力最大”。有兒科醫(yī)生甚至一聽說第二天要去急診上班，此前一晚焦慮得整夜睡不著。越秀區(qū)一家老牌三甲醫(yī)院規(guī)定，40歲以下、未評(píng)上副高職稱的兒科醫(yī)生每年要有一半時(shí)間到急診輪轉(zhuǎn)。該院兒科主任表示，不少同事在高強(qiáng)度、高壓力狀態(tài)下，熬到四十歲，再也受不了到急診上夜班，寧可申請(qǐng)調(diào)去醫(yī)院的輔助科室。

三難：矛盾多

而家中有孩子得病，全家憂心，尤其是年輕家長很容易對(duì)醫(yī)務(wù)人員發(fā)火，也讓兒科醫(yī)生“很受傷”。有家長嫌候診時(shí)間過長，對(duì)急診兒科醫(yī)生拳打腳踢，更令醫(yī)務(wù)人員寒心。在這種情況下，兒科醫(yī)生流失率持續(xù)走高。以越秀區(qū)一家老牌三甲醫(yī)院為例，去年就有兩名年富力強(qiáng)的兒科醫(yī)生離職，一個(gè)考上了公務(wù)員，一個(gè)則跳槽去了廣州某外資診所，導(dǎo)致人手更加緊張。

加試：幾乎沒人會(huì)說NO

也許是預(yù)料到二孩開放后兒科醫(yī)生荒會(huì)更加嚴(yán)重，2015年的全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中，悄然出現(xiàn)了“急診、兒科醫(yī)生加試降分”的新政策。全國公立醫(yī)院中普遍存在急診、兒科專業(yè)人員不足的情況，究其原因，是現(xiàn)有以藥養(yǎng)醫(yī)的醫(yī)療體制和考核機(jī)制導(dǎo)致的收入低、壓力大和工作難造成的。而體制、機(jī)制的問題用“資格考試”的方式異向解決，究竟會(huì)帶來哪些“效果”呢？只需要問醫(yī)學(xué)生以下三個(gè)問題，就可以看到部分“效果”：

一、你會(huì)在報(bào)名時(shí)選擇加試嗎？

會(huì)。相信這是大多數(shù)考生的回答，畢竟對(duì)于一個(gè)即將到來的未知結(jié)果，多一種可能性總是好的。換句話說，面對(duì)這道問題，你要是選擇“不會(huì)”，除了跟自己較勁外，還真沒什么必要，因?yàn)檫@就是一個(gè)選了沒壞處，不選沒好處的問題。首先，你最終干什么和你現(xiàn)在選什么沒有必然關(guān)系，你可能對(duì)急診和兒科一點(diǎn)都不感冒，也根本不想從事這兩個(gè)專業(yè)，這個(gè)選擇也不代表你必須從事這兩個(gè)專業(yè)；其次，如果你覺得自己對(duì)從事哪個(gè)專業(yè)沒有要求，那更是多了一個(gè)機(jī)會(huì)，沒理由不選；又或者，你本來參加考試就一定要從事這兩個(gè)專業(yè)，同樣也沒有理由不選。

二、當(dāng)分?jǐn)?shù)出來，你無需加分就能過線時(shí)，你還會(huì)選擇這兩個(gè)專業(yè)嗎？

會(huì)。但這僅限于上面說的一定要從事這兩個(gè)專業(yè)的這部分人。

不會(huì)。對(duì)于決心不會(huì)從事這兩個(gè)專業(yè)的人，選擇不難理解。但對(duì)于專業(yè)要求不甚明確的人，也是“將要”成為的選擇。在從前沒有加分政策時(shí)，你如果真的對(duì)這兩個(gè)科室現(xiàn)實(shí)存在的收入、壓力、難度等方面并不在乎，也許從事這個(gè)專業(yè)就成了醫(yī)院招聘后分配的問題，對(duì)自己來說無所謂。而該政策出臺(tái)后，除了你要具備以上“不在乎”外，你還必須克服那種“不如別人”的心理鴻溝。你知道自己并沒有靠加分拿到有限定范圍的資格證書，但總不能把這個(gè)貼在臉上、縫在衣服上或是天天掛在嘴邊吧。這就如同在問一名過了二本線的學(xué)生在什么情況下會(huì)選擇上三本一樣，毫無意義。

試想在一個(gè)行業(yè)內(nèi)都知道的“潛規(guī)則”——急診和兒科醫(yī)生可以靠加分取得執(zhí)業(yè)資格，這個(gè)大環(huán)境下。當(dāng)有新朋友問你：

“你在哪個(gè)科？”

“兒科。”

“哦……”

隨之而來的會(huì)是一段沉默，然后以其他話題岔開。為什么會(huì)沉默？對(duì)于新朋友來說，在兒科就意味著對(duì)方可能屬于通過加分政策取得執(zhí)業(yè)資格的一類，當(dāng)然也有可能不是。然而新朋友卻不好開口再問，萬一真的是“加分”得來的，豈非讓人難堪。這就如同一名三本院校的學(xué)生被問及在哪個(gè)大學(xué)時(shí)不會(huì)主動(dòng)提及所在學(xué)院是三本學(xué)院一樣，因?yàn)楦嬲谋究撇灰粯勇?。那作為自己來說，這一段沉默意味著會(huì)首先覺得對(duì)方認(rèn)為自己是“加分”進(jìn)入兒科的，接下來十分盼望對(duì)方能問“是否加分”這個(gè)問題，可對(duì)方?jīng)]問，自己總不好刻意道出。于是，經(jīng)歷過一次這種場(chǎng)合后，那種對(duì)科室的不認(rèn)同感和對(duì)所從事專業(yè)的失敗感會(huì)躍然升級(jí)，動(dòng)搖自己當(dāng)初的選擇。

三、你會(huì)安然于靠“加分”進(jìn)入科室工作這一事實(shí)嗎？

會(huì)。你也許考慮到自己的另一半也在這個(gè)單位工作，考慮到馬上要結(jié)婚生子不愿再折騰，考慮到這份工作其實(shí)也還不錯(cuò)，但捫心自問，你就不想再努力一把考個(gè)不用加分的國家線嗎？

那么，實(shí)際上就是不會(huì)。首先，國家并未禁止這些人通過再次考試達(dá)到國家分?jǐn)?shù)線而變更執(zhí)業(yè)范圍；其次，今年努力考過國家線，就算日后還干這個(gè)專業(yè)，也不用承擔(dān)“加分過”這個(gè)與旁人不同的身份，況且更有日后受夠了工作的艱難決心變更執(zhí)業(yè)范圍的空間和余地，不再受行業(yè)內(nèi)視“急診、兒科為二等公民的潛規(guī)則”，如此何樂而不為。

到此三個(gè)問題便道出了這一政策帶來的“效果”：對(duì)于本來就很想做這個(gè)專業(yè)的人，這一政策給了他們其中比分?jǐn)?shù)線略低的人一個(gè)進(jìn)入醫(yī)院參加工作的機(jī)會(huì)，是增加了急診與兒科的人員。不過與此對(duì)應(yīng)的則是失去了眾多不經(jīng)加分考過分?jǐn)?shù)線的醫(yī)生選擇這兩個(gè)專業(yè)的可能性。

畢竟，這一措施對(duì)于制度帶來的收入相對(duì)較低、壓力相對(duì)較大、工作相對(duì)困難的現(xiàn)狀沒有任何改善作用，反而會(huì)造成“急診、兒科”兩個(gè)專業(yè)在行業(yè)地位內(nèi)是“二等公民”的“規(guī)則”。這可能不是在幫他們，這是在毀他們。

擴(kuò)大人數(shù)？來得多走得多

加試降分，乍一看對(duì)于增加急診、兒科醫(yī)生人數(shù)有長足的幫助，然而實(shí)際上的根本問題沒有解決，最終結(jié)局，醫(yī)生只怕還是來得多也走得多。

兒科醫(yī)生的辭職信

我是一個(gè)醫(yī)生，更悲哀的是，我是一個(gè)小兒科醫(yī)生。

2007年我從一個(gè)全國排名前十的醫(yī)學(xué)院校碩士畢業(yè)。那時(shí)候博士還沒有成堆出現(xiàn)，所以還可以有很多選擇，包括專業(yè)的兒童醫(yī)院、婦幼保健院和大型的綜合醫(yī)院，幾乎算是任君挑選。而我，綜合了各種因素之后選擇了一家省級(jí)三甲醫(yī)院，從此開始了悲慘的兒科醫(yī)生生涯。

為什么左右都是錯(cuò)？

舉個(gè)簡單的例子來說吧，以發(fā)熱為主訴來的患兒，如果給他抽血了，家屬會(huì)說“簡單的感冒都要抽血”，如果不抽血吧，家屬也會(huì)說“這醫(yī)生亂來，連血都不驗(yàn)……眾所周知，上呼吸道感染多數(shù)都是病毒感染，用抗生素，家屬會(huì)說你濫用抗生素，如果不用抗生素吧，病情如果遷延不愈或者病情加重，家屬就會(huì)更加氣憤的指著你罵“都是你這醫(yī)生，害我家孩子，如果有什么不好，一定會(huì)找你算賬”。也許有人會(huì)說，你們辛苦、風(fēng)險(xiǎn)高，但收入也相應(yīng)的高??？可是，真的高嗎？別的不說，單單講年終獎(jiǎng)這一塊吧，我的高中同學(xué)，普通本科畢業(yè)，公務(wù)員，每天早九晚五，辦公室里經(jīng)常看報(bào)紙的人，周末永遠(yuǎn)有雙休，所有的假期都放，年終獎(jiǎng)是我的2倍還多。

醫(yī)生是開了就停不下的機(jī)器？

其實(shí)，工作辛苦與否或者收入的多少，都不是我想辭職的真正的原因。真正令我想離開這一行業(yè)的，是永遠(yuǎn)無休止的工作，就像一臺(tái)機(jī)器，開了就不會(huì)停歇。我工作第一天收了2個(gè)病人，第一個(gè)還好，毛支炎的孩子，自行問診、查體，在老總的指導(dǎo)下開了醫(yī)囑，寫了首程和大病歷（那時(shí)還沒有電子病歷，全手寫版，共約1500字），大概花了3小時(shí)的時(shí)間。臨近下午3點(diǎn)多的時(shí)候，來了個(gè)病情很重的孩子，3歲的小女孩，血紅蛋白只有30g/L不到，考慮白血病，經(jīng)過一番搶救之后（包括追查化驗(yàn)單，聯(lián)系輸血，骨穿，下醫(yī)囑，與家屬溝通等），時(shí)間臨近晚上7點(diǎn)，之后開始寫病歷（包括大病歷，首程，搶救記錄，查房記錄，輸血記錄等，約3000字），直到晚上11點(diǎn)半，才終于把手上事情做完，回到家的時(shí)候，全身酸軟無力。

我以為第1天的生活就已經(jīng)算是魔鬼了，然而，在以后的工作中，我才知道原來這還不算什么，因?yàn)槟骋惶飚?dāng)我因連續(xù)在醫(yī)院呆了60小時(shí)（中間大概休息了6-8小時(shí)）走出醫(yī)院大門而嚎啕大哭時(shí)，我才明白，我算是走了一條不歸路。

而我們有一個(gè)同事更慘，工作6年，沒一天休過。30歲以下的人按理體檢都不做心電圖的，可是我們自己給自己打心電圖，很少有正常的，往往都有心律不齊或者ST段改變。

醫(yī)生的情懷誰懂？

無數(shù)次，我真的無數(shù)次想過不干了，我想背上行囊過一段舒心的日子?？墒?，我舍不得丟下學(xué)科那么多年的專業(yè)，大家都在罵醫(yī)生，現(xiàn)在有一個(gè)醫(yī)生在這里訴苦，一定不會(huì)有人同情。而事實(shí)上，我也不想要同情，我也不想要什么尊嚴(yán)和體面，我只是在醞釀我的辭職之路——找好一條不錯(cuò)的退路，這條路一定與醫(yī)療不能沾邊，最低要求每年有2周假期……

“你沒吃飯關(guān)我屁事”

當(dāng)醫(yī)生在門診累得像什么似的，舍棄了吃飯和去廁所的時(shí)間，卻被患者吼：“你沒吃飯關(guān)我屁事”，聽到這話眼淚掉下來。這恐怕是眾多醫(yī)生離職的原因之一。

大禹治水“疏通”大于“堵塞”，因?yàn)樗虏蛔?，不如疏?dǎo)。而對(duì)于醫(yī)生來說，若是干不下去，想走的心也堵不住，不是降點(diǎn)分?jǐn)?shù)能安慰的，廣開招新之門，不如多想如何留人。

醫(yī)生方面：增加吸引度

只靠降分來擴(kuò)大人數(shù)的這種做法是不可取的，應(yīng)該從兒科醫(yī)生的切身利益出發(fā)，減少工作強(qiáng)度，增加收入，防范醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)，才能吸引更多的優(yōu)秀人才進(jìn)來。

可能有人會(huì)說，現(xiàn)在兒科醫(yī)生人手緊缺，減少工作強(qiáng)度說說容易，哪有那么簡單？實(shí)際上，只有真正的改善制度，將病人合理分流，才能夠形成良性循環(huán)。目前的情況下，也希望患兒的父母能夠多多學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)常識(shí)，不必大小事都恐慌要去醫(yī)院掛急診，醫(yī)患之間能夠相互理解體諒，給他人喘口氣的機(jī)會(huì)，也是給自己一個(gè)機(jī)會(huì)。

患者方面：急診病室，八九成病兒沒必要來

同是去看急診，每個(gè)小患兒的病情輕重可能很不同。據(jù)廣州市婦兒醫(yī)療中心統(tǒng)計(jì)，該院3年來40萬人次的急診病例中，超過八成屬于非緊急病癥，按照分級(jí)制度，本來可以選擇看門診，而不必去擠急診。

不過，因孩子生病而焦慮擔(dān)心的家長也很為難：小孩發(fā)高燒那么難受，我們又不是醫(yī)生，怎么判斷孩子的病情重不重？萬一耽誤了事，燒壞腦子怎么辦？有家長表示，就算有護(hù)理知識(shí)宣傳單指導(dǎo)，只要孩子發(fā)燒還是很擔(dān)心，要往醫(yī)院跑。

中山三院嶺南醫(yī)院急診兒科接診的患兒，也有九成以上屬于發(fā)熱等非急診疾病。“急診資源應(yīng)該用于救治危重癥患兒，普通發(fā)熱沒必要到急診扎堆就醫(yī)，家長應(yīng)該學(xué)會(huì)一些兒童常見病的居家護(hù)理知識(shí)?！痹撛河嘘P(guān)負(fù)責(zé)人表示。

來源：健康界、動(dòng)脈網(wǎng)、醫(yī)脈通