大學(xué)生醫(yī)保落實(shí)問題研究

曹亞芬 陳冠倫

摘 要：新大學(xué)生醫(yī)保政策已實(shí)行7年，落實(shí)過程中仍存在一些問題。為此，我們選取南京、徐州為調(diào)研地，采取問卷調(diào)查、面訪的方式分別走訪兩地四所高校的大學(xué)生及醫(yī)務(wù)室，通過對比研究的方式總結(jié)兩地共性問題及個(gè)性問題，分析原因，提出建議，并探究新醫(yī)保政策落實(shí)情況與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平之間的聯(lián)系。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生醫(yī)保；落實(shí)情況；影響因素；經(jīng)濟(jì)水平

一、南京徐州概況

2015年，南京市GDP9720.77億元，人均GDP118171元，有高校53所，在校（不包括研究生）70.26萬人；徐州市GDP5319.88億元，人均GDP61511元；有高校9所，在校生（不包括研究生）16.78萬人。（數(shù)據(jù)來源：《南京市2015年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》 《2015年徐州市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》）

南京徐州具有一定數(shù)量的大學(xué)生群體，具備較完善的大學(xué)生醫(yī)保體系，具備研究條件；兩地同處江蘇，醫(yī)保制度相差不大，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上有一定差距，具有可比性。

二、南京徐州共性問題分析

（一）校醫(yī)院好評率低。調(diào)查顯示，兩地大學(xué)生對校醫(yī)院的評價(jià)都不高，超過一半的受訪學(xué)生對校醫(yī)院不滿意，認(rèn)為其“藥物種類少、藥效差”。部分學(xué)生會(huì)跳過校醫(yī)院，直接到校外醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī)。另外走訪中還發(fā)現(xiàn)，規(guī)模較小的高?；蛐^(qū)存在校醫(yī)院不設(shè)急診的現(xiàn)象。

（二）報(bào)銷基本流程知曉度低。調(diào)查顯示，90%左右的受訪大學(xué)生不清楚報(bào)銷流程；高校沒有就醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，只發(fā)出過收取醫(yī)保費(fèi)用的通知。由于大學(xué)生普通門診直接到校醫(yī)院就醫(yī)的比率較低，而沒有校醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單的學(xué)生，在校外醫(yī)院進(jìn)行普通門診的費(fèi)用就不能報(bào)銷，因此大學(xué)生普通門診的報(bào)銷率不是很高，原本可以報(bào)銷的費(fèi)用報(bào)銷不了，損害了大學(xué)生的權(quán)利。

（三）報(bào)銷流程繁瑣。大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程因情況而異，分為普通門診、門診大病、住院、生育等幾種情況。在到校外醫(yī)院就診前，學(xué)生需取得轉(zhuǎn)診單或門診大病證，或者到醫(yī)保中心進(jìn)行生育登記。如果于異地或非醫(yī)保定點(diǎn)單位就診，學(xué)生需先自行墊付所有醫(yī)療費(fèi)，然后通過學(xué)校將一系列證明材料交給市醫(yī)保中心審核。

由此可見，目前大學(xué)生醫(yī)保報(bào)銷流程較為繁瑣，異地、非醫(yī)保定點(diǎn)、非普通門診這幾種情況的報(bào)銷流程更是如此，材料的準(zhǔn)備、審核、轉(zhuǎn)送大大拉長了報(bào)銷周期。

三、南京徐州個(gè)別問題比較

（一）徐州高校有關(guān)醫(yī)保的宣傳力度比南京高校小。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，徐州只有56.55%的受訪大學(xué)生確定自己參加了大學(xué)生醫(yī)保，這一比率明顯低于南京地區(qū)的84.29%，但是兩地大學(xué)生參保率均接近100%，說明徐州高校對醫(yī)保問題的宣傳力度較小，存在學(xué)生已參保卻不自知的問題，使得大學(xué)生自身的醫(yī)保意識(shí)不高，不能合理使用自己的權(quán)利。

（二）徐州南京大學(xué)生醫(yī)保政策比較。徐州南京同屬江蘇，因而醫(yī)保政策整體差別較小，區(qū)別表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：首先是籌資標(biāo)準(zhǔn)。南京的籌資標(biāo)準(zhǔn)比徐州高110元/人·年，其中財(cái)政補(bǔ)助比徐州高50元/人·年，由于南京大學(xué)生數(shù)量超過徐州近50萬，南京每年在大學(xué)生醫(yī)保方面的財(cái)政支出要遠(yuǎn)高于徐州。另外，籌資標(biāo)準(zhǔn)高意味著投入統(tǒng)籌基金的資金更多，在相同的基金運(yùn)營能力下，基金的支付能力會(huì)更高，能承受更高的醫(yī)保報(bào)銷額度[1]。其次是醫(yī)保待遇。徐州大學(xué)生醫(yī)?；鹱罡咧Ц额~比南京少20萬元，差距較大?？梢娦熘輰y(tǒng)籌基金的管理能力弱于南京，基金支付能力較弱。

四、醫(yī)保落情況的影響因素及相關(guān)對策

（一）校醫(yī)院的醫(yī)療水平。校醫(yī)院是應(yīng)用醫(yī)保的第一步，其醫(yī)療水平影響著參保學(xué)生對醫(yī)保的認(rèn)可度。然而目前我國高校醫(yī)院的醫(yī)療水平并不高，硬件設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)有待提高[2]。建議相關(guān)部門提高對校醫(yī)院的要求，督促高校校醫(yī)院進(jìn)行整改，加強(qiáng)監(jiān)督力度，并定期對校醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核。要做到以上要求并保持需要投入一定的人力財(cái)力，在高校數(shù)量較多的地區(qū)實(shí)現(xiàn)起來更是困難。因此，經(jīng)濟(jì)實(shí)力對校醫(yī)院醫(yī)療水平的影響較大，從而也會(huì)影響到大學(xué)生醫(yī)保的落實(shí)情況。

（二）高校對醫(yī)保的宣傳力度。高校對醫(yī)保的宣傳力度會(huì)影響參保學(xué)生的醫(yī)保意識(shí)[3]。首先，越多的學(xué)生參保意味著越多資金注入醫(yī)?；穑芴岣呋鸬淖罡咧Ц额~度。其次，有關(guān)醫(yī)保報(bào)銷的小貼士為學(xué)生提供便利。例如，提醒參保學(xué)生在普通門診時(shí)去校醫(yī)院，能保證參保學(xué)生報(bào)銷的權(quán)利，也能促進(jìn)校醫(yī)院藥物流通，防止積壓引起浪費(fèi)。

因此，建議高校短信提醒、通知學(xué)生參與醫(yī)療保險(xiǎn)，并在公眾平臺(tái)顯眼位置發(fā)布醫(yī)保詳細(xì)信息及參保小貼士。

（三）醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程的通暢度。目前，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序較為繁瑣，報(bào)銷時(shí)間長，所需材料多。異地、非定點(diǎn)醫(yī)院、非普通門診醫(yī)療費(fèi)用，因?yàn)樯婕暗阶C明材料的收集、轉(zhuǎn)送、檢驗(yàn)，報(bào)銷流程更是繁瑣。建議加快建立個(gè)人信息收集驗(yàn)證電子化平臺(tái)，以加快審核速度，實(shí)現(xiàn)資金即時(shí)發(fā)放。由于這涉及到軟件設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)庫建立、查驗(yàn)制度制定以及硬件設(shè)施的建設(shè)等復(fù)雜問題，需要投入大量財(cái)力，因而在經(jīng)濟(jì)水平高、財(cái)政狀況好的地區(qū)實(shí)現(xiàn)可能性更高。

（四）醫(yī)保待遇的高低。對于參保人員來說，醫(yī)保待遇自是越高越好，但越高的醫(yī)保待遇意味著越高的財(cái)政支出、越高的基金支付能力。合理的醫(yī)保待遇是在保證基金正常運(yùn)轉(zhuǎn)、財(cái)政支出適當(dāng)?shù)幕A(chǔ)上給與參保人員最大的優(yōu)惠。提高醫(yī)保待遇，要求當(dāng)?shù)卣?cái)力雄厚、基金盈利增加，既對當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平提出要求，也對基金運(yùn)營能力提出要求。

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