高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤患者的臨床效果及對(duì)子宮內(nèi)膜容受性、卵巢功能的影響

李楓光　王瑤　徐少華

【摘要】 目的：探討高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤患者的臨床效果及對(duì)子宮內(nèi)膜容受性、卵巢功能的影響。方法：選取2020年6-11月本院收治的98例子宮肌瘤患者，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組49例。對(duì)照組進(jìn)行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，研究組進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融。比較治療前后的性激素[雌激素（E2）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、雄性激素（T）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）]、子宮內(nèi)膜下和子宮內(nèi)膜的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)[管化血流指數(shù)（VFI）、管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI）]、子宮內(nèi)膜容積與厚度、舒張壓與收縮壓。結(jié)果：治療前，兩組T、P、E2、FSH、PRL、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組T、P、E2水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH、PRL、LH水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組子宮內(nèi)膜下和子宮內(nèi)膜VEF、FI、VI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組子宮內(nèi)膜下和子宮內(nèi)膜VEF、FI、VI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組子宮內(nèi)膜容積和子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組子宮內(nèi)膜容積和子宮內(nèi)膜厚度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組舒張壓和收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，效果理想，可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)可增加內(nèi)膜容積與厚度，維持舒張壓與收縮壓穩(wěn)定，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高強(qiáng)度聚焦超聲消融 子宮肌瘤 子宮內(nèi)膜容受性 卵巢功能

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of high intensity focused ultrasound ablation in patients with uterine fibroids and its influence on endometrial receptivity and ovarian function. Method： A total of 98 patients with uterine fibroids in our hospital from June to November 2020 were selected， and they were randomly divided into study group and control group according to drawing of lots. The control group was treated with hysteroscopic myomectomy， and the study group was treated with high intensity focused ultrasound ablation. The sex hormones [estrogen （E2）， prolactin （PRL）， follicle stimulating hormone （FSH）， androgen （T）， luteinizing hormone （LH）， progesterone （P）]， under the endometrium and endometrium hemodynamic indexes [pipe flow index （VFI）， tube （VI）， blood flow index （FI）]， volume and thickness of the film inside the uterus， diastolic blood pressure and systolic blood pressure before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in T， P， E2， FSH， PRL and LH between two groups （P>0.05）， after treatment， the levels of T， P and E2 of study group were lower than those of control group， and the levels of FSH， PRL and LH were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in VEF， FI， VI in endometrium and under the endometrium between two groups （P>0.05）， after treatment， VEF， FI， VI of under the endometrium and endometrium hemodynamic indexes of study group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in endometrial volume and endometrial thickness between the two groups （P>0.05）; after treatment， endometrial volume and endometrial thickness of study group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure between two groups （P>0.05）; after treatment， diastolic blood pressure and systolic blood pressure of study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： High intensity focused ultrasound ablation for patients with uterine fibroids has an ideal effect， which can improve hemodynamic indexes， increase endometrial volume and thickness， and maintain stable diastolic and systolic blood pressure. Therefore， in the clinical treatment of uterine fibroids， which is worthy of wide application.

[Key words] High intensity focused ultrasound ablation Uterine fibroids Endometrial receptivity Ovarian function

First-author’s address： Huizhou Third People’s Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.037

腹部壓迫感、異常子宮出血和腹部包塊為子宮肌瘤的主要臨床癥狀，且子宮內(nèi)膜容受性改變可對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[1]。過去臨床主要選用藥物治療，可抑制腫瘤生長(zhǎng)，但不能根治子宮肌瘤[2]。臨床選用手術(shù)方法治療效果更理想，高強(qiáng)度聚焦超聲消融術(shù)在子宮肌瘤臨床治療中發(fā)揮重要作用，可保證子宮肌瘤的有效性與安全性[3]。本研究圍繞高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床效果及對(duì)患者子宮內(nèi)膜容受性、卵巢功能的影響探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6-11月本院收治的98例子宮肌瘤患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI或超聲等影像學(xué)診斷，確診為子宮肌瘤[4];②腹部包塊、月經(jīng)量增多和尿頻等臨床癥狀，③年齡>18歲;④沒有參與其他研究;⑤無腹部手術(shù)史。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究方法不耐受;②合并盆腔器官疾病;③合并帶蒂的漿膜下肌瘤;④治療前半年接受激素治療;⑤合并腦血管疾病或糖尿病;⑥合并子宮惡性病變;⑦合并內(nèi)分泌疾病;⑧合并消化道或肝、肺等重大臟器受損;⑨處于妊娠期或哺乳期;⑩資料不完整[5]。根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為兩組，每組49例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，患者取膀胱截石位，選取頭低腳高姿勢(shì)，鋪巾常規(guī)消毒，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。選用灌流式宮腔電切鏡對(duì)0型患者行電切術(shù)，選用氣腹針對(duì)1、2型患者進(jìn)行人工氣腹，控制氣腹壓為10～13 mm Hg，在腹腔鏡下明確病變大小、位置及數(shù)量。之后做一切口植入手術(shù)器械，對(duì)假包膜行常規(guī)鈍性剝離[6]。如果患者為黏膜下肌瘤，應(yīng)將肌瘤蒂部直接切除，進(jìn)行縫合、止血處理。（2）研究組進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，患者治療前常規(guī)檢查，靶區(qū)脫脂脫氣。患者取俯臥位，對(duì)腫瘤位置與大小定位，設(shè)置焦距、頻率、直徑分別為150 mm、0.9 MHz、200 mm，連接心電監(jiān)護(hù)儀。給予芬太尼與咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜處理，在超聲下對(duì)肌瘤范圍進(jìn)行監(jiān)控。觀察超聲顯像實(shí)時(shí)灰度改變與照射下出現(xiàn)的感覺反應(yīng)，依據(jù)具體情況對(duì)患者治療劑量進(jìn)行調(diào)整，治療范圍出現(xiàn)六氟化硫微泡超聲造影為治療終點(diǎn)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后性激素水平，抽取空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min進(jìn)行離心處理，獲取血清，放于（-80℃）環(huán)境中保存[8]。分別在治療前后對(duì)雌激素（E2）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）、雄性激素（T）、黃體生成素（LH）、孕酮（P）等指標(biāo)應(yīng)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫儀檢測(cè)，相關(guān)操作依據(jù)說明書進(jìn)行[9]。（2）比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜下和子宮內(nèi)膜的動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。包括血管化血流指數(shù)（VFI）、管化指數(shù)（VI）、血流指數(shù)（FI），應(yīng)用陰道三維超聲檢測(cè)[10]。（3）比較兩組治療前后子宮內(nèi)膜容積與厚度，對(duì)子宮內(nèi)膜容積與厚度應(yīng)用美國(guó)ALOKA-1000型彩色多普勒超聲診斷儀診斷。（4）兩組治療前后舒張壓與收縮壓對(duì)比，使用血壓計(jì)測(cè)量患者舒張壓與收縮壓，90 mm Hg<收縮壓<140 mm Hg、60 mm Hg<舒張壓<90 mm Hg為正常[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組年齡20～50歲，平均（35.9±1.3）歲;體質(zhì)量40～75 kg，平均（52.3±2.3）kg;肌瘤直徑2～7 cm，平均（5.1±0.9）cm。多發(fā)肌瘤22例，單發(fā)肌瘤27例。0型10例，1型23例，2型16例。研究組年齡20～50歲，平均（35.8±1.2）歲;體質(zhì)量40～75 kg，平均（52.5±2.2）kg;肌瘤直徑2～7 cm，平均（5.2±1.0）cm;多發(fā)肌瘤21例，單發(fā)肌瘤28例;0型10例，1型23例，2型16例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組性激素水平對(duì)比 治療前，兩組T、P、E2、FSH、PRL、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組T、P、E2水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH、PRL、LH水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 治療前，兩組子宮內(nèi)膜下和子宮內(nèi)膜VEF、FI、VI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組子宮內(nèi)膜下和子宮內(nèi)膜VEF、FI、VI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組子宮內(nèi)膜容積與厚度比較 治療前，兩組子宮內(nèi)膜容積和子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組子宮內(nèi)膜容積和子宮內(nèi)膜厚度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組舒張壓與收縮壓比較 治療前，兩組舒張壓和收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

子宮肌瘤為臨床多發(fā)病，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病群體趨于年輕化[12]。孕激素和雌激素主要靶器官為子宮，有多種生物活性物質(zhì)產(chǎn)生，主要為胰島素等生長(zhǎng)因子，且生理活動(dòng)過程中有受體參與[13]。育齡婦女為子宮肌瘤發(fā)病的主要群體，盡管對(duì)患者進(jìn)行藥物治療可以縮小腫瘤體積，但是復(fù)發(fā)率較高，且無法根治[14]。特別是對(duì)子宮需保留的患者，熟練應(yīng)用宮腔鏡與腹腔鏡尤為重要。子宮切除術(shù)治療的安全性較低，創(chuàng)傷性較大，影響子宮激素水平的產(chǎn)生[15-16]。因此，探究更安全、有效的治療方法是當(dāng)前臨床工作關(guān)鍵[17-19]。隨著醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步與發(fā)展，高強(qiáng)度聚焦超聲消融已廣泛應(yīng)用于子宮肌瘤患者的臨床治療[20]。其能夠在治療區(qū)域聚集超聲波能量，局部溫度升高明顯，可破壞病變組織，但不會(huì)損傷正常組織，是一種非侵入性治療[21]。該診斷方法可通過超聲聲影對(duì)治療效果監(jiān)控[22]。在子宮腺肌病和子宮肌瘤治療中得到廣泛應(yīng)用，能夠提高患者的體液免疫能力，可破壞和清除腫瘤組織[23-24]。

本研究探究高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的臨床效果及對(duì)患者子宮內(nèi)膜容受性、卵巢功能的影響，研究結(jié)果顯示，治療前，兩組子宮內(nèi)膜下和子宮內(nèi)膜VEF、FI、VI比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組子宮內(nèi)膜下和子宮內(nèi)膜VEF、FI、VI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組子宮內(nèi)膜容積和子宮內(nèi)膜厚度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組子宮內(nèi)膜容積和子宮內(nèi)膜厚度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，與宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療比較，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療效果更理想，可更大程度地改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，增加子宮內(nèi)膜容積與厚度，改善卵巢功能，促進(jìn)疾病恢復(fù)。子宮肌瘤的患者，性激素水平會(huì)明顯變化，且伴隨一系列臨床癥狀，影響患者正常生活[25]。治療前，兩組T、P、E2、FSH、PRL、LH水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組T、P、E2水平均低于對(duì)照組，F(xiàn)SH、PRL、LH水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組舒張壓和收縮壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組舒張壓和收縮壓均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，與宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)治療比較，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療可更大程度改善患者性激素水平，維持舒張壓和收縮壓穩(wěn)定，該治療方法臨床可行性較高。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者進(jìn)行高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，效果理想，可改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，同時(shí)可增加內(nèi)膜容積與厚度，維持舒張壓與收縮壓穩(wěn)定。因此，高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王玲，胡亮，劉暢，等.267例無生育史的子宮肌瘤患者經(jīng)高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療術(shù)后妊娠結(jié)局分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，40（20）：57-61.

[2]黃耀渠，周守國(guó)，王娟，等.磁共振引導(dǎo)聚焦超聲術(shù)消融子宮肌瘤及腺肌癥的可行性和安全性對(duì)比分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2019，99（15）：1152-1155.

[3]李朋粉，譚麗，馬麗影，等.hCG日高孕酮對(duì)卵巢正常反應(yīng)者子宮內(nèi)膜容受性相關(guān)基因表達(dá)影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（6）：69-73.

[4]李芷舒，魯海鷗，張宇明，等.不孕患者移植當(dāng)日子宮內(nèi)膜容受性評(píng)估對(duì)臨床妊娠率影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2020，36（3）：264-266.

[5]周微，呂富榮，肖智博，等.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像不同藥代動(dòng)力學(xué)模型預(yù)測(cè)子宮肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲消融效果的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2019，27（1）：32-37.

[6]賀曉霞，游方，劉麗.不同治療方案對(duì)多囊卵巢綜合征不孕患者子宮內(nèi)膜容受性影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019，30（10）：126-128.

[7]張良，張建偉，吳海萃.養(yǎng)精種玉湯對(duì)腎陰虛型反復(fù)移植失敗患者子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（8）：3842-3845.

[8]楊媛，李東，辛喜艷，等.針?biāo)幝?lián)合對(duì)反復(fù)種植失敗患者凍融胚胎移植結(jié)局及子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（6）：516-522.

[9]項(xiàng)云改，禹果，宋玉霞，等.自體外周血單個(gè)核細(xì)胞對(duì)反復(fù)種植失敗患者子宮內(nèi)膜容受性標(biāo)志分子和凍融胚胎移植妊娠結(jié)局影響研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2019，35（3）：347-351.

[10]焦巖，水旭娟，余彩茶，等.超聲多模態(tài)評(píng)分在復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者子宮內(nèi)膜容受性評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2020，23（3）：299-304.

[11]葉詠菊，何富樂.益腎調(diào)經(jīng)法聯(lián)合人工周期治療卵巢功能減退臨床療效及對(duì)子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（11）：172-175.

[12] Wu G，Li R，He M，et al.A comparison of the pregnancy outcomes between ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound ablation and laparoscopic myomectomy for uterine fibroids：a comparative study[J].International Journal of Hyperthermia，2020，37（1）：617-623.

[13]楊麗潔，吳節(jié)，苗潤(rùn)青，等.調(diào)沖任、固腎元針灸法改善黃體功能不全患者子宮內(nèi)膜容受性的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，1（7）：3320-3323.

[14]劉佳，張曉東，容蓉，等.MR引導(dǎo)下高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮肌瘤溫度曲線參數(shù)與治療效果的關(guān)系[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2018，15（5）：268-272.

[15]耿丹丹，杜惠蘭，魏學(xué)聰，等.補(bǔ)腎助孕方，逍遙丸對(duì)超促排卵小鼠圍著床期妊娠結(jié)局和子宮內(nèi)膜容受性的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，39（9）：72-79.

[16]易根發(fā)，范宏杰，謝璇丞，等.高強(qiáng)度聚焦超聲消融單發(fā)性子宮肌瘤能效因子的影響因素[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2018，15（11）：35-39.

[17] Gao R，Lu D F，Cheng J，et al.Ultrasonic Detection of High-Intensity Focused Ultrasound Field using Quadrature Point Phase Step in a Fiber Optic Interferometric Sensor[J].Journal of Lightwave Technology，2019，37（11）：2694-2699.

[18]金琳，石琴，封嵐，等.CEUS定量參數(shù)及增強(qiáng)形態(tài)與高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤療效的關(guān)系[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2018，15（3）：152-155.

[19]侯麗娟，翟建軍，曹京紅，等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果及對(duì)患者卵巢功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2019，59（14）：81-83.

[20] Lang H，Woo Y，Chiu W.Identifying predictive factors for efficacy in high intensity focused ultrasound （HIFU） ablation of benign thyroid nodules-a retrospective analysis[J].International Journal of Hyperthermia，2020，37（1）：324-331.

[21]易根發(fā)，趙衛(wèi)，范宏杰，等.不同子宮位置子宮肌瘤的高強(qiáng)度聚焦超聲消融效果分析[J].介入放射學(xué)雜志，2019，28（3）：280-283.

[22]周芳露，呂富榮，呂發(fā)金，等.術(shù)前DTI纖維束示蹤成像定量參數(shù)與高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮肌瘤療效的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2020，39（1）：208-213.

[23] Lang B，Wong C，Ma E.A propensity-matched analysis of clinical outcomes between open thyroid lobectomy and high-intensity focused ultrasound （HIFU） ablation of benign thyroid nodules-ScienceDirect[J].Surgery，2018，165（1）：85-91.

[24]潘永梅，魏紅艷，魏麗，等.不同手術(shù)方式治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床效果及對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2020，17（18）：15-19.

[25] Cun J P，F(xiàn)an H J，Zhao W，et al.Factors influencing MR changes associated with sacral injury after high-intensity focused ultrasound ablation of uterine fibroids[J].International Journal of Hyperthermia，2018，4（2）：1-8.

（收稿日期：2020-12-18） （本文編輯：張明瀾）