病理學(xué)教學(xué)改革之體會(huì)

張靜 馬紅

摘要：既往的病理學(xué)授課模式單一，效果不盡如人意，不易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、興趣，不利于學(xué)生積極主動(dòng)地去掌握和應(yīng)用病理知識(shí)，不利于學(xué)生創(chuàng)新思想的培養(yǎng)，也不利于當(dāng)下醫(yī)療系統(tǒng)的發(fā)展。病理學(xué)授課的改革主要應(yīng)從理論課創(chuàng)新、實(shí)驗(yàn)課改革，大體標(biāo)本展示等方面入手，達(dá)到與時(shí)俱進(jìn)并滿足醫(yī)療發(fā)展的教學(xué)目的。

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；理論課創(chuàng)新；實(shí)驗(yàn)課改革；大體標(biāo)本展示

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）23-0114-02

一、前言

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生必修的一門基礎(chǔ)課程，有著舉足輕重的作用，病理學(xué)是研究人體疾病病因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)性學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科[1]。病理學(xué)授課效果和學(xué)生接受情況將對(duì)未來學(xué)生的醫(yī)療工作產(chǎn)生直接影響。此文將主要討論病理學(xué)教學(xué)改革中需要關(guān)注的幾個(gè)方面。

二、病理學(xué)之理論課創(chuàng)新

一門學(xué)科的教學(xué)通常是理論指導(dǎo)行為，理論的重要性是顯而易見的。理論課的創(chuàng)新改革是教學(xué)改革的根本，實(shí)現(xiàn)了病理理論課的創(chuàng)新改革，才能提高教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

1.多媒體課件的應(yīng)用，病理學(xué)理論課的改革主要應(yīng)從采用以PBL（problem-based learning）教學(xué)模式開始[2]，既往的病理理論課多是采取“填鴨式”教學(xué)方法，沒有充分考慮學(xué)生的興趣、接受程度等方面，使理論課枯燥、無味、晦澀，授課效果差強(qiáng)人意。如今在病理教研室老師的努力下，下載海量的國(guó)內(nèi)外病理及相關(guān)圖文資料，結(jié)合教學(xué)需要，制作多媒體課件，使病理學(xué)理論教學(xué)有了實(shí)質(zhì)性的突破，教學(xué)內(nèi)容不再枯燥、難懂，而變得形象、豐滿、鮮活，圖文并茂，既整合了教學(xué)資源，又提高了學(xué)生的興趣、效率。做到了深入淺出，化繁為簡(jiǎn)，使既往抽象枯燥的理論課轉(zhuǎn)換為直觀、生動(dòng)的畫面。重點(diǎn)、難點(diǎn)問題迎刃而解。

2.設(shè)置創(chuàng)新的課程安排，在病理學(xué)課程的教學(xué)過程中，要把實(shí)踐課程和整個(gè)教學(xué)計(jì)劃相結(jié)合，不能將理論知識(shí)的教學(xué)計(jì)劃和實(shí)踐教學(xué)分離，要科學(xué)恰當(dāng)?shù)貙?shí)踐課程穿插于專業(yè)課程教學(xué)中。因?yàn)?，?duì)于學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，離不開專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，來更好地提升實(shí)踐能力。也只有將兩者的課程設(shè)置完全結(jié)合起來，才可以真正地提升學(xué)生的綜合能力。

3.病理理論與臨床表現(xiàn)的融會(huì)貫通，病理學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門橋梁學(xué)科，如果學(xué)生只掌握了病理理論知識(shí)，但對(duì)臨床表現(xiàn)缺乏感性認(rèn)識(shí)，就沒有體會(huì)到病理學(xué)的精髓，所以在理論教學(xué)課件中增加大量臨床病例圖像資料及臨床病例，使學(xué)生在臨床特點(diǎn)鮮明、印象深刻的基礎(chǔ)上，學(xué)會(huì)聯(lián)系、討論臨床表現(xiàn)與病理變化之間的關(guān)系。

三、病理學(xué)之實(shí)驗(yàn)課改革方向

既往的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課是通過顯微鏡及投影儀進(jìn)行教學(xué)的，存在不少弊端，學(xué)生和老師互動(dòng)不好，畫面不同步，投影儀成像不清晰，圖像質(zhì)量差，學(xué)生接受程度不高。我校于近年建成了第二綜合實(shí)驗(yàn)大樓，承擔(dān)學(xué)校的數(shù)字化教學(xué)，病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)包括在其中，每次同時(shí)開放3間實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，3間實(shí)驗(yàn)室可同步或單獨(dú)教學(xué)，每間可容納50名學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。每間實(shí)驗(yàn)室由一臺(tái)教師顯微鏡同步連接50臺(tái)學(xué)生數(shù)碼顯微鏡，構(gòu)成數(shù)碼顯微鏡互動(dòng)系統(tǒng)，此系統(tǒng)圖文并茂，使抽象的病理閱片變得具體、直接、同步，師生同一視野，成像清晰，既方便了老師講解，又方便學(xué)生理解，為師生之間搭建了一座同步互助橋梁，使得教學(xué)相促相長(zhǎng)，成為有機(jī)的整體[3]。既往實(shí)驗(yàn)課，師生顯微鏡各自分離，示教結(jié)束后，學(xué)生需要獨(dú)立操作顯微鏡，老師不能控制學(xué)生瀏覽切片的過程，不知道學(xué)生是否找到病變，只能不停巡視，回答學(xué)生提問，屬于被動(dòng)教學(xué)，如果發(fā)現(xiàn)典型病變，需要學(xué)生輪流觀看，耗時(shí)又干擾課堂秩序。如學(xué)生遇到相同問題，老師需重復(fù)解釋。引入數(shù)碼顯微鏡互動(dòng)系統(tǒng)后，師生同步共覽一張病理切片，老師在顯微鏡下閱片、尋找病變的全過程學(xué)生可以一覽無余，解決了師生在顯微圖像上不同步的問題，使教學(xué)變得簡(jiǎn)單、直接、容易接受。數(shù)碼顯微鏡互動(dòng)系統(tǒng)的應(yīng)用，最大程度上整合教學(xué)資源，提高教學(xué)效率，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，促進(jìn)師生互動(dòng)，為師生搭建了一個(gè)互動(dòng)的學(xué)習(xí)平臺(tái)。

四、病理學(xué)之教學(xué)改革措施

1.病理學(xué)之大體標(biāo)本展示，尸體來源越來越受限制，診療水平的提高使疾病的發(fā)病率、死亡率下降，典型標(biāo)本獲取困難，教研室標(biāo)本更新減少，大體標(biāo)本陳舊、老化，使得一些標(biāo)本顏色、性狀發(fā)生變化，以致學(xué)生在大體標(biāo)本示教時(shí)感覺與書本描述差距大，典型病變不明顯，影響教學(xué)質(zhì)量。教研室為了彌補(bǔ)大體標(biāo)本存在的問題。采取了不少措施，對(duì)陳舊但還可以使用的標(biāo)本重新維修；制作新的大體標(biāo)本，補(bǔ)充用于教學(xué)，在數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)中，老師儲(chǔ)存了大量常見病的大體標(biāo)本圖片，當(dāng)學(xué)生遇見病變不典型的標(biāo)本時(shí)，老師可以迅速、準(zhǔn)確調(diào)出典型的大體圖片及資料，給予指導(dǎo)，彌補(bǔ)大體標(biāo)本觀察不足的缺陷。老師在講解大體標(biāo)本時(shí)，盡量做到同時(shí)安排相應(yīng)組織切片的學(xué)習(xí)，方便學(xué)生對(duì)病變組織從宏觀到微觀的一個(gè)聯(lián)系認(rèn)識(shí)過程，將一種疾病的大體標(biāo)本同組織切片對(duì)應(yīng)出現(xiàn)，使學(xué)生可以明白細(xì)胞、組織、器官之間的病變關(guān)系。同時(shí)，可以適當(dāng)補(bǔ)充一些實(shí)習(xí)課沒有但臨床上常見的標(biāo)本和圖片。老師在講解大體標(biāo)本時(shí)，要善于引導(dǎo)學(xué)生，復(fù)習(xí)解剖知識(shí)，告訴同學(xué)什么是正常的結(jié)構(gòu)，學(xué)生才能分清什么是異常的結(jié)構(gòu)，如我們展示一個(gè)胃癌（潰瘍型）標(biāo)本，需要復(fù)習(xí)正常解剖學(xué)知識(shí)，告訴同學(xué)哪里是大彎側(cè)，哪里是小彎側(cè)，哪里是黏膜面，哪里是漿膜面，潰瘍長(zhǎng)在黏膜面，這時(shí)，老師再提示良、惡性潰瘍的鑒別點(diǎn)，學(xué)生就會(huì)做出癌性潰瘍的判斷。因此老師要用啟發(fā)、引導(dǎo)的方法解決問題，避免說教法。

2.病理學(xué)之教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，既往的教學(xué)多是采取“填鴨式”的教學(xué)方法，沒能很好地考慮到如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，如何將枯燥、空洞的理論知識(shí)變的生動(dòng)、簡(jiǎn)單、易接受。如何將單調(diào)、難以理解的實(shí)驗(yàn)課變得有趣、直接、生動(dòng)。我們將在今后的教學(xué)中運(yùn)用綜合的教學(xué)方式，重點(diǎn)啟發(fā)學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，運(yùn)用“案例式”、“導(dǎo)向式”、“探討式”等教學(xué)方法，提高學(xué)生的創(chuàng)新性，使學(xué)生從過去的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，讓學(xué)生在理論和實(shí)踐相結(jié)合中掌握病理學(xué)的本質(zhì)和規(guī)律。

3.強(qiáng)化病理學(xué)課堂討論，要對(duì)教學(xué)內(nèi)容展開一定的討論，定期或不定期地組織學(xué)生交流與溝通，對(duì)于所觀察的不同尸體解剖情況進(jìn)行分析與總結(jié)?；ハ嗟慕涣髋c討論死者所誘發(fā)死亡的具體原因是什么，同時(shí)按照尸檢情況，肉眼查驗(yàn)器官所存在的一些病變情況，然后討論在顯微鏡中所發(fā)現(xiàn)的微觀病理情況。最后，依據(jù)自身所具有的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)不同的死者做出相應(yīng)的死亡診斷。經(jīng)過老師對(duì)于所有的觀點(diǎn)加以分析與總結(jié)，最后做出科學(xué)、準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

4.注重醫(yī)德教育，我們還應(yīng)當(dāng)關(guān)注每位學(xué)生置自身的醫(yī)德教育。對(duì)于學(xué)生來說，不管未來從事哪一行業(yè)，均須具備職業(yè)道德。而作為醫(yī)生尤是如此。而教師不僅肩負(fù)著教授知識(shí)的職責(zé)，同樣更兼負(fù)責(zé)教育人才的職責(zé)。對(duì)于醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生來說，其未來從事的是醫(yī)生這一特殊行業(yè)，其自身的職業(yè)道德與其自身的技術(shù)能力一樣的非常重要。不過，如果單純采用說教方式，就易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒，不能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情與積極性。因此，在授課的過程中，應(yīng)當(dāng)采取一定的實(shí)例教學(xué)，讓學(xué)生親身感受到醫(yī)德和責(zé)任的重要性。例如，在前不久我院的病理科門診就接到了一位來自很遠(yuǎn)地方的病人親屬，他坐了將近50個(gè)小時(shí)的汽車，同時(shí)攜帶了病人手術(shù)的標(biāo)本，讓我們做下相關(guān)的病理檢測(cè)。不過，其所帶來的標(biāo)本沒有采取相應(yīng)的保存措施，導(dǎo)致其受到了嚴(yán)重的損壞，而不能完成相應(yīng)的病理檢查工作，使該病人蒙受了經(jīng)濟(jì)上的損失，也受到了精神上的打擊。通過上述事例，我們能發(fā)現(xiàn)以下問題：其一，要是當(dāng)?shù)刂谱鳂?biāo)本醫(yī)生不知怎樣處理標(biāo)本，那么在一定程度上體現(xiàn)出我們應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步的強(qiáng)化病理學(xué)的學(xué)習(xí)；其二，要是當(dāng)?shù)刂谱鳂?biāo)本的醫(yī)生知道怎樣處理標(biāo)本，而并沒有對(duì)病人將具體情況說明，那么可以反映出該醫(yī)生職業(yè)道德的缺失。

5.病理學(xué)之考核模式轉(zhuǎn)變，如果不進(jìn)行考核，就不可以清晰地了解到學(xué)生學(xué)習(xí)的情況，也不可以評(píng)估病理學(xué)課程教學(xué)的作用如何。但是，過于單一的考核評(píng)價(jià)體系，又會(huì)在很大程度上磨滅學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，不利于病理學(xué)教學(xué)的深入開展。因此，在制定考評(píng)制度時(shí)，要采用多種形式結(jié)合的方法，不僅通過考試評(píng)價(jià)學(xué)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)情況，還要建立一套與之相適應(yīng)的過程評(píng)價(jià)體系，考查學(xué)生在實(shí)踐過程中的具體表現(xiàn)，對(duì)學(xué)生做出綜合性的評(píng)價(jià)，使學(xué)生對(duì)于病理學(xué)課程的學(xué)習(xí)與實(shí)踐具有積極性與熱情，推動(dòng)學(xué)生全面、綜合的發(fā)展。

五、結(jié)語

在病理學(xué)課程的教學(xué)過程中，還存在著一些問題。例如，在進(jìn)行病理學(xué)課程的教學(xué)時(shí)，往往課堂上所出現(xiàn)的教師和學(xué)生的互動(dòng)相對(duì)單調(diào)。通常采取提問和答疑的方式進(jìn)行交流，導(dǎo)致互動(dòng)性明顯不足。采用這樣的互動(dòng)方式，讓學(xué)生即使在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問題也不會(huì)主動(dòng)和教師溝通。那么，長(zhǎng)期下去學(xué)生也就無法真正地掌握病理學(xué)課程的學(xué)習(xí)方法，同時(shí)也嚴(yán)重地影響到接下來的知識(shí)學(xué)習(xí)。因此，對(duì)于病理學(xué)課程的教學(xué)來說，其教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)結(jié)合該專業(yè)的自身特征，采取科學(xué)、合理的方法來設(shè)置相關(guān)課程，同時(shí)應(yīng)用多元化的教學(xué)手段與模式，使學(xué)生擁有學(xué)習(xí)的能動(dòng)性與熱情。多關(guān)注于學(xué)生自身能力的培養(yǎng)，以及對(duì)于相關(guān)理論知識(shí)和技能的掌握，讓學(xué)生可以將所學(xué)的知識(shí)在日后從醫(yī)時(shí)更充分的運(yùn)用。

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