以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的研究與應(yīng)用

李靜　羅堂淑　張曉靜

摘要：在參考國(guó)、內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，了解到當(dāng)前婦產(chǎn)科實(shí)踐教學(xué)所受到的沖擊，再結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)教研室見(jiàn)習(xí)教學(xué)所面臨的實(shí)際困難，初步提出了以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，并在實(shí)際教學(xué)中進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，課程結(jié)束時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床綜合能力考核和師生雙方教學(xué)滿意度調(diào)查，獲得相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，最后獲得最佳的新時(shí)期婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)踐教學(xué)；以學(xué)生為主體；多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）34-0153-02

一、研究背景

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及學(xué)生人數(shù)的急劇猛增給很多臨床學(xué)院帶來(lái)了前所未有的壓力，加之?huà)D產(chǎn)科病人的特殊性，往往都不愿意將自己的隱私之處暴露于大眾，更不會(huì)允許實(shí)習(xí)同學(xué)為她們做一系列檢查，這樣嚴(yán)重地影響了婦產(chǎn)科臨床實(shí)踐教學(xué)的效果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到本科教育的目標(biāo)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，某醫(yī)學(xué)高等院校婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，有40%的學(xué)生（特別是男學(xué)生），從來(lái)沒(méi)有做過(guò)四步觸診、骨盆測(cè)量、婦科雙合診或者三合診、陰道后穹隆穿刺等常規(guī)檢查項(xiàng)目[1]。針對(duì)以上矛盾，課題組成員總結(jié)了多年的實(shí)踐教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，初步嘗試對(duì)婦產(chǎn)科從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法以及臨床能力考核等方面進(jìn)行全面的見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革，以進(jìn)一步改善目前實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀。

二、組織和實(shí)施

1.研究對(duì)象。重慶醫(yī)科大學(xué)第五臨床學(xué)院2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）125名同學(xué)為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式；2011級(jí)臨床全科（訂單定向）131名學(xué)生為對(duì)照組，仍然以傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行見(jiàn)習(xí)帶教。兩組學(xué)生的性別、年齡、成績(jī)等差異無(wú)可比較性。

2.研究方法。重慶醫(yī)科大學(xué)2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）《婦產(chǎn)科學(xué)》總共有9次見(jiàn)習(xí)課，而每次見(jiàn)習(xí)都根據(jù)授課內(nèi)容選擇不同的教學(xué)方法。課程結(jié)束后運(yùn)用教師自評(píng)、學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查和成績(jī)分析這三種方式評(píng)估教學(xué)效果，從而比較傳統(tǒng)教學(xué)和多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)哪種更適合于目前婦產(chǎn)科的臨床教學(xué)。

3.實(shí)施過(guò)程。①視頻點(diǎn)評(píng)結(jié)合學(xué)生對(duì)練法。在見(jiàn)習(xí)骨盆測(cè)量及產(chǎn)科四步觸診時(shí)，帶教老師先在學(xué)生身上講解示范并利用攝像機(jī)錄視頻，便于學(xué)生練習(xí)時(shí)觀看，然后學(xué)生兩人一組互相實(shí)體練習(xí)，每組再推選一位學(xué)生代表進(jìn)行該項(xiàng)操作演示并再次錄像，之后帶教老師和學(xué)生觀看該學(xué)生操作視頻并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，再將教師示范視頻和學(xué)生操作視頻進(jìn)行比較，然后所有同學(xué)再反復(fù)進(jìn)行實(shí)體對(duì)練，直至熟練掌握婦產(chǎn)科常規(guī)操作技能，最后帶教老師對(duì)該次教學(xué)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)與評(píng)價(jià)。②情境教學(xué)法。因婦產(chǎn)科病人的特殊性，往往不配合示教，故嘗試由帶教老師扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人完成“模擬診療”訓(xùn)練，如病理妊娠、產(chǎn)前檢查及孕期保健等內(nèi)容。其具體操作方法是：各組帶教老師自己扮演標(biāo)準(zhǔn)化病人，該組同學(xué)推選出1～2個(gè)同學(xué)對(duì)其進(jìn)行病史采集，當(dāng)然其余學(xué)生可以補(bǔ)充詢問(wèn)病史，然后該組學(xué)生根據(jù)采集的病史進(jìn)行思考，該患者主要考慮的診斷是什么，并做出最佳的治療方案。最后，教師評(píng)價(jià)學(xué)生在采集病史過(guò)程中的不足之處以及下一步如何去改進(jìn)。③分散見(jiàn)習(xí)。因?qū)W生人數(shù)的劇增，以及婦產(chǎn)科病人的不確定性，往往在見(jiàn)習(xí)時(shí)遇不到合適的病人，針對(duì)以上困難，我們采取分散見(jiàn)習(xí)的方式來(lái)解決。如本周三正好有正常分娩的見(jiàn)習(xí)課，而此時(shí)我們的臨床上有待產(chǎn)的孕婦，我們就在周三安排觀看“正常分娩”的教學(xué)光盤(pán)，當(dāng)然帶教老師還需要在一旁結(jié)合光盤(pán)內(nèi)容進(jìn)行講解，讓學(xué)生對(duì)正常分娩的過(guò)程有初步的印象，然后再由各班班長(zhǎng)事先對(duì)見(jiàn)習(xí)同學(xué)進(jìn)行分組，并留下每位同學(xué)的電話號(hào)碼，每晚安排3～4名學(xué)生輪流到產(chǎn)房見(jiàn)習(xí)，觀摩如何觀察產(chǎn)程及接生。同時(shí)，針對(duì)門(mén)診婦科炎癥、計(jì)劃生育手術(shù)和產(chǎn)婦保健手冊(cè)的建檔，因?yàn)檫@些內(nèi)容只有在門(mén)診完成，因考慮平時(shí)門(mén)診量相當(dāng)大，學(xué)生人數(shù)爆多，則只有在周末安排學(xué)生輪流到產(chǎn)科、婦科門(mén)診見(jiàn)習(xí)，內(nèi)容包括如何與患者溝通、如何做婦科檢查與產(chǎn)科檢查、如何做人流手術(shù)等，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和應(yīng)變能力。④借助標(biāo)準(zhǔn)化病人完成病史采集。對(duì)于病史采集這一見(jiàn)習(xí)內(nèi)容，我們借助教研室前期已培養(yǎng)合格的三種病種（如子宮肌瘤、異位妊娠、功能失調(diào)性子宮出血等三種疾病）的標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病史問(wèn)診和體格檢查，正好可滿足每天下午三個(gè)小組的見(jiàn)習(xí)帶教內(nèi)容，可緩解病人不配合示教的難題。首先學(xué)生推選2～3名代表負(fù)責(zé)對(duì)病史進(jìn)行主要詢問(wèn)，其他同學(xué)可不時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，最后派出代表對(duì)采集到的病史進(jìn)行匯報(bào)，帶教老師再根據(jù)學(xué)生匯報(bào)的情況進(jìn)行補(bǔ)充病史、糾正體查和總結(jié)要點(diǎn)。⑤CBL教學(xué)法。在見(jiàn)習(xí)婦科常見(jiàn)疾病時(shí)，如子宮肌瘤、宮頸疾病、卵巢腫瘤時(shí)，教學(xué)秘書(shū)至少提前1周給出臨床上真實(shí)的病例和思考題，通過(guò)學(xué)校的網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)發(fā)布案例，讓學(xué)生自行查閱相關(guān)書(shū)籍進(jìn)行預(yù)習(xí)。在見(jiàn)習(xí)課時(shí)學(xué)生根據(jù)帶教老師給出的思考題圍繞案例進(jìn)行展開(kāi)討論，然后各組派學(xué)生代表對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行公布，最后教師對(duì)結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)并指出不足之處，讓學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣。

三、結(jié)果分析

1.教師評(píng)價(jià)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束前，發(fā)放教師版的“問(wèn)卷調(diào)查表”，主要針對(duì)參與見(jiàn)習(xí)帶教和觀摩教學(xué)的老師，主要從課堂教學(xué)氣氛、師生互動(dòng)情況、學(xué)生學(xué)習(xí)積極性以及是否愿意“以學(xué)生為主體”的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行帶教等方面進(jìn)行調(diào)查。從調(diào)查問(wèn)卷可以看出，實(shí)驗(yàn)組師生互動(dòng)得很好，課堂氣氛明顯活躍，學(xué)生熱情度高漲，積極踴躍發(fā)言，在教學(xué)過(guò)程中老師及時(shí)答疑解惑，給予正確的引導(dǎo)；而對(duì)照組恰恰相反，師生間缺少交流，課堂氣氛死沉，教師只顧一味地灌輸知識(shí)，學(xué)生只能被動(dòng)地接受知識(shí)，在教學(xué)過(guò)程中就出現(xiàn)很多同學(xué)走神或者干其他事情的情況，往往沒(méi)有吸收所學(xué)知識(shí)。

2.學(xué)生評(píng)價(jià)。見(jiàn)習(xí)結(jié)束前，給學(xué)生發(fā)放的調(diào)查問(wèn)卷表共256份，回收256份，問(wèn)卷回收率100%。主要從“以學(xué)生為主體”的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式是否能提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、技能操作能力、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學(xué)人文能力等5個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組持肯定態(tài)度率均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3.期末考核。選擇婦產(chǎn)科需掌握的專科操作，如骨盆測(cè)量、四步觸診法、聽(tīng)胎心音、婦科雙合診/三合診、陰道后穹隆穿刺、陰道灌洗、宮頸脫落細(xì)胞取材等作為臨床操作題進(jìn)行考試，每位學(xué)生抽考婦科、產(chǎn)科各一項(xiàng)操作，各占期終成績(jī)的10%；在見(jiàn)習(xí)課結(jié)束前讓學(xué)生借助標(biāo)準(zhǔn)化病人獨(dú)立采集病史，并完整書(shū)寫(xiě)大病歷1份，占期終成績(jī)的10%；期中突擊考試針對(duì)所有產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容，從試題庫(kù)中選題，全部采用標(biāo)準(zhǔn)化試題，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)“在線測(cè)試”這一模塊的功能，占期終成績(jī)的10%；期末考試采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化試題考試，授課教師嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求命題，最后教研室全體老師流水作業(yè)、集體閱卷，占期終成績(jī)的60%。（期末考核各項(xiàng)成績(jī)見(jiàn)表1）

從表1中可以看出，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在技能操作考試、病歷書(shū)寫(xiě)及分析中，成績(jī)均明顯高于對(duì)照組學(xué)生（P<0.05），說(shuō)明以學(xué)生為主體的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式對(duì)于提高學(xué)生的婦產(chǎn)科基本技能操作和臨床思維能力有很大的作用；而在網(wǎng)上期中測(cè)試和期末理論考試中，雖然實(shí)驗(yàn)組成績(jī)亦較對(duì)照組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）[2]?？傊?，采用“以學(xué)生為主體”的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式授課，學(xué)生的臨床思維和操作能力均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，學(xué)習(xí)氛圍和教學(xué)效果更好，充分證明“以學(xué)生為主體”的多元化見(jiàn)習(xí)教學(xué)比傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果更好，是一種值得推廣的見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]何超蔓，金松，陳曼玲.新時(shí)期婦產(chǎn)科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)改革探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2007，18（12）：165-167.

[2]李妹燕，蔣柳艷，韋敬錫，等.婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)中以學(xué)生為主體的教學(xué)方法及效果評(píng)價(jià)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，4（34）：231-232.