催眠治療結(jié)合腦電生物反饋促進(jìn)注意缺陷多動(dòng)障礙

鄭思齊 王倩 殳雯雯 何鑫晨 朱穎 楊小晶

摘要：目的：研究催眠治療結(jié)合腦電生物反饋在促進(jìn)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）兒童康復(fù)的療效。方法：利用催眠治療結(jié)合生物反饋系統(tǒng)治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙，治療方法為每次25分鐘，每周2次，時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月，并采用IVA-CPT測(cè)試作為訓(xùn)練療效的評(píng)定方法。結(jié)果：催眠治療結(jié)合腦電生物反饋治療對(duì)康復(fù)ADHD兒童有積極的作用，能夠提高反應(yīng)控制力和注意力，提高機(jī)體協(xié)調(diào)能力和意志控制力，提高注意保持時(shí)間，減少反應(yīng)時(shí)間，緩解其不良情緒，改善ADHD兒童的身心問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：催眠治療；腦電生物反饋；注意缺陷多動(dòng)障礙

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）22-0063-03

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）是與其年齡不相適應(yīng)，以注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為為特征的心理行為性疾病，在學(xué)齡兒童中廣泛存在[1]。按照美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-IV）兒童ADHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，ADHD分為三個(gè)主要的亞型：注意缺陷型（ADHD-I）、多動(dòng)—沖動(dòng)為主型（ADHD-HI）和混合型（ADHD-C）[2]。

腦電生物反饋是生物反饋其中的一個(gè)分支，它是用α波或者SMR為反饋信息通過(guò)聲、光等反饋信號(hào)指示求助者反復(fù)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，提高腦電中的α波或SMR水平，減少異常腦波的出現(xiàn)[3]，一般用于醫(yī)院中臨床治療，特別對(duì)失眠癥和ADHD等常有顯著的療效。目前國(guó)內(nèi)外研究均表明：ADHD兒童在EEG上表現(xiàn)出θ活動(dòng)增加、功率比增加，而α和β活動(dòng)減少。因此，多數(shù)人認(rèn)為θ慢波活動(dòng)增加、θ/β功率比增加是ADHD兒童EEG的主要特征[4]，θ慢波活動(dòng)增加表明神經(jīng)系統(tǒng)抑制功能遲緩，皮層下釋放增強(qiáng)，表現(xiàn)為興奮、易沖動(dòng)、注意力渙散和動(dòng)作增多[5]等，對(duì)腦波的自我控制和調(diào)整，可以達(dá)到治療的目的。

本研究中第二項(xiàng)治療技術(shù)——催眠療法，實(shí)驗(yàn)假設(shè)催眠對(duì)于ADHD的孩子有一定的作用，原因在于催眠的主要原理：意識(shí)和潛意識(shí)在催眠狀態(tài)下統(tǒng)一起來(lái)。人的大腦一開(kāi)始只有原始機(jī)制：戰(zhàn)斗——逃跑反應(yīng)，而成長(zhǎng)的過(guò)程中認(rèn)識(shí)事物的方式是：定義—聯(lián)系—反應(yīng)，兒童一直到8歲左右才形成批判區(qū)，形成意志力、判斷力等。在催眠的過(guò)程中通過(guò)暗示，可以讓意識(shí)層面的內(nèi)容通過(guò)批判區(qū)這層“過(guò)濾網(wǎng)”到達(dá)潛意識(shí)層面，從而解決孩子的注意力缺陷問(wèn)題，讓孩子獲得專(zhuān)注的能力，從而使孩子注意時(shí)間延長(zhǎng)，理解能力相應(yīng)增加，一步一步地使其行為障礙得到緩解甚至消失，幫助他們建立正常的人際溝通能力。

一、研究對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取江蘇省Z市某兒童注意力咨詢(xún)有限公司的15名6～14歲的學(xué)齡兒童，被試是在韋氏兒童智力測(cè)試（WISC）、整合試聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（IVA-CPT）、家長(zhǎng)描述以及醫(yī)生評(píng)估下確診的ADHD兒童，并不是有部分ADHD癥狀或行為疑似ADHD的高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生，均符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-IV）兒童ADHD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除精神發(fā)育遲緩、情緒障礙、孤獨(dú)癥等器質(zhì)性疾病。整合視聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（IVA-CPT）是目前國(guó)內(nèi)外較為常用的診斷ADHD的輔助工具，是通過(guò)反復(fù)的聲音和視覺(jué)刺激，測(cè)查受試者的反應(yīng)情況，它包括四個(gè)認(rèn)知變量：遺漏、錯(cuò)擊、反應(yīng)時(shí)、穩(wěn)定性及28個(gè)與認(rèn)知變量相關(guān)的商數(shù)指標(biāo)[6]，有一套客觀嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)其測(cè)得的結(jié)果可以較為明顯的反映受試者所存在的問(wèn)題。被試性別均為男，智力水平基本一致，智商經(jīng)過(guò)測(cè)試均為85以上。并且將其隨機(jī)分配到控制組、實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組，每組各五人。

2.研究方法。三組ADHD兒童在實(shí)驗(yàn)之前沒(méi)有接受過(guò)任何治療，均診斷為ADHD混合型。實(shí)驗(yàn)一組被試采用加拿大Thought公司生產(chǎn)的Infiniti 4000A型多參數(shù)生物反饋儀進(jìn)行腦電生物反饋干預(yù)；實(shí)驗(yàn)二組被試除了實(shí)施腦電生物反饋外，還要施以催眠治療，其他活動(dòng)內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)一組相同，控制組在此期間不進(jìn)行任何干預(yù)。本實(shí)驗(yàn)前后均進(jìn)行一次IVA-CPT測(cè)試，來(lái)反映實(shí)驗(yàn)的治療情況。

3.統(tǒng)計(jì)方法。全部數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，采用非參數(shù)檢驗(yàn)中多個(gè)獨(dú)立樣本的Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)、秩變換技術(shù)、SNK事后檢驗(yàn)等方法比較綜合反應(yīng)控制商數(shù)、綜合注意力商數(shù)實(shí)驗(yàn)干預(yù)后三組之間的差異情況。

二、結(jié)果

1.綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）的差異比較。分別對(duì)三組ADHD混合型兒童所測(cè)得的實(shí)驗(yàn)前與實(shí)驗(yàn)后的綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）進(jìn)行多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，結(jié)果如表1所示。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)后數(shù)據(jù)，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多組樣本秩和檢驗(yàn)的兩兩比較，采用秩變換技術(shù)，用樣本求出的秩次代替原變量進(jìn)行參數(shù)分析[7]，結(jié)果顯示，三組ADHD兒童在實(shí)驗(yàn)前FRCQ差異不顯著（Χ2=0.096，P=0.953），而實(shí)驗(yàn)后，這三組被試呈現(xiàn)顯著差異（Χ2=12.299，P=0.009）。數(shù)據(jù)顯示，秩變換以后方差分析的結(jié)果與前者多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)的結(jié)果一致。經(jīng)過(guò)SNK事后檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)二組的得分顯著高于實(shí)驗(yàn)一組和控制組；實(shí)驗(yàn)一組的得分顯著高于控制組。

2.綜合注意力商數(shù)（FAQ）的差異比較。對(duì)三組ADHD混合型兒童所測(cè)得的綜合注意力商數(shù)（FAQ）進(jìn)行多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)，結(jié)果如表2所示。

采用秩變換技術(shù)、SNK檢驗(yàn)進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多組樣本秩和檢驗(yàn)的兩兩比較，結(jié)果顯示，三組ADHD兒童在實(shí)驗(yàn)前FAQ差異不顯著（Χ2=2.765，P=0.251），而實(shí)驗(yàn)后，這三組被試呈現(xiàn)顯著差異（Χ2=8.012，P=0.018）。秩變換以后方差分析的結(jié)果與前者多個(gè)獨(dú)立樣本Kruskal-Wallis H檢驗(yàn)的結(jié)果一致。經(jīng)過(guò)SNK法進(jìn)行事后檢驗(yàn)之后，控制組顯著低于實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組；實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組之間無(wú)顯著差異。

三、討論

選取整合視聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試（IVA-CPT）所測(cè)得的綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）和綜合注意力商數(shù)（FAQ）兩項(xiàng)主要的指標(biāo)來(lái)反映治療ADHD兒童的效果。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析，探討在腦電生物反饋行為治療過(guò)程中，結(jié)合催眠干預(yù)的療效是否有效。

綜合反應(yīng)控制商數(shù)（FRCQ）是反映控制力的一項(xiàng)指標(biāo)，它包括聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)上的謹(jǐn)慎商數(shù)、一致性商數(shù)、毅力商數(shù)三個(gè)子維度，主要是用來(lái)測(cè)量機(jī)體的整體協(xié)調(diào)能力和意志控制能力。研究結(jié)果表明在實(shí)驗(yàn)前實(shí)驗(yàn)一組、實(shí)驗(yàn)二組和控制組之間沒(méi)有顯著差異，但經(jīng)過(guò)六個(gè)月的實(shí)驗(yàn)干預(yù)之后，三組被試之間差異顯著，事后檢驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)二組FRCQ的得分顯著高于實(shí)驗(yàn)一組和控制組。以上結(jié)論表明，相比僅使用腦電生物反饋治療，催眠結(jié)合腦電治療在FRCQ上的治療效果更為顯著。此外，實(shí)驗(yàn)一組的得分顯著高于控制組，這也說(shuō)明，利用腦電生物反饋療法對(duì)于治療兒童ADHD來(lái)說(shuō)也能達(dá)到顯著的療效。

綜合注意力商數(shù)是反映注意力的一項(xiàng)指標(biāo)，它包括聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)上的警醒商數(shù)、注意集中商數(shù)、速率商數(shù)三個(gè)子維度，主要是反映機(jī)體注意能力的情況。三組ADHD兒童在實(shí)驗(yàn)前FAQ差異不顯著，而實(shí)驗(yàn)干預(yù)后，三組被試總體呈現(xiàn)顯著差異，事后檢驗(yàn)結(jié)果顯示，控制組顯著低于實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組，實(shí)驗(yàn)一組和實(shí)驗(yàn)二組之間無(wú)顯著差異。以上結(jié)論表明，相比腦電治療，催眠結(jié)合腦電治療在注意力商數(shù)（FAQ）方面沒(méi)有明顯的優(yōu)勢(shì)。但是相比控制組而言，催眠結(jié)合腦電治療的分?jǐn)?shù)有顯著提高。根據(jù)IVA-CPT自身的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，實(shí)驗(yàn)二組的均值（M=89.6）和實(shí)驗(yàn)一組的均值（M=89.0）大于正常標(biāo)準(zhǔn)85，這說(shuō)明腦電生物反饋治療結(jié)合催眠治療和僅用腦電生物反饋對(duì)于FAQ均有提高，但是并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果，這可能是因?yàn)樵谶M(jìn)行腦電生物反饋治療時(shí)，學(xué)齡兒童對(duì)于動(dòng)畫(huà)和游戲形式的治療手段一開(kāi)始會(huì)很感興趣，并且參加催眠的被試跟主試“玩”得很好，有助于當(dāng)主試提醒被試需要認(rèn)真做練習(xí)時(shí)，被試更愿意聽(tīng)從指令，但是方案設(shè)計(jì)里指導(dǎo)語(yǔ)會(huì)重復(fù)進(jìn)行一個(gè)星期，兒童對(duì)同一個(gè)動(dòng)畫(huà)的新鮮程度降低，反而會(huì)導(dǎo)致其在治療過(guò)程中注意力不集中。而且跟兒童過(guò)分熟絡(luò)也會(huì)可能使得孩童有的時(shí)候會(huì)興奮過(guò)頭，“自來(lái)熟”、“人來(lái)瘋”時(shí)?？梢?jiàn)，有時(shí)候被試的注意力得不到提高，呈現(xiàn)反復(fù)狀，因而兩組實(shí)驗(yàn)組的均值雖然達(dá)到了標(biāo)準(zhǔn)值，但催眠結(jié)合腦電生物反饋治療沒(méi)能顯著優(yōu)于單純腦電生物反饋治療。

綜上所述，在綜合注意力商數(shù)（FAQ）上，腦電生物反饋治療能夠幫助ADHD兒童減少對(duì)外界干擾的影響，縮短ADHD兒童的反應(yīng)時(shí)間，加強(qiáng)反應(yīng)能力，提升應(yīng)變能力，提高對(duì)自我世界的關(guān)注能力和感受性，同樣能夠減少其多動(dòng)次數(shù)，緩解ADHD兒童的多動(dòng)癥狀，對(duì)綜合提高兒童的注意力有著不錯(cuò)的療效。相比單純的腦電生物反饋治療，催眠結(jié)合腦電反饋治療能夠在提高個(gè)體注意集中商數(shù)（聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)）以及速率商數(shù)在聽(tīng)覺(jué)方面有明顯的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Banerjee TD，Middleton F，F(xiàn)araone SV.Environmental risk factors for attention-deficit hyperactivity disorder[J].Acta Paediatr，2007，96（9）：1269-1274

[2]Barkley RA.Attention-deficit hyperactivity disorder：a clinical workbook[M].New York：Guilford，1998：39-90.

[3]郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師（二級(jí)）[M].北京：民族出版社，2005，07.

[4]HobbsMJ，Clarke AR，Barry RJ，et al. EEG abnormalities in adolescent males with ADHD [J]. Clin Neurophysiol.2007；118（2）：363-371.

[5]陳晶.兒童ADHD的腦電圖研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2009，36（4）：230-233.

[6]侯靜紅，張瑜，徐明.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙整合視聽(tīng)連續(xù)執(zhí)行測(cè)試研究[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，26（6）：449-450.

[7]劉萬(wàn)里，薛茜，曹明芹，馬金鳳.用SPSS實(shí)現(xiàn)完全隨機(jī)設(shè)計(jì)多組比較秩和檢驗(yàn)的多重比較[J].地方病通報(bào)，2007，22（2）：

Abstract Objective：To study the hypnotic therapy combined with EEG biofeedback in children with attention-deficit hyperactivity disorder （ADHD）curative effect for the rehabilitation of children. Methods：using hypnosis therapy combined with biofeedback therapy system in children with attention deficit hyperactivity disorder，treatment for 25 minutes each time，2 times a week，for 6 months，and by using the IVA-CPT test as the evaluation method of training effect. Results：hypnosis therapy combined with EEG biofeedback therapy on the rehabilitation of children with ADHD have positive effect，can improve the control response and attention，body coordination ability and the will to improve control and improve pay attention to maintaining time，reduce the reaction time，alleviate the bad mood，physical and mental problems of the good children with ADHD.

Key words：Hypnosis therapy；EEG biofeedback；ADHD