膝關(guān)節(jié)不同進(jìn)針點(diǎn)注射玻璃酸鈉并留針治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

朱業(yè)崇 顏麗橋 吳紅

【摘 要】目的：觀察膝關(guān)節(jié)不同進(jìn)針點(diǎn)注射玻璃酸鈉并留針治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：將150例

膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組75例（92膝）和對照組75例（102膝），治療組在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼穴注射玻璃酸鈉并留針30 s，對照組在膝關(guān)節(jié)其他部位（髕骨外上緣等）注射玻璃酸鈉并留針30 s。2組均為初次注射，每周1次，連續(xù)5次為1個(gè)療程，觀察1個(gè)療程。比較2組臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果：治療第1，2周后，2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療第3，4，5周后，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。2組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼穴注射玻璃酸鈉并留針療效好，并發(fā)癥少，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，優(yōu)于在膝關(guān)節(jié)其他部位（髕骨外上緣等）注射玻璃酸鈉并留針，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；不同進(jìn)針點(diǎn)；玻璃酸鈉；注射；穴位

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.004

Clinical Curative Effect Observation of Injecting Sodium Hyaluronate into Different Parts of Knee Joint with Needle Retaining to Treat Knee Osteoarthritis

ZHU Ye-chong，YAN Li-qiao，WU Hong

【ABSTRACT】Objective：To explore the therapeutic effect of injecting sodium hyaluronate into different parts of knee joint with needle retaining to treat knee osteoarthritis.Methods：One hundred and fifty cases of knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group（75 cases and 92 knees）and a control group （75 cases and 102 knees）.The treatment group was given injections of sodium hyaluronate into the medial and lateral knee eye acupoints with 30-second needle retaining，while the control group was given injections of sodium hyaluronate into other parts（such as lateral-superior border of the patella）with 30-second needle retaining，too.Both groups were given the initial injection，once a week and five times as a course.The therapeutic effect and complication of the two groups were compared.Results：After one and two weeks of treatment，the difference of the total effective rate between the two groups was not statistically significant（P > 0.05）.After three，four and five weeks of treatment，the difference of the total effective rate between the two groups was statistically significant

（P < 0.05）.As for complication，there was statistically significant difference between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Injecting sodium hyaluronate into the medial and lateral knee eye acupoints with needle retaining has a better curative effect than into other parts，with less complications and economic burden.

【Keywords】 osteoarthritis， knee；different needle-inserting points；sodium hyaluronate；injection；acupoint

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是關(guān)節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，并伴有關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生變化的一類疾病。KOA臨床上主要以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限、主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可有骨擦音為特征，多見于40歲以上的中老年人，一般女性多于男性，是影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素。近幾年，針對本病的治療方法多種多樣，其中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是治療早中期KOA的常用方法之一[1-2]。臨床上一般只把玻璃酸鈉注射到患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)即可，并未研究具體在哪個(gè)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行注射臨床療效更好，亦不清楚在不同進(jìn)針點(diǎn)注射后常伴有的酸脹不適感、甚至疼痛難忍等并發(fā)癥是否有區(qū)別?，F(xiàn)選擇在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼穴[3-4]和膝關(guān)節(jié)其他部位（髕骨外上緣等）注射并留針進(jìn)行對比分析，結(jié)果如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年3月至2015年7月在貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院就診的住院KOA患者150例，采用隨機(jī)分組的方法分為治療組75例（92膝）和對照組75例（102膝）。治療組男

33例，女42例；年齡46～65歲，中位數(shù)55.5歲；病程1～12個(gè)月，中位數(shù)6.5個(gè)月。對照組男32例，女43例；年齡45～64歲，中位數(shù)54.5歲；病程1～13個(gè)月，中位數(shù)7個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2001年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）對KOA的臨床影像學(xué)診斷，確診后據(jù)此進(jìn)行分期[3]。筆者改良如下。早期：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)走路不適，持重后疼痛，繼而疼痛頻繁加重；X線

表現(xiàn)為骨質(zhì)表面硬化以及骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙正常。中期：休息時(shí)痛，影響睡眠，走路打滑，漸漸關(guān)節(jié)伸屈受限，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)腫脹；X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙狹窄。晚期：以上癥狀更加嚴(yán)重者；X線表現(xiàn)為脛骨平臺軟骨組織磨損或缺損，關(guān)節(jié)間隙基本消失。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)早期和中期；②年齡40～70歲；③近期未做任何其他治療；

④愿意并能夠配合治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①服用其他藥物（如NSAIDs等）治療者；②膝關(guān)節(jié)周圍皮膚有嚴(yán)重缺損或潰瘍者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間骨性連接形成而呈骨性強(qiáng)直者；④過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅幬锏冗^敏者；⑤不能夠配合用藥無法判定療效者。

2 方 法

2.1 治療方法 注射前，告知患者每次注射時(shí)可能有酸脹或者疼痛等不適感。注射時(shí)要求嚴(yán)格按照無菌操作，排除穿刺過程中的干擾因素，注射及相應(yīng)記錄均由筆者完成；注射藥物為玻璃酸鈉（阿爾治，日本化學(xué)工業(yè)株式會(huì)社高萩工廠，國藥準(zhǔn)字H20060133）注射液2.5 mL，一次性玻璃注射器包裝。

2.1.1 治療組 患者取坐位或平臥位，屈曲膝關(guān)節(jié)保持約90°，下肢放松，穿刺點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)外膝眼穴或內(nèi)膝眼穴。確定位置后，用復(fù)合阿爾碘常規(guī)消毒皮膚3遍，穿刺時(shí)左手確定位置，右手持注射器與皮膚垂直迅速進(jìn)針，進(jìn)針方法按照文獻(xiàn)[4]中膝眼穴的進(jìn)針原則（即屈膝，每次取2個(gè)穴位，向內(nèi)側(cè)刺1～1.5寸）?；爻闊o血，并抽出少量淡黃色滑液或注射時(shí)阻力較小即在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，緩慢注入藥物，稍等約30 s后拔出針頭，貼上無菌輔料覆蓋針孔，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸幾次，使藥液均勻分散于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，囑患者保持針孔24 h干燥。

2.1.2 對照組 注射膝關(guān)節(jié)其他部位（髕骨上外緣、髕骨上內(nèi)緣、髕骨內(nèi)側(cè)緣、髕骨外側(cè)緣）。以髕骨上外緣為例，患者取平臥位或坐位，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，取髕骨上極水平線與外側(cè)水平線的交點(diǎn)處為進(jìn)針點(diǎn)，針頭與髕前韌帶呈45°角，于股骨與脛骨之間刺入，緩慢注入藥物，留針30 s，余步驟同上（其他部位只要能穿刺進(jìn)關(guān)節(jié)腔即可，方法亦同上）。注射中及注射后詢問患者的感受并做記錄。

2組均為初次注射，每周1次，連續(xù)5次為1個(gè)

療程，觀察1個(gè)療程。

2.2 評定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)1個(gè)療程治療后，分別記錄2組患者1～5次注射后的治療效果及并發(fā)癥情況。

2.2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中骨關(guān)節(jié)炎評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：無疼痛等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。顯效：偶感疼痛等癥狀，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常。有效：僅在上下樓時(shí)輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)稍受限。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2.2 并發(fā)癥評定標(biāo)準(zhǔn) 有：注射中及注射后有疼痛酸脹，不能即刻緩解。無：注射中及注射后幾乎無酸脹痛或者僅輕微酸脹，即刻緩解。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療第1，2周后，2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療第3，4，5周后，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

3.2 2組并發(fā)癥比較 治療第1，2，3，4，5周后，治療組有并發(fā)癥例數(shù)分別為24，15，11，9，3膝，對照組有并發(fā)癥例數(shù)分別為48，31，25，20，20膝，2組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

4 討 論

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，在運(yùn)動(dòng)中，尤其負(fù)重時(shí)發(fā)揮著承上啟下的作用。KOA是臨床常見的中老年關(guān)節(jié)疾病，45～60歲為主要人群，63%X線片有骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，其中45%～56%伴有臨床癥狀，給中老年人的工作和生活帶來沉重的負(fù)擔(dān)。伴隨著我國人口老齡化程度的不斷加重，這一問題愈加突出。1999年世界衛(wèi)生組織把骨關(guān)節(jié)炎與癌癥及心血管疾病并列，作為危害人類健康的三大殺手之一[6]。隨著世界及我國社會(huì)人口老齡化的加速，KOA已越來越成為醫(yī)療界乃至社會(huì)關(guān)注的話題。目前，臨床上對KOA沒有特效的療法，一般多采用保守治療，主要目的是減輕臨床癥狀，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，防止病情加重，從而提高患者的生活質(zhì)量。

在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼穴位注射玻璃酸鈉通過2種途徑達(dá)到治療目的。首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，KOA以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕卣?，是?dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、畸形、功能障礙甚至殘疾的疾病之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而玻璃酸鈉作為關(guān)節(jié)液和軟骨基質(zhì)的主要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，還能改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛癥狀[7]。其次，本病屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，即人至中年，肝腎精血虧虛，氣血生化不足，不能濡養(yǎng)四肢，四肢不得氣血涵養(yǎng)，易感受風(fēng)寒濕之邪，使局部經(jīng)絡(luò)氣血痹阻不通，故而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等。治療上應(yīng)以舒經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛為主。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼穴位注射玻璃酸鈉還能起到針灸治療的作用[8]。外膝眼在膝前區(qū)，髕韌帶外側(cè)凹陷中，主治膝痛、屈伸不利、下肢麻痹等下肢、膝關(guān)節(jié)病癥。內(nèi)膝眼在膝部，髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處的中央，主治膝痛、腿痛、膝關(guān)節(jié)病變[4]。針灸具有良好的鎮(zhèn)痛作用[9]。通過針灸的刺激作用，能舒經(jīng)活絡(luò)、化瘀止痛，從而緩解患者的疼痛和腫脹不適。在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外膝眼穴位注射玻璃酸鈉并留針，可以提高臨床療效，減少并發(fā)癥，減輕患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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收稿日期：2016-01-06；修回日期：2016-02-22