康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療坐骨神經(jīng)損傷的效果觀察

于敏　車世欽　李承鑫

【摘要】 目的：觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)損傷后疼痛患者的臨床效果。方法：選擇2019年4月-2020年5月在本院診治的100例腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象。將患者根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用超短波治療。比較兩組治療前后的視覺模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科學(xué)會(huì)改良下腰痛評(píng)分（JOA）、血清神經(jīng)生長因子（NGF）、P物質(zhì)（SP）水平變化情況，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組JOA評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的血清NGF水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的血清SP水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)損傷后疼痛效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練 超短波治療 血清神經(jīng)生長因子 P物質(zhì) 坐骨神經(jīng)損傷后疼痛

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of rehabilitation training combined with ultrashort wave in the treatment of pain after sciatic nerve injury caused by lumbar disc herniation. Method： A total of 100 patients with sciatica with lumbar disc herniation treated in our hospital from April 2019 to May 2020 were selected as the research subjects. Patients were numbered according to the order of admission and divided into observation group and control group， 50 cases in each group. The control group received rehabilitation training treatment， and the observation group was combined with ultrashort wave treatment on the basis of the control group treatment. Visual analogue score （VAS）， Japanese Orthopaedic Society modified low back pain score （JOA）， serum nerve growth factor （NGF） and substance P （SP） levels were compared between the two groups before and after treatment. The clinical efficacy of the two groups was observed. Result： After treatment， VAS scores in both groups were lower than those of before treatment， and observation group was lower than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， JOA scores in both groups were significantly higher than those of before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of observation group was 96.00%， which was higher than 80.00% of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， serum NGF levels in both groups were significantly higher than those of before treatment， and observation group was higher than control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum SP level in both groups were significantly lower than those of before treatment， and the observation group was significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of rehabilitation training combined with ultrashort wave on sciatic nerve injury caused by lumbar disc herniation is remarkable and worth popularizing.

[Key words] Rehabilitation training Ultrashort wave therapy Serum nerve growth factor Substance P Pain after sciatic nerve injury

First-author’s address： Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University， Dalian 116001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.19.041

腰椎間盤突出癥為臨床常見疾病，以一系列臨床癥候群為主要表現(xiàn)，其發(fā)病原因?yàn)檠甸g盤發(fā)生退行性改變，進(jìn)一步撕裂纖維環(huán)，并在外力作用下導(dǎo)致椎間隙壓力突然升高，引起髓核向外突出對(duì)脊髓產(chǎn)生壓迫作用[1]。而腰椎間盤突出癥的發(fā)病常常導(dǎo)致坐骨神經(jīng)損傷而引發(fā)疼痛，好發(fā)部位為L4～5及L5～S1[2]。腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛癥狀較為劇烈，如刀割樣疼痛，用力或咳嗽均會(huì)加重疼痛癥狀，在夜間尤其明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[3]。本研究通過觀察康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合超短波治療腰椎間盤突出癥引起的坐骨神經(jīng)痛的臨床效果，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月-2020年5月在本院診治的100例腰椎間盤突出癥坐骨神經(jīng)痛患者為研究對(duì)象。（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《腰椎間盤突出癥》：①腰椎形成側(cè)彎改變，生理前凸消失;②查體提示直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）;③伴有腰痛癥狀，同時(shí)有一側(cè)的坐骨神經(jīng)痛;④受壓神經(jīng)支配區(qū)域合并出現(xiàn)肌肉萎縮、感覺過敏或遲鈍;⑤DR平片提示椎緣增生或椎間隙變窄[4]。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定：證屬寒凝血瘀證，臨床表現(xiàn)為腰酸疼痛，雙腿乏力，活動(dòng)后稍有緩解;腰腿冷痛較重，遇寒或陰雨加重，靜臥疼痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利，肢體惡寒喜暖。舌質(zhì)瘀斑、暗紫，脈弦緊或弦澀[5]。（3）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均需符合中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有持續(xù)性腰腿疼痛，同時(shí)伴有間歇性跛行;③年齡18～65歲;④伴有典型坐骨神經(jīng)痛，如疼痛、麻木，需要進(jìn)行治療。（4）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并椎管狹窄或腰椎滑脫;②椎間盤突出需行手術(shù)治療;③伴有腰部外傷病史及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松;④病變部位周圍皮膚出現(xiàn)感染者;⑤處于妊娠、哺乳期;⑥伴有心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙;⑦神經(jīng)疼痛由其他病因所致。將患者根據(jù)入院順序進(jìn)行編號(hào)并分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。患者自愿簽署知情同意書，本研究方案已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查并獲得批準(zhǔn)（倫理號(hào)：201963）。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，①第1周：囑患者保持仰臥位，一只腿屈髖屈膝，另一只腿伸直，雙手抱膝向胸前拉，兩腿交替進(jìn)行這個(gè)動(dòng)作;接著取俯臥位，兩腿交替抬高，同時(shí)保持膝蓋伸直，每組動(dòng)作練習(xí)3～5 s，每天做30組。②第2周：囑患者在硬板床平臥，用頭、雙肘、雙腳支撐身體，將臀部抬高，接著腹部與床面接觸，頭與四肢后伸，做飛燕動(dòng)作，每組動(dòng)作練習(xí)8～10 s，每天做30組。③第3周：患者仰臥于硬板床上，以兩足、背部為支點(diǎn)，雙膝屈曲，將骨盆抬高，雙手壓于臀下，接著抬起雙下肢;取站立位，將腿放于椅背上，軀干前傾壓向下肢，雙腿交替完成動(dòng)作，每組動(dòng)作練習(xí)8～10 s，每天做30組。④第4周：對(duì)患者進(jìn)行腰圍使用指導(dǎo)，避免發(fā)生脊柱損傷。（2）觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用超短波治療（DL-C-M型超短波電療機(jī)），電極板2個(gè)，波長6 m，頻率50 MHz，一個(gè)電極置于神經(jīng)根痛點(diǎn)區(qū)域，另一電極置于同側(cè)小腿部外側(cè)區(qū)域，輸出能量以溫?zé)峄蛭崃繛橐恕?次/d，20 min/次，治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組治療前后的視覺模擬評(píng)分（VAS）、日本骨科學(xué)會(huì)改良下腰痛評(píng)分（JOA），VAS：應(yīng)用游標(biāo)卡尺對(duì)患者疼痛情況進(jìn)行評(píng)估。讓患者自己根據(jù)疼痛程度移動(dòng)標(biāo)尺，“0分”表示無疼痛感，“10分”表示疼痛感最重。JOA：主觀癥狀0～9分，體征0～6分，日常生活活動(dòng)指標(biāo)0～14分，膀胱功能-6～0分，最后將以上每項(xiàng)評(píng)分結(jié)果求和即為JOA評(píng)分，療效越好則評(píng)分越高，滿分29分。（2）比較兩組臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：JOA評(píng)分改善率達(dá)100%為治愈;60%≤改善率<100%為顯效;25%≤改善率<60%為有效;改善率<25%為無效。JOA評(píng)分改善率=（治療后分?jǐn)?shù)-治療前分?jǐn)?shù)）/（總分-治療前分?jǐn)?shù)）×100%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）檢測兩組治療前后患者血清神經(jīng)生長因子（NGF）、P物質(zhì)（SP）水平。于晨起空腹抽取患者4 mL肘靜脈血，以1 500 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，然后置于-30 ℃冰箱內(nèi)等待檢測。血清NGF、SP檢測應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法，嚴(yán)格依照試劑說明書進(jìn)行操作，試劑盒由北京金橋生物制品有限公司提供。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 觀察組男28例，女22例;平均年齡（54.32±2.65）歲;平均病程（16.84±1.67）個(gè)月。對(duì)照組男31例，女19例;平均年齡（55.34±2.89）歲;平均病程（17.46±1.97）個(gè)月。兩組的性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后JOA評(píng)分比較 治療前，兩組JOA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組JOA評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.061 0，P=0.014 0），見表3。

2.5 兩組治療前后血清NGF、SP水平比較 治療前，兩組血清NGF、SP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的血清NGF水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的血清SP水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

腰椎間盤突出癥為臨床常見的診療疾病，其病因多為腰椎間盤各組織結(jié)構(gòu)（軟骨板、纖維環(huán)、髓核），尤其是髓核部分，發(fā)生了不同程度的退行性改變，并在外力作用下，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂，髓核突出后進(jìn)入椎管內(nèi)，對(duì)脊神經(jīng)根形成壓迫刺激，引起一系列臨床癥狀，如腰部、下肢麻木疼痛。腰椎間盤突出癥發(fā)病率較高的部位為L4～5、L5～S1椎間盤，可達(dá)到95%以上[6-7]。坐骨神經(jīng)損傷后疼痛是以坐骨神經(jīng)通路及其周圍分布區(qū)域出現(xiàn)以疼痛為主的綜合征。坐骨神經(jīng)痛的發(fā)病大部分是由于坐骨神經(jīng)受到刺激、壓迫，常繼發(fā)于局部坐骨神經(jīng)、周圍結(jié)構(gòu)病變后損害，即繼發(fā)坐骨神經(jīng)痛;少部分為原發(fā)性，如坐骨神經(jīng)炎。而腰椎間盤突出為引起坐骨神經(jīng)痛的主要原因[8]。

針對(duì)患者實(shí)際病情進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有目的的鍛煉腰背肌功能，進(jìn)一步維持腰椎穩(wěn)定性，有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，改善局部組織血液循環(huán)，利于康復(fù)，而單純進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練又會(huì)延長治療周期，易誘發(fā)不良情緒的產(chǎn)生，降低患者依從性[9-10]。而超短波治療儀是臨床常用的物理治療儀器，其工作原理是應(yīng)用超短波產(chǎn)生的高頻振蕩電流效應(yīng)作用于人體局部組織進(jìn)行治療。通過電容電極輸出物理能量，在高頻電場作用下，將患者疼痛部位置于兩電極之間，使疼痛部位組織內(nèi)分子、離子在其平行位置進(jìn)行快速振動(dòng)，通過相互摩擦形成熱效應(yīng)[11-13]。這種熱效應(yīng)可使疼痛部位的深層與表層組織受熱均勻，改善局部微循環(huán)及血管通透性，有效降低局部組織及神經(jīng)興奮性，起到消炎作用，并表現(xiàn)出顯著的抑制性作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。既往研究證實(shí)，超短波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練不僅可改善硬脊膜、神經(jīng)根的粘連，同時(shí)可通過外部康復(fù)訓(xùn)練對(duì)神經(jīng)功能恢復(fù)起到促進(jìn)作用，達(dá)到內(nèi)外兼顧、標(biāo)本兼治。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組JOA評(píng)分均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示超短波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解疼痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，顯著提高臨床療效，優(yōu)于單獨(dú)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

NGF為體內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)因子的代表，主要作用為維持神經(jīng)元功能及其生長發(fā)育。當(dāng)神經(jīng)元功能受損，會(huì)刺激體內(nèi)NGF與其受體結(jié)合，從而啟動(dòng)一系列級(jí)聯(lián)反應(yīng)，調(diào)控功能性蛋白基因的表達(dá)、靶細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)[14-16]。神經(jīng)受損傷后可促進(jìn)NGF發(fā)揮生物效應(yīng)，對(duì)神經(jīng)元起到保護(hù)作用，有效促進(jìn)軸突再生[17-18]。SP是體內(nèi)具有代表性的神經(jīng)活性物質(zhì)，與神經(jīng)傷害性信息關(guān)系密切，當(dāng)神經(jīng)受損后，C纖維興奮性會(huì)明顯提高，促進(jìn)SP大量釋放，從而加速體內(nèi)傷害性信號(hào)傳遞。SP在神經(jīng)源性炎癥發(fā)生過程中也起到重要作用，可刺激炎性物質(zhì)釋放，擴(kuò)張血管[19-20]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的血清NGF水平均明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的血清SP水平均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示兩種治療方法均有一定效果，且超短波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療對(duì)腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)損傷后疼痛的效果更好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），證明超短波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療通過多方式、不同途徑治療腰椎間盤突出癥致坐骨神經(jīng)損傷后疼痛具有顯著的臨床效果。分析原因可能為應(yīng)用超短波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療坐骨神經(jīng)痛可顯著改善血液循環(huán)，改善局部組織的代謝進(jìn)程，提高免疫力，增強(qiáng)組織抗感染能力，可促進(jìn)局部炎癥反應(yīng)的消散、吸收。通過超短波治療可增強(qiáng)體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬功能，加速消炎進(jìn)程，利于消腫，松解粘連組織，減輕骨管內(nèi)外神經(jīng)壓力。有助于神經(jīng)根周圍無菌性炎癥的快速吸收，從而減輕神經(jīng)根刺激，改善局部肌肉緊張狀態(tài)，恢復(fù)腰椎內(nèi)肌力平衡狀態(tài)，增強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性。

綜上所述，超短波聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療坐骨神經(jīng)痛效果顯著，能減輕患者疼痛，值得推廣。

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（收稿日期：2021-05-31） （本文編輯：姬思雨）