心肌梗死患者的急救護理現(xiàn)狀

鐘蕊憶

【摘要】文章介紹了心肌梗死的癥狀、自救、急救、診斷相關情況，并從給氧護理、給藥護理、心理護理對心肌梗死患者的急救護理現(xiàn)狀進行總結。

【關鍵詞】心肌梗塞；急救護理；綜述文獻

【中圖分類號】R472.2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0123-01

心肌梗死（AMI）是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死[1]。所以早期及時處理和實施護理干預，可以降低心?；颊卟l(fā)癥和減少梗死的面積。因此，觀察病情，做出早期診斷、積極搶救、有效護理是救治成功的關鍵[2]。有報道約40%～60%的AMI死亡病例在發(fā)病1h內(nèi)死亡[3]，而大多數(shù)院前猝死的主要原因是可救治的致命性心律失常。這說明在現(xiàn)實中心肌梗死患者從發(fā)病到來院救治之間，存在著治療干預延誤[4] 。本文就AMI患者急救護理現(xiàn)狀綜述如下。

1 急救護理措施

1.1 癥狀 疼痛為最先出現(xiàn)的最突出的癥狀，多發(fā)生在清晨，誘因多不明顯，常發(fā)生于安靜時，疼痛的性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更重，多伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可達數(shù)小時或數(shù)天，休息或服用硝酸甘油多不能緩解。部分患者疼痛可向上腹部放射而被誤診為急腹癥或因疼痛向下頜、頸部、背部放射而誤診為胃穿孔或骨關節(jié)痛[5]。

1.2 自救 立即就地休息，使用“120”電話或直接呼救，有條件的患者自服速效救心丸、硝酸甘油、阿司匹林等，盡量避免用力大小便，保持穩(wěn)定的情緒，等待醫(yī)務人員到來。

1.3 院前急救 急性心肌梗死患者約1/3～1/2死于院前，其中多數(shù)發(fā)病1h內(nèi)出現(xiàn)原發(fā)性室顫[6]?！?011年美國不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南》[7]明確指出，具有急性冠狀動脈綜合癥的患者應由救護車轉(zhuǎn)送醫(yī)院，而不是親友自行護送。

1.4 快速診斷 2010年中華醫(yī)學會心血管病分會在《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[8]中指出，如患者有以下至少兩項心肌缺血的證據(jù)，即可診斷心肌梗死：①心肌缺血臨床癥狀：胸痛、胸悶等；②心肌缺血的臨床心電圖表現(xiàn)，院前急救護理工作中，常根據(jù)特征性心電圖改變及典型的臨床表現(xiàn)初步診斷AMI。

1.5 快速止痛 劇烈疼痛煩躁不安增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力衰竭、心律失常和休克[9]。所以疼痛時要盡快止痛，可給予杜冷丁或嗎啡止痛，專人密切觀察呼吸、面色的變化，以防止藥物對呼吸、循環(huán)的抑制，有效的止痛鎮(zhèn)靜措施不可忽視[10]，需要注意藥物引起的低血壓、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應，發(fā)現(xiàn)這些情況及時報告醫(yī)生并采取對應的處理。

1.6 給氧護理 給予持續(xù)氧氣吸入4～6L/min，改善心肌缺氧狀態(tài)，搶救瀕死的心肌細胞，保證重要器官的氧氣需求[11]。通過患者感覺、嘴唇和指趾端色澤等表現(xiàn)確定缺氧癥狀是否改善[12]。合并左心衰竭的病人可在濕化瓶內(nèi)加20%～30%乙醇高流量吸氧[13]。

1.7 給藥護理 立即建立靜脈通道，正確執(zhí)行醫(yī)囑，確保搶救藥物的早期應用，對醫(yī)師給出的口頭醫(yī)囑要進行三清一復核，避免用藥差錯[14]。確定AMI后，及早進行靜脈溶栓治療，可明顯提高冠狀動脈再通率，降低病死率，顯著提高AMI的治療效果[15]。密切注意溶栓后的副作用，近年來，臨床研究表明，對AMI采用溶栓進行治療是目前最有效、最經(jīng)濟的質(zhì)量方法之一，但溶栓后容易導致并發(fā)癥的發(fā)生[16]。有研究發(fā)現(xiàn)在采用溶栓治療后的4h內(nèi)，再灌注心律失常具有很高的發(fā)生率，有10%左右的發(fā)生率[17]。因此，患者采用溶栓治療后應當給予持續(xù)心電監(jiān)護，一旦發(fā)生異常應當立即進行搶救治療。

1.8 心理護理 在AMI患者中不良的心理反應常見：抑郁、焦慮、敵視和憤怒等[18]。在進行搶救的時候，病室應保持安靜，避免不良因素對患者產(chǎn)生刺激，護士應及時用恰當?shù)臏厝岬恼Z言安慰和穩(wěn)定患者的情緒，積極開導患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 小結

危急重癥病人是病情嚴重、隨時可能發(fā)生生命危險的病人。AMI患者發(fā)病急、病情重，采取正確的搶救及護理措施對于挽救病人生命具有極其重大的意義，護理工作是決定患者治療效果好與壞的重要環(huán)節(jié)，隨時配備完好的急救儀器及藥物，急救技術精湛，快速對病情進行評估，早期診斷，準確遵醫(yī)囑給藥，保證患者生命支持，進行有針對性的心理護理，才能挽救AMI患者的生命，提高AMI救治成功率。

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（收稿日期：2016.02.02）