穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例臨床觀察

王文平 張玉璞 張金月

【摘要】目的：觀察復(fù)方當(dāng)歸注射液配合天麻素注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效。方法：將63例患者隨機(jī)分為兩組，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，治療組30例予復(fù)方當(dāng)歸注射液配合天麻素注射液穴位注射，取穴為曲池、外關(guān)、足三里、三陰交，取雙側(cè)穴；對照組33例予復(fù)方當(dāng)歸注射液配合天麻素注射液肌肉注射治療 。結(jié)果：治療組的總有效率為86.67%，對照組的總有效率為60.6%，治療后治療組主要癥狀、體征和患者血糖水平改善情況均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方當(dāng)歸注射液配合天麻素注射液穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變安全有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)方當(dāng)歸注射液；天麻素注射液；糖尿??；周圍神經(jīng)病變；穴注位射

【中圖分類號】 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1007-8517（2016）07-0107-01

糖尿病是由多病因引起的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，其并發(fā)癥可累及全身各重要器官，糖尿病周圍神經(jīng)病變（DNP）是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何一部分，其臨床特征常表現(xiàn)為對稱性手足遠(yuǎn)端感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累，典型者可呈手套或者襪套樣感覺障礙，可伴有疼痛、麻木、發(fā)涼及肢體無力[1]。筆者應(yīng)用復(fù)方當(dāng)歸注射液配合天麻素注射液穴注位射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變30例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月至2015年5月我院內(nèi)分泌科收治63例住院患者為研究對象，隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男17例，女13例；年齡43～72歲；糖尿病史10～23年，平均年齡（58.87±8.71）歲，周圍神經(jīng)病變（10.32±2.83）年。對照組33例，男18例，女15例；年齡44～71歲；糖尿病史10～24年，平均年齡（58.55±8.01）歲，周圍神經(jīng)病變（10.50±2.63）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)1999 年WHO公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，確診為2型糖尿病。糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除心腦腎、酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥。②主要表現(xiàn)為肢體皮膚對稱性發(fā)涼，麻木，疼痛，襪套感，踩棉花感，乏力，感覺減退，諸癥下肢更明顯。③深淺感覺、膝跟腱反射、橈骨骨膜反射減弱或消失。

1.3 治療方法 兩組均予糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)療法、藥物降糖、營養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)基礎(chǔ)治療。根據(jù)患者血糖水平予以降糖藥或者胰島素治療，血糖控制在：FPG（空腹血糖）<8mmol/L，2h PG（餐后2小時(shí)血糖）<10mmol/L。治療組：予復(fù)方當(dāng)歸注射液（批號：081208 福建三愛藥業(yè)有限公司）和天麻素注射液（批號：04640808 悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司）穴位注射，取穴：上肢：曲池、外關(guān)；下肢：足三里、三陰交，均取雙側(cè)穴，每穴注入復(fù)方當(dāng)歸注射液250ul和天麻素注射液250ul，混合注射，每日一次。一周為一療程，每療程間休息1日，治療3療程觀察療效。對照組：予以復(fù)方當(dāng)歸注射液2ml和天麻素注射液2ml肌肉注射，混合注射，注射部位為臀大肌，每日一次。一周為一療程，每療程間休息1日，治療3療程觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定

1.4.1 觀察指標(biāo) 觀察疼痛、麻木、乏力等自覺癥狀，F(xiàn)PG、2hPG及膝跟腱反射、橈骨骨膜反射的靈敏度變化。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：自覺癥狀消失或基本消失，深淺感覺、膝跟腱反射、橈骨骨膜反射增強(qiáng)或恢復(fù)正常。有效：自覺癥狀明顯減輕，深淺感覺、膝跟腱反射、橈骨骨膜反射增強(qiáng)；無效：自覺癥狀無明顯緩解，深淺感覺、膝跟腱反射、橈骨骨膜反射無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總的有效率為86.67%，對照組總的有效率為60.6%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后FPG、2hPG比較 治療組治療后FPG與2hPG與治療前相比明顯降低，對照組治療后FPG與2hPG低于治療前，兩組比較治療后FPG與2hPG水平，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴病”范疇，中醫(yī)文獻(xiàn)中并沒有糖尿病周圍神經(jīng)病變的病名，但中醫(yī)文獻(xiàn)中卻有消渴病日久合并“手足麻木”、“腿膝枯細(xì)”的描述。由癥狀可以看出，它屬于“痹癥”、“痿癥”，但從病因病機(jī)上看又不完全歸屬“痹癥”、“痿癥”。陰虛燥熱是消渴的基本病機(jī)，消渴病日久，氣血陰陽俱虛，氣虛推動(dòng)血行無力，久病入絡(luò)，血運(yùn)不暢，絡(luò)脈瘀阻，不通則痛，故出現(xiàn)肢體疼痛，麻木，發(fā)涼，乏力，感覺減退，故臨床中消渴病以氣陰兩虛兼有瘀血最為常見，治療宜益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。FPG和2hPG一直是糖尿病診斷和血糖控制水平過程中重要的參考指標(biāo)，患者FPG和2hPG控制在理想水平以下，對于改善糖尿病周圍神經(jīng)病變有著重要的意義。本研究中通過穴位注射復(fù)方當(dāng)歸、天麻素注射液對降低患者FPG和2hPG水平起到了輔助作用。復(fù)方當(dāng)歸注射液主要成分為當(dāng)歸、川芎和紅花，紅花、川芎辛散溫通，具有活血行氣、祛瘀止痛之功，善治氣血凝滯之肢體疼痛；當(dāng)歸既能補(bǔ)血活血，又善止痛，三藥合用，活血祛瘀，通絡(luò)止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為DNP的發(fā)病機(jī)制與代謝障礙、微血管損害、自身免疫功能、血流變學(xué)改變和神經(jīng)生長因子（NGF）減少等因素有關(guān)[5-6]。 天麻素注射液的主要成分為天麻素，天麻素具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫和細(xì)胞免疫、抑制血小板聚集、耐缺氧、抗炎及神經(jīng)保護(hù)作用[7]，可明顯提高運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度[8]。穴位注射可使藥物與穴位直接接觸，使藥物在穴位局部吸收，具有直達(dá)性、速效性、親和性、歸經(jīng)性、趨病性作用，促成了穴位注射藥物治療的高效和速效[9]，值得推廣。

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（收稿日期：2016.01.29）