消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量提升中引入追蹤管理法的效果

周燕 郭巧珍 張敏 張萍

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科，武漢 430030

消化內(nèi)鏡是經(jīng)消化道直接獲取圖像的一組設(shè)備，其包括小腸鏡、結(jié)腸鏡、十二指腸鏡、胃鏡、食管鏡等，有診斷性和治療性等功能之分〔1〕。消化內(nèi)鏡作為治療消化道疾病最重要、最可靠的輔助器械之一，具有療效明確、微創(chuàng)、效率高等優(yōu)點(diǎn)〔2〕。然而消化內(nèi)鏡檢查畢竟是侵入人體的一項(xiàng)操作，難以避免地對(duì)患者身體造成不適感，若操作不當(dāng)導(dǎo)致不良事件的發(fā)生極易造成患者感染，引發(fā)醫(yī)療糾紛。由此，對(duì)使用消化內(nèi)鏡的患者給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠降低不良事件發(fā)生率、提升護(hù)理工作效率及提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度〔3〕。

追蹤管理法是對(duì)臨床護(hù)理工作實(shí)施追蹤質(zhì)量管理的較為新型的護(hù)理干預(yù)模式。本文將其應(yīng)用于消化內(nèi)鏡手術(shù)及診療中，能夠找出在護(hù)理過程中存在的隱患，并制定出針對(duì)性的解決措施，加強(qiáng)護(hù)理工作的管理力度，使護(hù)理質(zhì)量得到提升。本研究旨在探討消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量提升中引入追蹤管理法對(duì)護(hù)理質(zhì)量、不良事件發(fā)生率及患者滿意度的影響〔4〕。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020年1～12月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院治療的消化內(nèi)鏡患者60例作為對(duì)照組，此組患者未實(shí)施追蹤管理法；選取2021年1月至2022年12月消化內(nèi)鏡患者60例作為觀察組，對(duì)該組別實(shí)施追蹤管理法。納入標(biāo)準(zhǔn)：①擬進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查者；②患者無嚴(yán)重疾?。虎蹨贤o障礙且配合管理；④病歷資料完整；⑤年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為精神病或有精神病史者；②具有內(nèi)鏡檢查禁忌者；③有過院內(nèi)感染史者；④存在交流障礙者；⑤病歷資料不完善者。對(duì)照組：男22例、女38例；年齡20～56歲，平均(36.54±3.73)歲；胃鏡檢查26例、腸鏡檢查18例、其他檢查16例。觀察組：男29例、女31例；年齡19～57歲，平均(35.64±4.48)歲；胃鏡檢查27例、腸鏡檢查16例、其他檢查17例。兩組患者在年齡、性別及消化內(nèi)鏡檢查類型等基本資料方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者未實(shí)施追蹤管理法，沿用常規(guī)護(hù)理方法，其具體實(shí)施內(nèi)容如下：①進(jìn)行環(huán)境護(hù)理：對(duì)消化內(nèi)鏡室及消化內(nèi)鏡進(jìn)行定時(shí)消毒，杜絕交叉感染，保障消化內(nèi)鏡檢查、診療的質(zhì)量與安全。②值班護(hù)士按例詢問患者及其家屬疾病相關(guān)情況，做好常規(guī)登記。③值班護(hù)士告知消化內(nèi)鏡檢查方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。④監(jiān)測(cè)消化內(nèi)鏡檢查后的患者的生命體征，并對(duì)其可能產(chǎn)生的突發(fā)病情進(jìn)行密切的觀察和記錄〔5〕。對(duì)觀察組患者采用追蹤管理法進(jìn)行干預(yù)，全程追蹤管理，具體實(shí)施方案如下。

1.2.1成立消化內(nèi)鏡追蹤管理小組 組織科室內(nèi)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生、護(hù)士等優(yōu)秀護(hù)理人員組成消化內(nèi)鏡追蹤管理小組，小組組長(zhǎng)由有過消化內(nèi)鏡護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任，其余護(hù)理人員各司其職，分工合作。小組組長(zhǎng)定期組織成員進(jìn)行專業(yè)技能和理論知識(shí)培訓(xùn)并考核，并對(duì)成員的工作情況進(jìn)行監(jiān)督。護(hù)理人員需學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技術(shù)，掌握處理不良護(hù)理事件的關(guān)鍵，嚴(yán)格注意并預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生〔6〕。

1.2.2跟蹤記錄 對(duì)患者實(shí)施“1對(duì)3”資料追蹤管理方案，即1名護(hù)理人員對(duì)3名患者的詳細(xì)資料、護(hù)理效果及患者產(chǎn)生消化內(nèi)鏡不良事件的具體原因進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括不良事件發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過及地點(diǎn)等，小組組長(zhǎng)組織成員對(duì)不良事件的發(fā)生進(jìn)行總結(jié)并分析，造成此結(jié)果有以下幾點(diǎn)原因：①護(hù)理人員因素：一是因?yàn)樽o(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)欠缺，難以做好消化內(nèi)鏡護(hù)理工作，例如在結(jié)腸鏡、胃鏡操作技術(shù)缺乏熟練度，嚴(yán)重降低護(hù)理質(zhì)量；二是新入職的護(hù)士還未完全掌握消化內(nèi)鏡的使用步驟，對(duì)器械的操作度不熟練，且對(duì)三查七對(duì)的執(zhí)行力度不夠；三是護(hù)理人員與患者的溝通不到位，患者對(duì)內(nèi)鏡相關(guān)知識(shí)不了解，會(huì)出現(xiàn)抵觸、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，其治療配合度差。②環(huán)境因素：由于護(hù)理人員的疏忽對(duì)器械、設(shè)備及病房的消毒滅菌工作不到位，造成患者的交叉感染。③患者及家屬因素：有些患者家屬的心理承受能力過低，過度擔(dān)心患者的術(shù)后安全問題，并產(chǎn)生過高的護(hù)理期望值，當(dāng)患者的病情出現(xiàn)波動(dòng)時(shí)，家屬往往會(huì)遷怒于醫(yī)生護(hù)士，對(duì)所制定的護(hù)理措施產(chǎn)生質(zhì)疑，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛，造成不良事件的發(fā)生〔7-8〕。

1.2.3應(yīng)對(duì)不良事件措施 加強(qiáng)護(hù)理追蹤管理能力：加強(qiáng)對(duì)護(hù)理小組人員進(jìn)行消化內(nèi)鏡護(hù)理操作培訓(xùn)，每周2次對(duì)其進(jìn)行專業(yè)操作技能和護(hù)理理論知識(shí)的強(qiáng)化培訓(xùn)，提升其整體素質(zhì)、護(hù)理管理能力，不斷地提高護(hù)理人員的護(hù)理實(shí)踐操作能力，學(xué)會(huì)未雨綢繆，做好預(yù)防措施；加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理文書書寫的規(guī)范性，確保護(hù)理文書的準(zhǔn)確性、有效性和及時(shí)性；加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心和溝通協(xié)調(diào)能力，增加醫(yī)患的溝通頻率，避免患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生誤解，導(dǎo)致不良事件的發(fā)生〔9〕。強(qiáng)化不良事件的管理力度：若在消化內(nèi)鏡使用過程中發(fā)生不良事件，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)立即上報(bào)，堅(jiān)決不可以私下進(jìn)行解決或瞞報(bào)；當(dāng)出現(xiàn)不良事件，消化內(nèi)鏡追蹤管理小組應(yīng)第一時(shí)間開展會(huì)議進(jìn)行討論，迅速尋找出解決方案；及時(shí)安撫患者及家屬，誠懇地向患者及其家屬道歉，并及時(shí)向患者提供相應(yīng)的服務(wù)與補(bǔ)償；對(duì)此次不良事件產(chǎn)生的原因進(jìn)行總結(jié)和反思，記錄在冊(cè)，避免再犯〔10〕。

1.2.4環(huán)境及醫(yī)療器械管理 注重環(huán)境管理：護(hù)理人員應(yīng)按時(shí)對(duì)消化內(nèi)鏡室及病房進(jìn)行消毒和清理，每天至少通風(fēng)2 h以上，控制房間溫度和濕度，從而提高患者舒適度。醫(yī)療器械和醫(yī)療用品管理：加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)鏡器械設(shè)備常規(guī)檢查、管理工作，保證醫(yī)療器械消毒徹底，且在操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作工作流程進(jìn)行，避免交叉感染；小組組長(zhǎng)合理安排護(hù)理人員交接班，加強(qiáng)對(duì)消化內(nèi)鏡設(shè)備的管理〔11〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良事件發(fā)生情況，包含手術(shù)器械設(shè)備故障、交接班差錯(cuò)及衛(wèi)生質(zhì)量事件，不良事件總發(fā)生率=(手術(shù)器械設(shè)備故障+交接班差錯(cuò)+衛(wèi)生質(zhì)量)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組的消化內(nèi)鏡護(hù)理管理質(zhì)量高低，采用自制量表對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包含其服務(wù)態(tài)度、操作水平及護(hù)患溝通3個(gè)條目，每個(gè)條目滿分為40分，分值越高表明護(hù)理管理質(zhì)量越高。量表信效度為0.81，具有較好的信度與效度。③對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。采用自制滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中90～100分為非常滿意，80～90分為滿意，70～80分為一般滿意，<70分為不滿意，護(hù)理的滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表信效度為0.78，具有較好的信度與效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較

觀察組患者的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較(n)，〔n(%)〕

2.2 兩組消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量管理比較

觀察組護(hù)理評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組消化內(nèi)鏡護(hù)理管理質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理評(píng)分高于常規(guī)組，說明經(jīng)過追蹤管理法干預(yù)的小組對(duì)患者及家屬的護(hù)理更加全面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

3.1 引入追蹤管理法對(duì)不良事件發(fā)生率的影響

目前，消化內(nèi)鏡在消化科診治中被頻繁地使用，并產(chǎn)生了巨大的作用，其能夠大大地提高醫(yī)治效率，因此，提升消化內(nèi)鏡護(hù)理質(zhì)量有著重大意義。本文引入追蹤管理法，此方法在護(hù)理干預(yù)方法中是一種新型的管理模式，主要應(yīng)用于對(duì)護(hù)理質(zhì)量的管理：護(hù)理人員首先對(duì)患者的臨床詳細(xì)資料、護(hù)理效果及患者產(chǎn)生消化內(nèi)鏡不良事件的具體原因進(jìn)行追蹤記錄，小組成員進(jìn)行討論分析不良事件發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)解決措施，避免下次再犯〔12〕。

本研究結(jié)果表明，不管是對(duì)照組還是觀察組，發(fā)生率最高的是衛(wèi)生質(zhì)量較差引起的不良事件，這可能是因?yàn)橄瘍?nèi)鏡檢查是一種介入性的操作，需要進(jìn)入患者的消化道內(nèi)，然而實(shí)際工作中，難以百分百的進(jìn)行消毒殺菌工作。而引入追蹤管理法的小組的不良事件發(fā)生率及其他事件發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，究其原因，追蹤管理法加強(qiáng)了護(hù)理人員管理的力度、強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量管理中的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)而完善了管理制度和管理體系，針對(duì)護(hù)理工作中的不良事件可直接追蹤到個(gè)人，有助于護(hù)理人員責(zé)任感的提升，并且在護(hù)理工作中做出積極改變，從根本上降低了護(hù)理工作中不良事件的發(fā)生率〔13〕。

3.2 對(duì)護(hù)理質(zhì)量管理及患者滿意度的影響

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的服務(wù)態(tài)度、操作水平、護(hù)患溝通的評(píng)分均高于對(duì)照組，且觀察組的患者滿意度也高于對(duì)照組，這說明采用追蹤護(hù)理管理法后，護(hù)理人員的護(hù)理水平得到顯著提升。追蹤管理法加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的操作流程、設(shè)備護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、及對(duì)患者的體位護(hù)理、口鼻護(hù)理等方面培訓(xùn)，降低護(hù)理人員的技能操作失誤率，有助于提升患者在進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的舒適度，增加護(hù)患溝通頻率，避免患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生誤解，降低對(duì)護(hù)理小組投訴率。由于不良事件的發(fā)生率大大地降低，不僅縮短了患者治療和康復(fù)的時(shí)間，還緩解了患者緊張、焦慮、恐懼的情緒，提升患者對(duì)護(hù)理的滿意度〔14〕。

3.3 追蹤管理法的優(yōu)點(diǎn)

追蹤管理法在消化內(nèi)鏡護(hù)理中對(duì)降低不良事件發(fā)生率、提高護(hù)理質(zhì)量管理及患者滿意度發(fā)揮了非常積極的作用。①提供安全的醫(yī)療服務(wù)：通過有效的追蹤管理法預(yù)防不良事件的發(fā)生，其充分以患者為中心，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析討論提出對(duì)應(yīng)預(yù)防措施；對(duì)不良事件發(fā)生進(jìn)行詳細(xì)追蹤記錄有著預(yù)警作用；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療器械的管理，避免患者出現(xiàn)交叉感染。②強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)：豐富護(hù)理人員理論知識(shí)，改進(jìn)其操作技術(shù)，在整體上提升其護(hù)理質(zhì)量。③改善醫(yī)患關(guān)系：改善醫(yī)患關(guān)系的首要條件是降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，追蹤管理法的應(yīng)用能有效降低不良事件發(fā)生率，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者之間友好溝通頻率，有利于醫(yī)患關(guān)系改善〔15-16〕。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突